隔附子餅灸臨床研究進展

楊玉佩，何詩雯，陳偶英

·科研綜述·

隔附子餅灸臨床研究進展

楊玉佩，何詩雯，陳偶英

摘要：介紹了近10年隔附子餅灸及衍生隔附子餅灸的研究報道，臨床主要用于呼吸系統、消化系統、運動系統、泌尿生殖系統及內分泌系統等疾病的治療，梳理隔附子餅灸的臨床應用方向及其實驗研究方法，為進一步研究提供指導。

關鍵詞：附子餅；艾灸；臨床研究；呼吸系統疾病；消化系統疾病；運動系統疾病；泌尿生殖系統疾病；內分泌系統疾病

隔附子餅灸是利用艾絨易于燃燒及火力溫和的特點，使其熱穿透皮膚，直接滲透到組織深部，是隔物灸法之一。隔附子餅灸綜合中藥、經絡、腧穴的療效，在一定的穴位上貼敷附子餅，通過附子、艾灸和穴位的共同作用治療疾病。隔附子餅灸既有穴位刺激作用，又有施灸局部附子有效成分透皮吸收產生的治療效應，此外還有燃艾灸時所產生的物理因子和化學因子，通過作用于腧穴感受裝置與外周神經傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經過整合作用傳出信號，調控機體神經-內分泌-免疫網絡系統、循環系統等，從而調整機體的內環境，達到防病治病的功效。

1隔附子餅灸臨床研究進展

1.1呼吸系統疾病的治療隔附子餅灸主要用于過敏性鼻炎的治療，且療效肯定。胡志平等[1]對82例過敏性鼻炎病人采用隔附子餅灸治療，取穴大椎、肺俞(雙)、膏盲俞(雙)；發作時加針刺印堂、迎香、鼻通等穴。每天1次，10次為1個療程，共治療3個療程。結果顯示：痊愈46例，好轉27例，無效9例，總有效率為89%。蔡濤等[2]予治療組大椎、肺俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)隔附子餅灸配合拔罐治療，對照組口服阿司咪唑(息斯敏)、麻黃滴鼻液滴鼻。結果治療組治愈18例，好轉9例，無效4例；對照組痊愈5例，好轉17例，無效3例：治療組總體療效優于對照組。

1.2消化系統疾病的治療

1.2.1消化性潰瘍的治療沈群等[3]觀察了隔附子餅灸配合針灸治療消化性潰瘍的臨床療效。治療組隔附子餅灸主要藥物為丹參、紅花、當歸、木香、黃連、檀香、冰片等，穴位選取中脘、梁門(雙)、足三里(雙)，并根據病人癥狀針刺上脘、下脘、上巨虛、曲池、合谷等穴；對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊口服。治療12周后，治療組總有效率為91.2%，胃鏡檢查潰瘍總有效率為85.3%，均優于對照組；12個月后對照組復發率高于治療組。

1.2.2脾胃虛寒型腹瀉的治療葉丹等[4]使用隔附子餅灸治療脾胃虛寒型腹瀉也收到了較好的臨床效果。治療組選取神闕穴進行隔附子餅灸治療，1次灸3柱，每天灸1次，10 d為1個療程，共治療2個療程。對照組口服整腸生膠囊，每次2片，每日3次，連續服用20 d。結果治療組總有效率(90%)高于對照組(70%)。表明隔附子餅灸對脾胃虛寒型腹瀉作用顯著。

1.2.3糖尿病胃輕癱的治療鄧聰等[5]采用溫針配合隔附子餅灸治療糖尿病胃輕癱病人，針刺主要選取單側脾俞、胃俞、三焦俞等穴，并隨癥加不同穴位，如肝胃不和加肝俞，脾胃虛寒加腎俞，痰濁中阻加豐隆，脾胃氣虛者加足三里，胃中積熱加巨虛，胃陰不和加太溪；隔附子餅灸選取神闕穴。對照組給予莫沙比利口服。兩組均治療1個月。治療組總有效率為92.0%，對照組為72.0%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

1.3運動系統疾病的治療臨床上以膝骨性關節炎和類風濕關節炎多見，隔附子餅灸療效肯定，副反應小，安全經濟、操作簡單，易為病人接受。

1.3.1膝骨性關節炎的治療趙榮[6]按照就診時間順序隨機將117例膝骨性關節炎病人分為治療組59例及對照組58例。對照組給予仙靈骨葆膠囊口服(每次3粒，每天2次)，治療組在對照組的基礎上，選取雙側足三里穴、關元穴進行隔附子餅灸治療(每天1次，每周6次)。1個月后，治療組總有效率為91.5%，對照組為84.5%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組病人關節疼痛評分均顯著下降，治療組優于對照組。杜磊[7]采用隔附子餅灸配合電針治療膝骨關節炎45例。隔附子餅灸選取肝俞、腎俞，每穴灸10壯，以皮膚紅潤而不灼傷為宜。電針選取陰陵泉、陽陵泉、梁丘、血海、犢鼻及內膝眼，頻率為4 Hz，留針30 min。隔附子餅灸及電針治療每天1次，10 d為1個療程，共治療1個～2個療程。結果顯示：治愈32例(71.11%)，好轉11例(24.44%)，無效2例(6.25%)，總有效率為95.56%。宋陽春等[8]予治療組35例(51膝)內膝眼、外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、太溪行隔附子餅灸，配合推拿；對照組30例(41膝)給予雙氯芬酸鈉緩釋片內服。兩組均治療20 d。結果治療組總有效率(82.8%)優于對照組(60.0%)。孫奎等[9]予對照組雙氯芬酸鈉緩釋片口服，治療組在內膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、鶴頂、肝俞、腎俞進行隔附子餅灸治療。所選穴位陰陽相配、剛柔相濟、內外相通，施以隔附子餅灸，兩者共奏補肝益腎、破筋通絡、活血止痛之效，減少疾病復發。李輝蓮[10]觀察了隔附子餅灸治療膝關節炎的療效。對照組給予常規護理、治療，包括入院宣教、膝部及心理護理、雙氯芬酸鈉緩釋片口服等。治療組在此基礎上采用隔附子餅灸聯合推拿治療。隔附子餅灸選取內膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、太溪，每穴灸5壯，皮膚紅潤而不起泡為宜；按摩選取內外膝眼、血海、陰陵泉、陽陵泉、委中、承山等穴，每天1次，每次30 min。兩組均治療20 d。治療組總有效率為91.43%，優于對照組。

1.3.2類風濕關節炎的治療李建武等[11]予對照組甲氨蝶呤口服，治療組在對照組的基礎上，加用隔附子餅溫和灸關元、足三里。治療3個月后，兩組在總有效率、完全停用非甾體抗炎藥病人的比率及不良反應的發生率比較差異有統計學意義，治療組優于對照組。馬志毅等[12]予治療組關元、雙側足三里隔附子餅溫和灸，每穴艾灸時間約30 min，以穴部皮膚泛紅而不灼傷為度。兩組均給予來氟米特口服，每次20 mg，每天1次。每周連續治療5 d，共治療3個月。治療組的愈顯率(91.2%)、自體細胞再生(ACR)70緩解率(23.5%)均高于藥物組(73.5%，2.9%)兩組比較差異有統計學意義；而達ACR20、ACR50緩解率兩組比較，差異無統計學意義。梁穎芯[13]根據肝腎虧虛為類風濕關節炎的發病之本，而氣滯血瘀是其發病之標，通過選取大椎、膈俞、足三里、脾俞、腎俞、關元、三陰交、合谷等穴進行隔附子餅灸，以達到溫陽散寒、補益氣血、強壯筋骨及扶正祛邪的作用，從而減少本病的復發。

1.3.3骨質疏松癥的治療張保球等[14]將60例原發性骨質疏松癥病人隨機分為對照組(30例)和治療組(30例)，對照組予以鮭魚降鈣素結合維D鈣咀嚼片，治療組采用隔附子餅灸配合鮭魚降鈣素結合維D鈣咀嚼片，穴位選取絕骨穴、肝俞、腎俞、百會、長強。治療14 d后，兩組病人的中醫癥狀積分、骨礦含量(BMC)及骨密度(BMD)均降低,且治療組優于對照組。表明鮭魚降鈣素結合維D鈣咀嚼片與隔附子餅灸均能改善病人的臨床癥狀，且兩者聯合效果更好。喻昭[15]觀察了隔附子餅灸對絕經后骨質疏松癥病人骨密度、血鈣、血磷、堿性磷酸酶及臨床癥狀的影響。對照組予以阿侖膦酸鈉片口服，每周70 mg；治療組在對照組的基礎上，加用隔附子餅灸命門及雙側腎俞，每天1次，連續治療12個月。結果顯示，治療組臨床控制率為40%，高于對照組的15%；治療后治療組骨密度、血鈣水平較治療前均有改善，與治療前及對照組比較差異有統計學意義；兩組血磷、堿性磷酸酶水平與治療前比較差異無統計學意義。表明隔附子餅灸能夠促進鈣吸收，提高骨密度，緩解臨床癥狀，是一種安全、有效的中醫特色療法。

1.3.4致密性骨炎的治療鄧聰等[16]予治療組腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、膀胱俞火針結合隔附子餅灸；對照組在腎俞(雙)、大腸俞(雙)、秩邊、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉進行電針脈沖治療儀治療。兩組均治療14 d。結果治療組治愈8例，顯效5例，好轉6例，無效1例，總有效率為95%；對照組治愈2例，顯效5例，好轉6例，無效7例，總有效率為65%。治療組療效優于對照組。

1.3.5腦卒中后肩手綜合征的治療蔡敬宙等[17]予治療組病人健側肩痛穴行隔附子餅灸，連續灸2壯，每日1次，6 d為1個療程，兩療程之間休息1 d。對照組以患側肩髃、極泉、手五里、手三里、阿是穴為主穴給予常規針刺治療，肘部攣急加曲池；腕關節活動不利加腕骨；手指拘急加后溪、合谷。兩組均治療3個月。結果隔附子餅灸組上肢Fu-Meyer運動功能評分、視覺模擬評分(VAS)、日常生活活動能力量表(ADL)評定及臨床療效評定與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。杜何欣等[18]將76例腦卒中后肩手綜合征病人隨機分為兩組。兩組均在發病早期給予對癥支持及改善循環治療，指導病人早期主動運動癱瘓肢體，肌力低于3級病人同時指導被動運動，治療組在此基礎上加用隔附子餅灸治療。穴位選取肩貞、劈臑、陽溪、中渚、合谷、阿是穴，每穴灸20 min左右，每日1次，以皮膚潮紅為度。治療20 d后，治療組運動功能(FMA)評分、疼痛評分與治療前及治療后對照組比較，差異均具有統計學意義；治療組治療后腫脹減少值與對照組比較，差異具有統計學意義。表明隔附子餅灸治療腦卒中后肩手綜合征療效肯定。

1.4泌尿生殖系統疾病的治療

1.4.1前列腺增生的治療于波等[19]將附子研末后與小麥粉以1∶1.5的比例調合成直徑3.0 cm，厚約0.8 cm的附子餅。穴位選取腎俞、腰陽關、上繆、次繆、中繆、下繆等穴，每次選用3個穴位交替使用，每穴治療3壯，配合八繆穴、中極、歸來、太沖、三陰交快針刺法。每周治療3次，共治療3個月。結果66例病人中顯效34例，有效23例，無效9例，總有效率為86.4%。嚴偉等[20]將203例腎陽虛型良性前列腺增生癥病人隨機分為治療組(102例)和對照組(101例)。治療組采用隔發酵附子餅灸關元穴，對照組在關元穴行隔附子餅灸，兩組均每次灸3壯，約45 min，每周5次，連續治療30次。結果治療組顯效15例，好轉71例，無效16例，總有效率為84.3%；對照組顯效11例，好轉60例，無效30例，總有效率為70.3%：兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。周亞峰等[21]探討不同頻灸的隔發酵附子餅灸對腎陽虛型前列腺增生癥病人前列腺癥狀積分(I-PSS)、中醫癥狀積分、最大尿流率(Qmax)及膀胱殘余尿量(PVR)的影響。將80例病人隨機分為對照組、治療1組(每日1次)、治療2組(每日2次)、治療3組(隔日1次)。結果顯示，4組總有效率分別為70.0%、85.0%、80.0%及65.0%，且各治療組均能不同程度地改善病人的I-PSS、中醫癥狀積分、Qmax、PVR，其中治療1組總有效率及療效明顯優于其余3組，表明每日1次效果最佳。

1.4.2原發性痛經的治療朱現民等[22]將寒濕凝滯型痛經76例分為兩組，每組38例。治療組進行隔附子餅灸治療，穴位為神闕、關元、氣海、地機(雙)、次繆、十七椎，每次選用3個或4個穴位交替使用，輕度痛經灸4壯，中度痛經灸6壯，重度痛經灸8壯。共治療3個療程，第1個療程于月經來潮疼痛時，每天1次，連續治療3 d；第2個、第3個療程均于月經3 d開始治療，每天1次，治療6 d。對照組進行針刺治療，穴位選取同治療組，每穴溫灸10 min左右，每天1次，1個月經周期為1個療程(月經期間停止治療)，共治療3個療程。結果顯示，治療組總有效率為94.7%，對照組為86.8%，兩組比較差異有統計學意義。賴瑩雪[23]予治療組十七椎穴、子宮穴隔附子餅灸，對照組予以《金匱要略》的溫經湯口服。兩組病人均在月經來潮前5 d開始治療，每天1次，共治療7 d。3個月經周期后，治療組總有效率為90.00%，高于對照組的76.67%。兩組病人的痛經持續時間、痛經疼痛程度、中醫癥狀積分均下降，且治療組優于對照組。取附子、艾葉辛溫之性，溫陽散寒，配以十七椎穴和子宮穴，達到陰病治陽、暖胞散寒的功效。

1.4.3慢性腎衰竭的治療王健[24]觀察隔附子餅灸對早中期慢性腎衰竭脾腎陽虛證病人的尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、內生肌酐清除率(Ccr)及臨床癥狀的影響。對照組采用西藥常規治療，治療組在此基礎上加用隔附子餅灸法治療。穴位選取：①大椎、命門、腎俞、脾俞；②中脘、足三里、關元、水分，每日1次，每次使用一組穴位，兩組交替使用，每周5次。連續治療8周后，治療組總有效率為90%，對照組為63%，兩組比較差異有統計學意義。治療后兩組病人的BUN、Scr均有不同程度下降，治療組優于對照組；兩組病人的Ccr較治療前均有升高，治療后兩組比較差異具有統計學意義。

1.4.4中風后尿潴留的治療徐飛等[25]予對照組關元、中極、氣海穴針刺，治療組在對照組的基礎上，加用神闕穴隔附子餅灸。結果治療組痊愈10例，顯效6例，有效3例，無效1例；對照組痊愈5例，顯效5例，有效6例，無效4例。

1.4.5中風后神經源性膀胱許新霞等[26]對30例中風后神經源性膀胱病人進行隔附子餅灸治療。治療組選取腎俞、膀胱俞、關元俞、中極、氣海、水道行隔附子餅灸，配合金匱腎氣丸為基礎處方加減的中藥湯劑口服，對照組僅給予金匱腎氣丸為基礎處方加減的中藥湯劑口服。結果顯示：治療組總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%。治療后兩組的排尿次數、膀胱殘余尿量均較治療前有下降，治療后兩組比較差異具有統計學意義。

1.4.6排尿困難的治療岳艷[27]將60例擬接受下肢骨折內固定術病人隨機分為治療組和對照組，兩組各30例。治療組于術前72 h在關元、中極行隔附子餅灸，每次20 min，每天2次，連續3 d；對照組給予相應預防性措施。治療后治療組病人術后首次排尿癥狀評分、術后首次排尿等待時間、術后24 h殘余尿量與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組排尿困難控制率為83.34%，對照組為30.00%，治療組優于對照組(P<0.01)。嚴偉等[28]將隔發酵附子餅灸(觀察組)與傳統隔附子餅灸(對照組)對前列腺增生性排尿困難的療效進行比較，兩組均選取關元穴，每次均治療45 min，每周5次。治療6周后，兩組均能不同程度改善病人的I-PSS和中醫癥狀積分，提高Qmax及減少PVR，觀察組明顯優于對照組(P<0.01)。觀察組總有效率(83.0%)與對照組(63.0%)比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

1.5內分泌系統疾病的治療隔附子餅灸治療橋本甲狀腺炎療效確切。張育瑛等[29]探討隔附子餅灸對橋本甲狀腺炎病人的血清特異性抗體[血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)]與甲狀腺功能的影響。對照組僅予左甲狀腺素鈉片口服；治療組在此基礎上加用隔附子餅灸。穴位：①膻中、中脘、關元；②大椎、腎俞、命門。兩組穴位交替使用，每次每穴3壯，隔日治療1次。治療1個月后，治療組TPOAb、TGAb有效率分別為74.0%、90.0%，對照組分別為12.0%、28.0%，兩組比較差異有統計學意義；治療后治療組的甲狀腺功能分級優于對照組。表明隔附子餅灸配合藥物治療較單純藥物治療療效更顯著。夏勇等[30]將85例橋本甲狀腺炎病人隨機分為灸藥組(42例)和西藥組(43例)。灸藥組予以隔附子餅灸，穴位：①膻中、中脘、關元；②大椎、腎俞、命門。兩組穴位交替使用，配合優甲樂口服，每天1次。西藥組僅予優甲樂，兩組均治療1個月。結果顯示，灸藥組臨床療效和甲狀腺功能改變總有效率分別為25.0%和87.5%，高于西藥組的7.5%和57.5%(均P<0.05)。治療后兩組均能改善血清游離甲狀腺素(FT4)、超敏促甲狀腺激素(S-TSH)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)水平，且灸藥組優于西藥組，但差異無統計學意義。

1.6其他疾病的治療

1.6.1慢性盆腔炎的治療周敏亞[31]使用穴位埋線配合隔附子餅灸治療慢性盆腔炎收到了良好的療效。穴位埋線選取關元、次繆、三陰交、腎俞為第1組穴位，中極、歸來、脾俞、足三里為第2組穴位，兩組穴位交替使用。前3次每隔15 d治療1次，后3次每隔1個月治療1次，6次為1個療程；隔附子餅灸選取雙側子宮穴進行操作，每天1次，5次為1個療程。兩個療程之間休息2 d，共治療4個療程。結果50例病人中痊愈40例(80%)，顯效5例(10%)，有效4例(8%)，無效1例(2%)，總有效率為98%。

1.6.2寒濕腰痛的治療李國學[32]對58例寒濕腰痛病人運用腎著湯合隔附子餅灸治療，結果顯示療效確切，總有效率達98.3%。腎著湯出自《金匱要略》，是治療腰痛的經典方，藥方主要由干姜、甘草、茯苓、白術、獨活、桑寄生、牛膝、防風、秦艽、蒼術組成。隔附子餅灸具有補火助陽、溫經散寒的作用，配合所選治療腰痛要穴的命門、腎俞、大腸俞、關元等穴，共奏溫脾燥濕、溫經散寒、通絡止痛之效。

1.6.3四肢逆冷癥的治療鄭元春[33]將54例四肢逆冷癥病人隨機分為三伏組和三九組，兩組均采用隔附子餅灸治療1個月。穴位一伏選取神闕穴，二伏選取命門穴，三伏選取關元穴，每次每穴灸30 min，連續3次為1個療程。三伏組治愈率、總有效率分別為59.3%和92.6%；三九組分別為29.6%和85.2%。兩組治愈率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2隔附子餅灸實驗研究進展

趙利等[34]將24只雄性SD大鼠隨機分為空白組、模型組、隔附子餅灸組3組，每組8只。模型組和隔附子餅灸組SD大鼠喂養7 d后，在大鼠右足墊部皮內注入弗氏完全佐劑0.1 mL，形成佐劑性關節炎。造模后第7天，隔附子餅灸組灸足三里，共5壯；空白組與模型組給予相同時間、相同方法的抓取與固定。灸后2 h，立即取足三里穴位局部組織(0.5 cm×0.5 cm)，并用實時熒光定量聚合酶鏈式反應檢測網織紅細胞相關因子(Eraf)或a-血紅蛋白穩定蛋白(AHSP)。結果表明隔附子餅灸能顯著上調局部Eraf的表達。魏建子等[35]對傳統隔附子餅灸艾柱點燃后3 min、6 min、9 min、12 min、15 min、18 min、21 min、24 min、27 min、30 min等不同時間紅外輻射光譜進行歸一化數學分析。結果發現，隔附子餅灸艾柱燃燒6 min～21 min各紅外輻射光譜十分相似，且在12 min達到最大值。

3小結

大量研究報道表明，隔附子餅灸對臨床多個系統疾病有確切療效，尤以運動系統及泌尿生殖系統疾病較多應用。隔附子餅灸的應用具有悠久的歷史，早在唐代孫思邈的《千金翼方》就有記載“削附子令如棋子厚、正著腫上，以少唾濕附子，艾灸附子，令熱徹以諸癰腫牢堅。”隔附子餅灸療法是一種簡單、操作方便的治療方法，容易被病人接受，長期使用無毒性和不良反應，還能克服西藥的副反應、病人拒絕口服中藥、對針刺有恐懼等缺點，在臨床上日益得到重視和普及，適宜慢性疾病的治療，且具有很好的推廣價值。

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(本文編輯張建華)

Clinical research progress on aconite cake separated moxibustion

Yang Yupei,He Shiwen,Chen Ouying

(Nursing College of Hunan University of Chinese Medicine，Hunan 410208 China)

AbstractIt introduced the research reports on aconite cake separated moxibustion and derivative of aconite cake separated moxibustion in recent 10 years，mainly used in the diseases in respiratory system,digestive system,exercise system,urinary and reproductive system and endocrine system.It sorted out the clinical application direction and experimental research methods of aconite cake separated moxibustion,so as to provide guidance for further research.

Key wordsaconite cake;moxibustion;clinical research;respiratory diseases;digestive diseases; movement disorders;genito-urinary system diseases;endocrine system diseases

基金項目2015年湖南省研究生創新培養專項課題，編號：CX2015B337。

作者簡介楊玉佩，護士，碩士研究生在讀，單位：410208，湖南中醫藥大學護理學院；何詩雯、陳偶英(通訊作者)單位：410208，湖南中醫藥大學護理學院。

中圖分類號：R248

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.001

文章編號：1009-6493(2016)06B-2049-05

(收稿日期：2015-08-13；修回日期：2016-05-11)