小兒腦癱的臨床研究進展

袁可竹 秦 思 文 超 代 宇

（成都中醫藥大學 四川 成都 610075）

腦癱患兒多伴有智力低下、語言障礙、繼發性肌肉骨骼障礙以及感覺、認知行為異常等癥狀[1]。如果治療不及時，患兒的病情會進行性加重，甚至危及其生命安全。相關的研究結果顯示，導致小兒腦癱的常見危險因素有早產、宮內窒息、核黃疸等。由于腦癱患兒在發病初期的代償能力較高,恢復能力較強，因此早發現、早治療是提高此病患兒治療效果的關鍵。目前，臨床上一直參照首屆全國小兒腦癱座談會（1988年在佳木斯召開）上制定的腦癱分類標準將腦癱分為6種類型，即痙攣型(spastic)、不隨意運動型(dyskinetic)、強直型(rigid)、共濟失調型(ataxia)、弛緩型(hypotonic)及混合型(mixedtypes)。相關的調查資料顯示[2]，目前小兒腦癱在我國的發病率約為2‰～4‰。顯而易見，小兒腦癱己成為我國新的公共衛生與社會問題。

1 康復療法

1.1 神經發育療法

神經發育療法是一種依據神經系統正常生理機能及發育過程，運用誘導或抑制的手段，使腦癱患兒逐步學會如何用正常的運動模式去完成日常生活動作的一系列治療方法。該治療方法主要包括Bobath療法和Vojta療法。劉蓓[3]曾對162例腦癱患兒采用以Bobath療法為主的康復療法進行治療。結果顯示，經過治療，這162例患兒的臨床癥狀均得到了明顯的改善。劉木金[4]曾選取50例腦癱患兒作為研究對象，將其平均分為傳統組和治療組，分別為其采用傳統的康復療法以及傳統康復療法+Vojta療法進行治療。然后，觀察并比較這兩組患兒的治療效果。結果顯示，采用傳統康復療法+Vojta療法進行治療的治療組患兒治療的總有效率（89.3%）明顯高于單獨采用傳統康復療法進行治療的傳統組患兒（70.6%），二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。李邦惠等學者[5]將74例腦癱患兒作為研究對象，并為其使用Bobath療法聯合Vojta療法進行康復治療。結果顯示，經過2個月的康復治療，這74例患兒運動障礙的癥狀均得到了明顯的改善。

1.2 電刺激療法

電刺激療法（FES）是指利用生物信息模擬技術及計算機智能技術合成脈沖組合波, 將安全無菌的電極貼片無創地引入患兒的小腦頂核，以對其腦部進行電刺激治療。該療法具有擴張大腦血管、刺激神經纖維再生、增加大腦皮層等部位神經元的數量、提高神經元興奮性及改善腦部微循環系統等作用[6]。李威[7]曾對48例痙攣型雙癱型腦癱患兒采用電刺激療法+康復訓練療法+物理療法進行治療。然后，觀察并記錄這些患兒在接受治療前后其腓腸肌痙攣的評分、踝關節主動背屈的活動度以及粗大運動功能評估量表(GMFM)評分的變化情況。結果顯示，經過治療，這48例患兒腓腸肌痙攣的評分與其接受治療前相比有明顯的下降，其踝關節主動背屈的活動度和粗大運動功能評估量表的評分與其接受治療前相比均有明顯的提高。這說明，對痙攣型雙癱型腦癱患兒采用電刺激療法+康復訓練療法+物理療法進行治療可有效地降低其下肢的肌張力，提高其下肢的運動功能。梁秋雁[8]曾對66例痙攣型腦癱患兒采用康復訓練療法聯合功能性電刺激療法進行治療。在進行治療的過程中，梁秋雁主要對這些患兒兩側的腰肌、股四頭肌和脛前肌進行電刺激治療（電流的強度以肌肉出現收縮反應為準）。然后，觀察并記錄這些患兒在接受治療前后，其粗大運動功能評估量表評分的變化情況。結果顯示，經過治療，這66例患兒粗大運動功能評估量表的評分與其接受治療前相比均有明顯的提高。這說明，對痙攣型腦癱患兒采用康復訓練療法聯合功能性電刺激療法進行治療可有效地提高其下肢的運動功能。

1.3 核心肌群訓練療法

郭云龍[9]曾對84例痙攣型腦癱患兒采用常規的康復訓練療法聯合核心肌群訓練療法進行治療。然后，觀察并記錄這些患兒在接受治療前后其peabody精細運動發育量表（PDMS)及兒童功能獨立性評定量表(WeeFIM)評分的變化情況。結果顯示，經過治療，這84例患兒peabody精細運動發育量表及兒童功能獨立性評定量表的評分與其接受治療前相比均有明顯的提高。這說明，對痙攣型腦癱患兒采用常規的康復訓練療法聯合核心肌群訓練療法進行治療可有效地提高其精細運動功能及日常生活能力。解清云[10]曾對62例痙攣型雙側性癱瘓腦癱患兒在采用常規物理療法（PT訓練法）進行治療的基礎上,加用核心肌群訓練法進行治療。然后參照粗大運動功能評估量表中各功能區的評分標準、10米步行測試標準及上、下樓梯測評標準分別觀察這些患兒在接受治療前后，其粗大運動功能評估量表中各功能區的評分和進行步行測試的結果。結果顯示，經過治療，這62例患兒粗大運動功能評估量表中各功能區的評分和進行步行測試的結果均明顯優于其接受治療前粗大運動功能評估量表中各功能區的評分和進行步行測試的結果，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。這說明，對痙攣型雙側性癱瘓腦癱患兒采用常規物理療法+核心肌群訓練法進行治療可有效地改善其粗大運動功能和步行功能。

2 針刺療法

針刺療法是用中醫基本理論作為指導，運用針刺防治疾病的一種方法。該療法具有適應證廣、療效明顯、操作方便、經濟安全等優點。相關的研究結果顯示，對腦癱患兒進行針刺治療可有效地調節其陰陽氣血及臟腑經絡，改善其運動功能和語言功能，進而提高其生活質量。

2.1 頭針療法

賈杰[11]曾對144例腦癱患兒采用頭針療法聯合現代康復療法進行治療。治療結束后，賈杰參照日常生活活動能力量表和運動功能評定量表的評定標準對這些患兒的日常生活能力進行了評定。結果顯示，經過治療，這144例患兒的日常生活能力均有明顯的提高。尹正錄[12]將66例腦癱患兒作為研究對象，并將其分為A組、B組和C組。他對A組患兒采用常規的康復訓練療法進行治療；對B組患兒在采用常規康復訓練療法進行治療的基礎上，加用減重步行訓練療法進行治療；對C組患兒在采用常規康復訓練療法+減重步行訓練療法進行治療的基礎上，加用頭針療法進行治療。治療結束后，尹正錄參照粗大運動功能評估量表中D區和E區的評分標準及日常生活活動能力量表的評定標準，觀察并記錄這三組患兒在接受治療前和接受治療3個月后，其下肢運動功能的評分及步行功能評分的變化情況。結果顯示，在接受治療前，三組患兒下肢運動功能的評分及步行功能的評分相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義。在接受治療3個月后，C組患兒下肢運動功能的評分及步行功能的評分均明顯優于其他兩組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。這說明。對腦癱患兒采用常規的康復訓練療法+減重步行訓練療法+頭針療法進行治療，可有效地改善其下肢的運動功能及步行能力。

2.2 體針療法

張小莉等學者[13]認為，夾脊穴所處之處既是多條經脈、經筋所過之處，也是臟腑之氣輸注、匯聚于體表之處。因此，針刺夾脊穴可以使全身氣血調和，進而調理多個臟腑的陰陽平衡。張寧霞[14]認為，小兒腦癱的主要病機為髓海空虛、督脈瘀阻、竅閉神匿，屬于本虛標實之證。因此，中醫治療該病應以補益腦髓、通調督脈、醒腦開竅為主。對此，張寧霞選取36例腦癱患兒作為研究對象，并對其肩髃穴、曲池穴、合谷穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、絕骨穴、足三里穴、承山穴、三陰交穴進行以熱補手法為主的針刺治療，每日治療1次，連續治療1個月。結果顯示，經過治療，這36例患兒在粗大運動功能和精細運動能力方面均有明顯的提升。楊靜[15]認為，腦癱乃氣血虛弱、肌肉痿軟之癥，而“治痿獨取陽明” 是治療痿癥的主要原則。因此，楊靜將38例腦癱患兒作為研究對象，并對其足三里穴、三陰交穴、脾俞穴、腎俞穴、氣海穴進行以補法為主的針刺治療。結果顯示，經過1個月的治療后，這38例患兒的臨床癥狀均得到了明顯的改善。

3 綜合療法

張冬青[16]曾對152例腦癱患兒采用以關節活動度訓練、相關肌群的肌力訓練及低頻脈沖電流刺激治療為主的綜合療法進行治療。結果顯示，經過治療，這152例患兒Ashworth量表的評分（肌張力情況）、踝關節的活動度及粗大運動功能量表的評分與其接受治療前相比均有明顯的改善，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。黃秋妹[17]等學者將82例腦癱患兒作為研究對象，將其平均分為甲組和乙組，分別為其采用常規的康復療法（包括電刺激療法、高壓氧療法和針刺療法）以及常規康復療法+康復運動療法進行治療。然后，觀察并比較這兩組患兒的治療效果。結果顯示，采用常規康復療法+康復運動療法進行治療的乙組患兒治療的總有效率（91.1%）明顯高于單獨采用常規康復療法進行治療的甲組患兒（73.7%），二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。黃麗麗[18]將108例存在流涎癥狀的腦癱患兒作為研究對象，將其平均分為針刺治療組和綜合治療組，分別為其采用針刺療法以及針刺療法+康復運動療法進行治療。然后，比較這兩組患兒的治療效果。結果顯示，采用針刺療法+康復運動療法進行治療的綜合治療組患兒治療的總有效率（95.2%）明顯高于單獨使用針刺療法進行治療的針刺治療組患兒（87.8%），二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。另外，劉震寰[19]等學者的研究結果顯示，通過頭顱CT檢查和SPECT檢查的結果可以看出，用針刺療法聯合康復運動療法治療腦癱的效果要明顯優于單獨使用針刺療法治療腦癱的效果。

綜上所述，在對腦癱患兒進行治療的過程中，臨床醫生要善于運用各種治療手段，防止過于強調某一種治療手段的療效，以免以偏概全，錯失對腦癱患兒進行治療的最佳治療時機。另外，在臨床實踐中，臨床醫生應該熟悉各種類型腦癱患兒的臨床表現，同時深入理解各種治療手段的特點與機理，這樣才能夠恰當地為腦癱患兒選擇最佳的治療方法，從而提高其生存質量。

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