下肢皮牽引在膝骨關節炎康復中的應用觀察*

張素梅

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下肢皮牽引在膝骨關節炎康復中的應用觀察*

張素梅

河南省鄭州市中醫骨傷病醫院關節科(鄭州 450016)

摘要：目的探討下肢皮牽引配合運動療法治療膝骨關節炎的臨床療效。方法采用下肢皮牽引配合運動療法治療膝骨關節炎患者72例，觀察治療后膝骨關節炎患者康復情況。結果治療15d后，參照JOA關于KOA治療效果判定標準評定療效，本組臨床控制36膝，顯效30膝，有效12膝，無效2膝，總有效率為97.5﹪。結論下肢皮牽引配合運動療法治療膝骨關節炎，療效可靠，安全性好，符合生物力學。

關鍵詞：膝骨關節炎；下肢皮牽引；運動療法

膝骨關節炎(Osteoarthritis,OA)是一種慢性、非炎癥性關節疾病，多發生于中老年人。臨床上主要表現為膝關節疼痛、變形及活動受限。隨著我國老齡化趨勢增加，該病的發生率隨之增多。作者臨床上采用下肢皮牽引配合運動療法治療膝骨關節炎72例，療效滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組72例。男18例(20 膝)，女54例(60膝)。年齡42～78歲,平均63.5歲，病程最短1月，病程最長20年，平均15月，左膝42例，右膝38例，共80個膝關節，同時符合Kellgren-Lawrence放射學診斷標準[1]，0 級10膝，Ⅰ級30膝，Ⅱ級19膝，Ⅲ級16膝，Ⅳ級5膝。

1.2臨床表現72例均有不同程度的晨僵、膝關節疼痛，尤其在久行、久站、上下樓梯、下蹲時疼痛加重，休息后緩解。其中膝關節腫脹26膝，活動受限68膝，關節摩擦音50膝。

1.3影像學檢查根據Kellgren-Lawrence放射學診斷標準[1]： 10膝X線顯示正常(0 級)；30膝關節間隙可疑變窄，可能有骨贅(Ⅰ級)；19膝有明顯骨贅，關節間隙可疑變窄(Ⅱ級)；16膝中等量骨贅，關節間隙變窄較明確，有硬化性改變(Ⅲ級)；5膝大量骨贅，關節間隙明顯變窄，嚴重硬化性病變及明顯畸形(Ⅳ級)。

1.4方法

1.4.1牽引方法、時間及療程依據病人的體重及肢體胖瘦選用不同型號下肢牽引套，行患肢皮牽引，牽引重量一般為2～5 kg。將兩條棉質毛巾分別包裹在患肢大腿下端及患肢小腿處，再將皮牽引套套好，從遠心端向近心端逐條粘貼牽引套，使牽引力均勻作用于患膝的各個部位；最后再通過牽引架掛上牽引重錘；兩條毛巾的寬度以包裹后能露出牽引皮套上下緣約3 ～4 cm為宜；患肢保持外展15°～30°，屈髖屈膝各15°，每日牽引3次，每次30～60min,2周為1個療程。

1.4.2注意事項協助病人取平臥位，牽引套的松緊度要以患者感到舒適而又不下滑為宜。牽引時牽引錘與牽引套保持垂直，并與地面保持一定距離，維持有效牽引。及時觀察牽引肢體的血運，以足背動脈搏動有力為準；牽引后及時解開牽引套，由下至上按摩患肢數分鐘。

1.4.3運動療法肌力訓練：踝關節主動屈伸鍛煉(踝泵)：踝關節用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動。每組20次,每次1～2組，每日3次。等長訓練：股四頭肌等長收縮練習。收縮5s，放松5s，每組20次，每次1～2組，每日3次。直腿抬高訓練：伸膝后保持膝關節伸直，抬高至足跟離開床面20厘米處，保持60s/次。每組20次,每次1～2組，每日3次。關節活動度訓練：仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動。每組20次，每次1～2組，每日3次。疼痛嚴重者，可由家屬或護理人員協助活動。

1.5療效評定標準臨床上發現本病的影像學表現與其臨床表現并不平行,故而我們將兩者結合起來作為評定標準,但以臨床表現為主要評定指標。所有患者治療15d后,參照JOA關于KOA治療效果判定標準[2]對膝關節疼痛(行走痛和上下樓梯痛55分)、功能(屈曲角度及強直、高度攣縮35分)、積液(10分)3個指標分別進行評分，滿分為100分。根據治療前后總評分計算改善率評價療效。改善率=(治療后評分-治療前評分)/(滿分-治療前評分)×100%。臨床療效評定依據改善率分為臨床控制、顯效、有效、無效；臨床控制:改善率≥75%；顯效:改善率≥50%,<75%；有效:改善率≥30%,<50%；無效:改善率<30%。

2　結果

本組72例(80膝)采用上述方法療15d后按上述標準評定，結果臨床控制36膝，占45.0%；顯效30膝，占37.5%；有效12膝，占15.0%；無效2膝，占2.5%；總有效率為97.5%。其中療效差的2膝為內翻及屈膝畸形明顯，關節嚴重不穩，符合放射學Ⅳ級。

3　討論

目前膝骨關節炎的發病機制尚不清楚，一般認為與創傷、炎癥、衰老、肥胖、代謝和遺傳等因素有關。病理特點為關節軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化以及關節邊緣和軟骨下骨反應性增生。臨床多表現為關節腫脹、疼痛、活動受限，甚至屈曲攣縮及內外翻畸形，嚴重影響了患者的日常生活及工作。

下肢皮牽引在下肢骨折中應用廣泛。是治療下肢骨折較為常用的非手術方法，也常用于術前輔助治療。它是利用肌肉在骨骼上的附著點，將牽引力傳遞到骨骼，使骨折復位、固定，促其愈合。牽引重量多為人體的1/10～1/7，牽引重量較重；本研究采用下肢皮牽引，牽引重量較輕，多為2 ～5 kg；既起到制動休息患肢的作用，又可解除膝關節周圍肌肉痙攣、增加關節間隙、減輕關節內壓力；并能調整關節生物力線，平衡患肢肌力[3]。在膝骨關節炎的康復治療中采用持續恒力牽引，主要是利用生物組織的蠕變原理，調整關節生物力線，使關節周圍攣縮組織發生有時間依賴關系的伸長變形，從而增加關節活動范圍。由于粘彈性體(韌帶、關節、肌肉等)的應變在最初的一段時間內隨時間而上升，而后逐漸減慢，最后達到飽和[4]。所以牽引時既要保證質量外又要保證時間，在增加膝關節屈曲功能的牽引治療中，選擇20～30 min較為理想[5]。

運動療法在膝骨關節炎的康復治療中起著不可替代的作用。膝骨關節炎屬中醫骨傷科疾病，骨傷科疾病貫徹動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作的治療原則。其中動靜結合為第一大原則，動即功能鍛煉，靜即制動、固定，正確而適度的功能訓練能促進靜脈和淋巴回流, 快速消除關節水腫，解除關節粘連,促進萎縮的肌肉恢復正常的張力和彈性,使僵硬的關節迅速恢復到原有的活動范圍。并能改善軟骨營養,防止軟骨退變[6]。還可加強關節周圍肌肉力量，穩定關節，延緩病變進展；同時可防止因膝關節牽引引起的下肢疲勞及麻木不適。因此，下肢皮牽引配合運動療法治療膝骨關節炎符合中醫骨傷科疾病的動靜結合治療原則，療效確切。

在本研究中發現符合放射學Ⅳ級、嚴重畸形、高度攣縮的患者牽引后出現膝部不適，占2.5%；考慮與患膝關節趨于穩定，周圍肌肉已經代償，肢體不適應所致。因此運用本法治療膝骨關節炎時，預后情況與臨床癥狀及放射學分級密切相關。癥狀輕，放射學分級0-Ⅲ級者，預后好。

下肢皮牽引配合運動療法治療膝骨關節炎，符合生物力學，操作方便，患者依從性好，便于臨床推廣應用。

參考文獻

[1]Kellgren JH，Lawrence JS.Radiological assessment of osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis，1957，16(4)：494-502.

[2]蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[S].北京：人民衛生出版社，2005：202-204.

[3]苗金麗，水根會，王愛紅,等.中藥塌漬配合紅外線照射治療膝骨性關節炎60例臨床觀察[J].中醫藥導報，2014，20(1)：123-124.

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[5]李桂林，劉金濤，楊軼.四聯法治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].河北中醫，2007，29(8)：686-687.

[6]柳偉，楊兆宏，邱晗,等.綜合療法治療膝關節粘連僵硬40例療效觀察[J].中國骨傷，2004，17(12)：745-746.

*基金項目：河南省中醫藥管理局中醫藥科學研究專項課題(No.2013ZY04032)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.040

文章編號：1003-8914(2016)-10-1433-02

收稿日期：(本文校對：陳志令2015-05-13)