淺析“竹林寺女科”論治罕見月經病

張明明　王鳳蘭　陸雪秋　寇魯輝

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淺析“竹林寺女科”論治罕見月經病

張明明王鳳蘭陸雪秋寇魯輝

“竹林寺女科”是佛教醫學代表，始于晉代，盛于宋代，延續至今已有1500余年歷史。歷代僧醫以治療婦人病而名聞遐邇。對于婦科病的治療，僧醫遵古同時，敢于創新，并后啟今人。光緒17年桐城方昌翰重鐫本《竹林寺女科證治》文獻中記載近10種不常見的月經病，如經來如牛膜片、經來吊陰痛、經來小便痛如刀割、經來下血泡等，被后世醫家認為是較早記載這些罕見月經病的醫籍，與現今所言西醫病名相對應，并提出行之有效的治療方法。在近千年婦科史中形成以尤重問診的診斷方式，善調氣血的學術觀點。

竹林寺女科；竹林寺僧；罕見月經病治療

江浙四大婦科流派：蕭山竹林寺女科、寧波宋氏女科、紹興錢氏女科、海寧陳氏女科，其中“竹林寺女科”位居其首。該寺醫藥香火垂千年不斷，這在醫學史上實屬鳳毛麟角。“竹林寺女科”版本繁多雜亂，據統計，全國各大圖書館館藏版本多達130余種之多[1]。今選用常見版本即國家圖書館古籍館館藏光緒17年桐城方昌翰重鐫本《竹林寺女科證治》一書為主要研究對象。該版本《竹林寺女科證治·卷一·調經上》根據月經的色、味、量、態、周期等異常變化以及伴有不同兼癥，記載月經病共計50余癥。其中不常見的月經病有經來吊陰痛、經來小便痛如刀割、經來如魚腦髓、經來如牛膜片、經來下血胞等10余癥。對這些不常見月經病的論述具有形象簡潔、治療方法獨特之特色。一些比較難醫治的月經病，竹林寺僧并未提出切實可靠的治療辦法，但對此類頑疾有了初步的認識與見解，豐富了中醫婦科學的疾病歷史。現將“竹林寺女科”治療罕見月經病的臨床特色總結如下，以饗讀者。

1　經來如牛膜片

癥見“經來不止兼下物如牛膜片”[2]。臨床表現為腹部疼痛劇烈甚則難以忍受而致昏迷倒地。其癥雖驚人卻無大礙，此乃血氣結聚而成此癥，宜服朱雄丸。竹林寺僧認為該病屬于氣滯血瘀痛經實證范疇。此病因痛甚而致昏厥，根據急則治標的原則，以止痛醒神為先。方中由朱砂、雄黃、茯苓三味藥物組成。方中以朱砂為主藥，具有安神鎮驚之效。《神農本草經》[3]曰：“朱砂，主身體五藏百病，養精神，安魂魄……久服通神明不老。”《長沙藥解》[4]言：“朱砂降攝心神，鎮安浮蕩。”

現代醫學研究發現，西醫所言膜樣痛經與此病癥類似。膜樣痛經是指“行經的第二、三天，在經血中夾有大片子宮內膜(甚至整塊子宮內膜)排出，同時伴有小腹劇痛和月經過多，直至內膜脫盡后，腹痛始緩，經血漸凈”[5]。后世醫家又根據不同的臨床表現，分為肝郁血滯、腎虛瘀濁、脾虛瘀濁等類型。如上海婦科大家朱南孫教授臨床自擬化膜湯進行化裁治療此頑疾——沒藥、血竭、蒲黃、赤芍、三棱、青皮、莪術、生山楂、乳香。使膜散瘀化，經水得通，通而不痛。進一步豐富了膜樣痛經的臨床治療方法。

歷代古醫籍中對月經如牛膜片的記述近乎空白，竹林寺僧醫對該病的論述可視為是最早記載，彌補了此類疾病的空白，為中醫婦科學做出貢獻。

2　經來吊陰痛

“經來兩條筋從陰吊至兩乳，痛不能忍，身上發熱”[2]。吊陰痛具有在行經時伴隨陰部、少腹部、乳房部等足厥陰肝經循行部位牽引疼痛為主要特征的一種病癥，屬于痛經的范疇。《素問·臟氣法時》云[6]：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……循股陰，入毛中，環陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽。”因此竹林寺僧醫根據疼痛部位，認為此病多與肝經有密切聯系，且成周期性發作。用川楝湯治療，該方劑為肝經有寒邪，濕邪停下焦，氣血不暢通并兼見表證之痛經而設。是方以川楝子為君藥，與小茴香、延胡索、木香、烏藥等疏肝理氣止痛、溫經散寒為主；澤瀉、豬苓、白術等健脾利濕，淡滲濕邪；麻黃、生姜、蔥白以解表散寒，共奏溫經散寒、理氣祛濕之效。

清代包巖認為經來吊陰痛屬于疝證范疇，云：“此婦人疝也。”[7]應按婦人疝治療。現代醫者認為該病病機主要因肝郁氣滯、肝郁化火、血虛肝旺、經絡瘀阻而致；或肝經蓄寒，兼挾外邪風寒；若氣血失調，又與腎臟有關；若陰虛不能涵養肝木而肝氣郁滯[8]。治療總則多以調肝、化瘀為主，經后又以補養腎臟為重。朱小南臨床中以川楝湯為基礎方治療婦女絕經期前后吊陰痛。朱老曰：“絕經期前后吊陰痛與經行時吊陰痛不同，此癥乃沖任漸衰、血涸氣滯所致。一方面在養血活血通血脈，一方面疏肝理氣溫中止痛。”[9]

由此可知，后人對婦人吊陰痛的治療多推崇竹林寺醫從肝論治之治療原則，亦體現了女子以肝為先天的思想。因此，川楝湯可以作為治療婦人經來吊陰痛的通治方，根據不同的臨床表現可進行加減應用。

3　經來小便痛如刀割

“經來小便痛如刀割，此乃血門不開之故”[2]。藥用八珍湯以氣血雙補，牛膝湯意在活血開竅為治療目的。古之經來小便痛如刀割，屬于今人所言先天性處女膜閉鎖范疇。萬全《廣嗣紀要》也有類似記載：“五不女即螺、紋、鼓、角、脈五種”[10]。其中“鼓”，即“鼓花”，陰戶繃急似無竅，類于處女膜閉鎖，即：“因經血外流受阻，形成陰道經血潴留而成，或胞宮經血儲留，進而壓迫尿道或者膀胱，引起排尿困難，亦是此病的病因。簡言之血門不開即為陰道口閉鎖，是女性生殖器官發育異常最常見的一種疾病。”[11]

筆者認為若欲痛止，必先開通血門，使氣順血調痛減，因此服用八珍湯對治療本病急性發作期療效并不理想，而較為常見的治療方法多是采取手術切開處女膜，解除梗阻，使經血引流通暢以救急。后期若因出血過多而致昏迷不醒，可服用八珍湯合牛膝湯以補氣養血、開竅醒神為目的。因此，竹林寺僧選用方劑適用于該病后期的調護較為妥善。

關于“經來小便痛如刀割”的論述，“竹林寺女科”是較早的記載處女膜閉鎖的古籍之一。可見僧醫對此病早有認識和見解，但由于受當時醫療水平的限制以及封建思想束縛，僧人并未提出行之有效的辦法治療此病，從而體現了寺內僧醫治療月經病急癥存在其局限性。

4　經來下血胞(泡)

“月經不來，二三月至七八月，腹大如孕，一日血崩下血泡，內有物如蝦膜子，昏迷不省人事，身瘦者死……前代醫家名為鬼胎者，即此癥也。”[12]觀其臨床表現可知，此病因下血泡不止，遂昏迷不省人事致氣血大虛，方用十全大補湯大補氣血為要。

對于鬼胎的認識，最早見于《諸病源候論》，其言：“夫人腑臟調和，則血氣充實，風邪鬼魅，不能干之。若榮衛虛損，則精神衰弱，妖魅鬼精，得入于臟，狀如懷娠，故曰鬼胎也。”[13]顯然巢元方的記述與本癥的描述不同。元·滑伯仁也曾診斷過類似疾病，《滑伯仁醫案》[14]云：“楊天成女，腹漸大如孕，邀伯仁診之。曰此為鬼胎也……遂于破血墜胎之藥，下如蝌蚪、魚目二升許而愈。”現代醫學認為此癥屬于葡萄胎范疇。葡萄胎又稱水泡狀胎塊，在妊娠前期較多見。“由于妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，間質高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，故稱為葡萄胎”。可因出血過多、惡性變而危急孕婦生命[15]。目前主要以益氣生血、活血祛瘀、扶正祛邪為主治療鬼胎。現代醫學臨床多采取清宮術進行治療。

前代醫家多從該證病因病機及相關醫案進行闡述，而竹林寺僧醫則較早地對“鬼胎”的臨床表現進行了詳細描述，并認為此病屬于月經病的重證，嚴重可致使昏迷不省人事，甚至會危及性命，豐富了對該病認識和有效治療方劑。

5　其他

竹林寺僧除對罕見月經有所見地，還創制了產后傳世名方——生化湯，演變出數十個類方，并將生化湯作為治療產后病通治方。又喜用成方制劑，研制出秘制太和丸，用以治療不孕癥等諸多婦人病。同時又重視對藥物的炮制，如香附七制、香附醋炒、香附酒炒等。

“竹林寺女科”對后世影響十分深遠，先后傳至日本等多個國家，深受國外醫家推崇。上海朱氏婦科傳人在臨證中不斷運用“竹林寺女科”方劑，每每有奇效。但寺院傳人因受“傳內不傳外、傳男不傳女、傳大不傳小”封建守舊思想的束縛，使得“竹林寺女科”面臨青黃不接、后繼乏人的局面。因此，研究并且振興“竹林寺女科”成為迫在眉睫之事。

[1]張遙.蕭山竹林寺女科醫籍源流初探[D].北京：中國中醫研究院，1987.

[2]竹林寺僧.竹林寺女科證治[M].光緒17年桐城方昌翰重鐫本.

[3]神農本草經[M].孫星衍，編.民國鉛印本.

[4]清·黃元御.黃元御醫書十一種·長沙藥解[M].麻瑞亭，點校.北京：人民衛生出版社，1990：448.

[5]戴聽濤.朱南孫老中醫治療膜樣痛經的臨床經驗[J].廣西中醫藥，1983，6(2)：3.

[6]黃帝內經素問[M].田代華，整理.北京：人民衛生出版社，2013：145.

[7]竹林寺僧.婦科一百十七癥發明[M].光緒二十九年刻本.

[8]周明道.蕭山竹林寺婦科評釋[M].杭州：蕭山市中醫學會，1992：32-33.

[9]朱榮達.朱小南婦科經驗選[M].北京：人民衛生出版社，2005：141.

[10]萬全.廣嗣紀要[M].武漢：湖北科技出版社，1986：132.

[11]張銳.處女膜閉鎖致經血儲留[J].中國農村醫學，1986：28-29.

[12]周宜強.實用中醫腫瘤學[M].北京：中醫古籍出版社，2006：52.

[13]巢元方.諸病源候論[M].沈陽：遼寧科技出版社，1997:178.

[14]魏之琇.續名醫類案[M].北京：人民衛生出版社，1957:593.

[15]王秀菊，趙巍.葡萄胎早期診斷方法及化療方案研究[J].中國醫藥指南，2015，13(3):183.

(本文編輯： 蒲曉田)

100700北京，中國中醫科學院中國醫史文獻研究所

張明明(1988- )，女，2015級在讀博士研究生。研究方向：中醫臨床文獻研究。E-mail：348159827@qq.com

王鳳蘭(1964- )，女，研究員，博士生導師。研究方向：中醫臨床文獻與古籍數字化研究。E-mail：lfw733@126.com

R271.1

Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.018

2016-01-13)