ICU應用橈動脈置管進行有創血壓監測的護理①

吳凌娟

(合肥市第二人民醫院胸外科，安徽 合肥 230000)

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ICU應用橈動脈置管進行有創血壓監測的護理①

吳凌娟

(合肥市第二人民醫院胸外科，安徽 合肥 230000)

摘要：目的：對胸外科ICU應用橈動脈置管進行有創血壓監測的護理要點進行了分析，介紹了病情垂危患者應用直接動脈血壓所具有的重要性。方法：將橈動脈血壓檢測應用到病情垂危的患者身上，列舉胸外科病例，將正確臨床指導提供給病情垂危的患者。結果：待胸外科患者病情穩定之后將置管拔出，沒有患者有并發癥出現。結論：橈動脈有著非常安全的穿刺過程、有著簡單的定位，有著較高的成功率，污染性非常的小、幾乎沒有并發癥的出現，護士相對的工作數量隨之減少，搶救成功率也得到了應有的提高。

關鍵詞：ICU應用；橈動脈置管；有創血壓監測；護理

有創血壓通常情況下指的就是動脈內置管，對血壓實施連接測量的一種方式就是應用監護儀，這為ICU與胸外科在救治垂危病人階段對血流動力學實施的重要檢測方法，對血氣進行快速反復的采集與分析要通過動脈置管通路，這樣患者的痛苦不但能夠減輕，感染率也會隨之下降，護士也減輕了工作，同時還不會進行反復的穿刺，因此血管就會減少破壞、周圍的組織也得到了保護。本科室從2013-04～2015-04的垂危患者胸外可病例進行創血壓檢測,其中應用了擾動脈置管，將臨床的治療與護理進行合理配合。

1資料與方法

1.1一般資料

胸外科病例，其中男12例，女18例，年齡16～83歲，有1例患者為食管癌手術，有5例患者為車禍肋骨骨折，有2例患者為墜樓肋骨骨折，有17例患者為心臟瓣膜置換手術，有5例患者為先天性心臟手術。對這些病人實施行動脈直接測壓的原因為患者都出現休克現象、血液的動力都不是非常穩定，3～7d為置管時間，病情垂危保留的最長時間為10d，沒有因脫管、阻塞、打折或接頭脫落而拔管的現象，置管均成功，沒有出現感染病例，并且也沒有并發癥的出現。

1.2方法

1.2.1對材料進行準備

留置針為22～24G安全型的、敷貼為3M透明的、傳感器為BD壓力的、手套為無菌的、服務器具有血流動力學原理、膠帶、小方沙為無菌2.5cm×2.5cm，500mL的生理鹽水/2000U的加肝素鈣、以15萬為一支的肝素鈣、注射器為1mL，消毒物品、監護儀為飛利浦MP20、壓力袋[1]。

1.2.2動脈供血試驗

首先要對動脈供血的情況進行檢查，之后在進行穿刺，將要進行受測的患者前臂舉高，術者應用拇指對橈動脈和尺動脈進行觸摸，之后叮囑患者做握拳或放松舉動3次，之后對橈動脈和尺動脈的血流進行壓迫直到手變白為止，將對尺動脈的壓迫松開，對手變紅的時間進行觀察，5～7s為正常，血液循環較好為0～7s，血液循環可疑為8～15s，供血不足的表現為大于15s，對動脈供血的試驗進行判斷陽性為大于7s，不能在這側實施橈動脈置管[2]。

1.2.3選擇穿刺部位

首先要對橈動脈進行選擇，主要是因為它位置淺、較為固定、很容易穿刺、容易進行觀察。其次進行選擇的穿刺部位有肱動脈、足背動脈、股動脈等。

1.2.4對穿刺進行定位和操作

患者要平躺，伸直前臂、固定掌心，并且要向上，手背要有60°的彎曲，拇指向外展。對擾動進行脈摸清搏動，對皮膚進行2遍消毒，戴的手套要無菌。套管針和皮膚的角度為30～40°，進針要與擾動脈平行，如果有血液涌動，這就說明導管已經在血管里，這就要放低套管針，要和皮膚保持10°的角度，將針心捏住，將外套管向前推3～5cm，讓其全部在動脈管腔里，將金屬枕芯退出，將傳感器連接，將小方沙墊在針柄下，對導管進行固定應用3m貼，要將穿刺時間和貼膜時間進行標注。之后連接心電監護儀，將監護儀調零后在進行測壓。

2護理

2.1常規護理

2.1.1做動脈血壓試驗要在置管前

對尺動脈的供血進行檢測，看其是否流暢，這主要就是為了防止手部缺血現象發生。

2.1.2實施輕柔的穿刺

想要使擾動脈不受損傷，并且沒有皮下出血現象發生，對套針管的選擇要根據血管的粗細來定，避免出現血液外滲。

2.1.3使測壓管一直暢通

在進行血標采集之后要對血壓管道進行沖洗。在對動脈壓進行測量時，壓力傳感器中的壓力袋具有壓迫為300mmHg，對肝素鹽水的注入速度為3mL/h。

2.1.4對動脈測壓管進行護理

壓力傳感器和右心房的水平是相同的，將監護儀的界面調到零，其中控制開關為三通，將其調到傳感器和肝素鹽水流通之處。將監護儀上的開關啟動，壓力數在屏上顯示零為止，想要使對動脈血進行連續檢測，可將開關與傳感器相通[3]。

2.2對并發癥進行預防和護理

2.2.1預防感染

在操作過程中一定要無菌，穿刺部分一定要清潔，貼膜出現污染要及時更換，天天都要對穿刺部分進行消毒，每天對貼膜進行更換，并且還要每天更換三通，對臨床加強監測，如果患者有高燒、寒戰現象發生，要對污染源進行尋找，必要時，還可以進行創面物與血培養。其中置管的時間通常情況下要在7d之內，如果有感染現象要將導管及時拔出，最近的研究指出為Lorent，對導管的定位與評估是由ICU護理人員負責，使導管感染率降低。

2.2.2對血栓的形成進行預防

測壓管道受肝素鹽水的不斷沖洗，加壓袋中要保持的壓力為150～300mmHg。在動脈經過測壓管抽取之后，這就需要立即對其進行肝素鹽水沖洗，這樣才不會出現凝血現象[4]。

2.2.3對局部出血現象進行防治

在穿刺沒有成功或是拔管之后，要進行止血，最主要的就是患者應用了抗凝藥物，壓迫止血的時間要超過5min，并且對其進行固定要應用寬膠帶，在必要時，對局部的包扎可以應用繃帶，需要包扎30min。在拔管后的3～4h內都要對其局部現象進行觀察，防止假性動脈瘤現象發生[5]。

2.2.4避免套管滑落

套管一定要保持固定，包扎一定不要出現環行現象，更不能較緊包扎，這樣就不會出現血液流經不暢，手指也不會有缺氧缺血現象，更不會出現破損。在進行操作時一定不要對測壓管拉扯過力，如果患者出現煩躁不安現象，這時可以根據醫生的叮囑對患者進行鎮靜，在必要時可以應用約束帶對其進行約束。

3結果

垂危的胸外科患者在進行血壓的檢測和動脈取血時無意外狀況發生，在血壓穩定之后將置管拔出，沒有患者有感染和堵塞的現象出現，也無其他病發癥發生。

4討論

對垂危患者進行救治的時候，能夠將動脈血壓變化進行準確及時的檢測，將正確的數據提供給臨床用藥和評估病情方面，可以對病情的發展走向進行預測，對治療結果進行評估，爭取更多的搶救時間。并且這種方式也有助于對動脈血的采集，患者的痛苦會相對減輕，對標本的取得也較為及時，這樣醫護人員的工作量就相對得到了減少，工作效率得到了提高。有創血壓可以減少對無創血壓的測量誤差，對病情的檢查無延誤[6]。有創血壓有著他特有的優點，同時也有缺點存在。如果有較多的并發癥，其出現的后果將會非常嚴重，因此護理工作中最重要的就是做好預防。假如在穿刺技術方面提高、管道保持暢通、對穿刺部分進行仔細觀察等。總之，擾動裝置即簡單又安全、較少污染、較少并發癥、工作量輕、成功率大。

參考文獻：

[1]曹如梅,史桂芳.橈動脈置管有創血壓監測危重癥新生兒65例護理體會[J].陜西醫學雜志,2012,41(9):1265-1266

[2]王自珍,柯艷,張幸,等.脛后動脈置管行有創血壓監測在危重早產兒中的應用[J].護理研究,2014,28(10):1225-1226

[3]劉結芳,申艷,李韶南,等.橈動脈置管行有創血壓監測在搶救急性心力衰竭中的應用及護理[J].廣州醫藥,2013,44(2):71-73

[4]楊恩剛.術中有創血壓監測的護理[J].包頭醫學,2013,37(4):232-233

[5]馬媛,龍艷,王濤寧,等.Y型留置針在持續有創血壓監測中的應用及護理[J].陜西醫學雜志,2013,42(3):382

[6]馮寶芝,譚春燕,梁映,等.微量泵持續輸注低濃度肝素鹽水在有創動脈置管中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,(2):34-35

作者簡介：①吳凌娟(1981～)女，安徽合肥人，大專，護師，研究方向胸外科重癥護理。

中圖分類號：R443.+5

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0156-02

(收稿日期：2015-11-30)