床旁DR對新生兒透明膜肺病的動態觀察①

莫榮廣，申　霞

(遵義市第一人民醫院影像科，貴州 遵義 563002)

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床旁DR對新生兒透明膜肺病的動態觀察①

莫榮廣，申霞

(遵義市第一人民醫院影像科，貴州 遵義 563002)

摘要：目的：觀察新生兒透明膜肺病(HMD)的床旁DR(直接數字化X線攝影)表現，分析床旁DR在新生兒透明膜肺病臨床診斷中的應用價值。方法：對我院收治的52例透明膜肺病患兒實施床旁DR動態觀察。結果：首次攝影時52例透明膜肺病患兒的床旁DR表現由輕至重共分為4級，其中床旁DR表現為3級的患兒例數最多，共26例，其次為2級共14例，間隔24h后進行2次復查，DR表現為3級和4級的例數減少，間隔24h進行3次復查，DR表現為1級的患兒例數明顯增多，2例患兒死亡，5例患兒并發氣胸，4例患兒并發肺炎，2例患兒并發肺出血，影像學表現均具有典型性。結論：采用床旁DR對新生兒透明膜肺病進行動態觀察，可進一步明確患兒的病理變化，為患兒的臨床治療提供可靠參考依據。

關鍵詞：新生兒；透明膜肺病；床旁DR；影像學表現

新生兒透明膜肺病又被臨床稱為新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)，多發生于早產兒，臨床癥狀主要表現為呼吸困難、呼氣性呻吟等，病情嚴重時可導致患兒并發氣胸、呼吸衰竭等嚴重并發癥，死亡率較高[1]。由于該疾病與濕肺、胎糞吸入性肺炎等疾病的臨床表現相似，因此臨床迫切需要一種診斷該疾病的有效方法，來提高新生兒透明膜肺病的診斷準確率[2]。我院本次研究采用床旁DR對透明膜肺病患兒實施了動態觀察，獲得了良好的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2014-05～2015-03收治的52例透明膜肺病患兒，52例患兒均為早產兒，其中男28例，女24例，體重為1.8～2.5kg，平均(2.1±0.2)kg。25例患兒出生后6h內發病，19例為出生后6～12h發病，8例為出生后12～24h發病。臨床癥狀均表現為呻吟、紫紺和不同程度的呼吸困難。

1.2研究方法

床旁DR機為日本生產的移動床旁DR機，均對52例患兒行胸部前后位X線攝影檢查，曝光條件為40～45kv，2.2mAs，焦片距設置為80cm，于患兒出現臨床癥狀后進行首次攝影，每間隔24h后進行2次攝影復查和3次攝影復查，并由一名經驗豐富的閱片醫師對52例患兒的影像學資料進行詳細分析。

2結果

2.152例患兒的床旁DR表現

經觀察發現52例患兒的床旁DR表現按照輕重程度共可分為4級，1級病變程度最輕，表現為全肺野呈毛玻璃改變，可見廣泛分別的粟粒狀陰影，無支氣管充氣癥狀，心影清晰可見。2級表現為患兒全肺野布滿網狀粟粒狀陰影，出現輕度支氣管充氣癥狀，小部分肺野可見泡狀透明區小片陰影，心影清晰可見，3級表現為全肺野布滿網狀粟粒狀陰影，支氣管充氣癥狀明顯，同時可見片狀肺實質和局部肺萎縮，心影模糊。4級表現為嚴重支氣管充氣，可見大片或整個肺實質萎縮塌陷，全肺野呈完全不透明白色陰影，即“白色肺”，心影不可見。本組52例患兒中，床旁DR表現為1級的患兒共3例(5.8%)，表現為2級的患兒共14例(26.9%)，表現為3級的患兒共26例(50.0%)，表現為4級的患兒共9例(17.3%)。間隔24h進行2次復查后，床旁DR表現為3級和4級的患兒分別減少至21例(40.4%)和7例(13.5%)，床旁DR表現為1級和2級的患兒分別增加至5例(9.6%)和19例(36.5%)。再間隔24h進行3次復查后，床旁DR表現為1級的患兒例數增加至19例(36.5%)，2級增加至22例(42.4%)，3級減少至7例(13.5%)，4級減少至2例(3.8%)，2例(3.8%)患兒死亡。

2.2合并并發癥患兒的床旁DR表現

本組52例患兒中，5例患兒并發氣胸，均發生于出生24h后，床旁DR均表現為張力性氣胸，肺組織完全被壓縮，部分肺組織伴有皮下輕度氣腫。4例患兒并發肺炎，均發生在出生36h后，床旁DR表現為肺紋理明顯增多，并伴有斑片狀模糊陰影。2例患兒并發肺出血，均發生于出生36h后，床旁DR表現為肺部出現大小不一的高密度斑片狀陰影，支氣管充氣癥狀消失。

3討論

3.1新生兒透明膜肺病的發病機制

臨床研究發現新生兒透明膜肺病的發病機制為肺泡Ⅱ型細胞發育不成熟，導致的肺泡表面活性物質合成不足，圍產期窒息和早產是導致新生兒肺泡Ⅱ型細胞發育不成熟的主要原因。機體中的肺泡和空氣的交界具有一定的張力，正常發育肺泡的表面細胞能夠產生軟磷脂，該種物質具有降低肺泡和空氣交界之間張力的作用，也是合成肺泡表面活性物質的主要成分。當機體肺泡表面的活性物質缺乏時，就會對肺泡的功能產生影響，導致患兒出生后發生肺泡萎縮，肺泡壁及肺泡管的通透性隨著機體活動壓力的增大不斷增高，血漿蛋白和纖維素被推入肺泡壁和肺泡管，最終形成透明膜。

3.2新生兒透明膜肺病的床旁DR表現

本次研究按照由輕至重共將透明膜肺病患兒的床旁DR表現分為4級，1級無支氣管充氣癥狀，心影清晰可見。2級表出現輕度支氣管充氣癥狀，仍可見心影清晰，3級支氣管充氣癥狀明顯，心影模糊，隱約可見。4級支氣管充氣嚴重，可見“白色肺”，心影消失。首次攝影時，床旁DR表現為3級的患兒例數最多，在給予對癥治療后，間隔24h進行2次復查時，床旁DR表現為3級和4級的患兒例數均有所減少，3次復查結果顯示床旁DR表現為1級的患兒例數明顯增多，2例患兒死亡。該研究結果表明透明膜肺病患兒的床旁DR表現具有階段性。

3.3床旁DR在新生兒透明膜肺病臨床診斷中的應用價值

直接數字化X線攝影的應用原理是在計算機控制下對患者進行X線攝影，采用X線探測器將患者X線影像學信息轉化為數字信號[3]。與常規X線攝影比較，獲取的圖像質量更高，病變顯示更好，不僅能夠清晰的顯示出空氣支氣管的征像，還可反映出細小組織的細微病變，有助于提高新生兒透明膜肺病的診斷準確率[4]。

3.4新生兒透明膜肺病的常見并發癥

本次研究發現透明膜肺病患兒的常見并發癥為氣胸、肺炎和肺出血，該研究結果與黨保華[5]在對“CR對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷價值”這一課題進行研究時所得研究結果具有一致性。

3.5新生兒透明膜肺病與其他疾病的鑒別診斷

臨床觀察發現透明膜肺病患兒的臨床表現和X線表現均與新生兒濕肺、新生兒吸入性肺炎相似，因此應做好新生兒透明膜肺病與上述疾病的鑒別診斷，避免發生誤診。新生兒濕肺患兒X線表現為肺紋理明顯增多，可見片狀或“白沙”陰影，多數患兒伴有輕度肺水腫。吸入性肺炎患兒X線表現為肺紋理增多，邊緣增粗、模糊，肺門陰影明顯，肺實質可見小斑片狀陰影。

綜上所述，床旁DR在新生兒透明膜肺病臨床診斷中的應用，可有效降低透明膜肺病患兒的誤診率，值得臨床深入推廣和應用。

參考文獻：

[1]賴軼飛,高立,黎綺玲，等.45例肺透明膜病床邊胸片分析[J].海南醫學,2011,22(17):104-105

[2]蔣玲,陳河清,胡石騰，等.新生兒肺透明膜病60例臨床X線分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,09(22):1731-1733

[3]黃召金.新生兒呼吸困難胸部X線平片分析[J].銅陵職業技術學院學報,2013,12(4):23-26

[4]施莉麗,吳偉軍,張驥，等.新生兒肺透明膜病及濕肺病的分類決策診斷[J].醫學影像學雜志,2012,22(4):556-560

[5]黨保華.CR對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷價值[J].中國婦幼保健雜志2011,26(13):1980-1981

作者簡介：①莫榮廣(1979～)男，貴州盤縣人，本科，技師。

中圖分類號：R722.12

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0119-02

(收稿日期：2015-11-30)