杜秀娟教授“從肝論治”眩暈病臨床體會

米思嘉　杜秀娟

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杜秀娟教授“從肝論治”眩暈病臨床體會

米思嘉杜秀娟

以從肝論治眩暈病為切入點，整理了杜秀娟教授從肝論治眩暈病的理論，研究并總結了她從肝論治眩暈病的實踐經驗。文章內容從杜秀娟教授對眩暈致病病因的認識，病機變化的分析及方藥治法的總結等方面進行論述，用以說明在臨床中從肝論治法可抓住眩暈病證治的主要矛盾，并從其所治療眩暈病的病案中選取一例來總結體會老師的用藥方法及精髓。

眩暈；從肝論治；調和

中醫對眩暈病的認識早在《黃帝內經》中就有記載，書中稱之為“眩冒”。對眩暈病的定義清代醫家何夢瑤在其著作《醫碥》中所言較為詳實：“眩，惑亂也，從目從玄。玄，黑暗也，謂眼見黑暗也。虛人久蹲陡起，眼多黑暗是也，暈與運同，旋轉也，所見之物皆旋轉如飛，世謂之頭旋是也，此風火上沖使然。”從其癥引起因，然對眩暈的病因病機又何止風火上沖乎？歷代醫家對其病因病機均有不同見解，概括而言即為風、火、痰、虛、瘀等相兼為病，主要涉及肝、脾、腎三臟。導師通過多年臨證總結認為：辨證施治以肝尤為重要，從肝論治法可抓住眩暈病證治的主要矛盾，從而起到化繁馭簡的作用。

1　理論基礎

中醫基礎理論藏相學說認為：“肝為風木之臟，藏血，主筋，主疏泄，其開竅于目”。肝主疏泄，乃調暢全身氣機之關鍵。若太過則逆亂，若不及則郁滯。《黃帝內經》中對眩暈與肝的關系論述詳實，如《素問·標本病傳論》：“肝病頭目眩，脅支滿。”《靈樞·脈度》曰：“肝氣通于木，肝和則目能辨五色矣。”《素問·至真要大論》[1]曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也。”因肝為剛臟，喜條達，惡抑郁。故肝氣郁，疏泄失常，病由從生。上述條文為眩暈病從肝論治思路奠定了理論基礎。后世從肝論治思路以清代葉天士等醫家為代表，其提出的肝膽致眩學說認為[2]，眩暈一證由肝膽之風陽上冒所致，慎防瘈瘲痙攣、跌撲風痱之類。內風乃身中陽氣之變動，“非發散可解，非沉寒可清，與六氣火風迥異，用辛甘化風方法，乃是補肝用意。”近代諸多醫家均在葉氏學說基礎上進行發展，臨證中重視眩暈病從肝論治思路并且進行了深入研究。

2　臨床經驗

現代社會生活中，生活節奏加快，人們普遍存在飲食結構不合理、體育鍛煉不重視、生活作息不規律等問題，長期的精神緊張、工作勞累、情志刺激等諸多因素導致近年來眩暈的發病率逐年上升，并給人們的工作及生活帶來了極大的影響。中醫理論認為情志致病傷及于肝，氣機不暢，病由從生。導師杜秀娟教授在臨證中[3]亦注意到了外因所致的情志損傷，肝氣郁結[4]。導師認為眩暈發病的關鍵在于氣機失常，其根源在于肝的疏泄功能失常，故導師治療眩暈病尤為注重從肝論治的思路。導師認為：眩暈病的病機為肝胃失和，瘀熱上蘊。肝主疏泄，調暢一身氣機，推動氣血津液的正常運行。正常狀態下肝主升，胃主降，升降相因，氣機如常。若肝氣久郁橫逆犯胃，則中焦氣機逆亂，陽明氣血上沖，擾及神明，神失清靈。且氣為血之帥，血為氣之母。氣機郁滯日久則致無力推動血運，氣血瘀結，久瘀化熱，瘀熱隨上逆之濁邪上擾清空，上蒙清竅而發為眩暈。故眩暈病肝胃失和是致病之本，瘀熱上蘊是致病之標。導師以治病求本為原則，其治療重在調暢肝臟正常的疏泄功能，恢復氣機正常的升降出入。在治療中既調和肝胃之本，又兼顧瘀熱之標。這一治法體現了中醫調和陰陽、暢達氣機、以平為期的整體治療思想。即《黃帝內經》中“陰平陽秘，精神乃治”之意。在跟隨老師杜秀娟教授學習期間所做的相關病例統計中，以從肝論治思路治療眩暈病的臨床有效率可達85%以上。

3　典型病例

患者高某，男，39歲。2013年8月4日來診。主訴:頭暈間斷發作、伴耳鳴聽力下降2年余。患者兩年前因工作壓力大，過度勞累出現頭暈頻繁發作，發作時伴有惡心，干嘔，口干，耳鳴癥狀。且患者聽力下降明顯，常常因頭暈夜眠欠佳。就診時癥見：頭暈目眩，干嘔，口干，口苦，耳鳴。納可，眠差，易醒多夢。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。既往身體健康。中醫診斷為眩暈，肝胃不和，瘀熱上蘊；西醫診斷為美尼爾氏綜合癥。以調和肝胃，清熱祛瘀為治法，方以小柴胡湯加減。處方如下：柴胡12 g，黃芩15 g，姜半夏15 g，黨參15 g，磁石30 g，薄荷(后下)6 g，川芎15 g，生姜3片，甘草6 g大棗5枚。二診2013年8月11日，自覺頭暈癥狀減輕，發作次數減少，然夜眠仍不佳，眠淺多夢。患者舌脈同上。鑒于患者眩暈癥狀減輕，前方治療效果較佳，繼續守上方加減治療，據眠淺多夢癥狀則考慮為肝氣郁結，郁久化火，火郁擾心所致。方改用柴胡龍骨牡蠣湯加減，處方如下：柴胡12 g，黃芩15 g，姜半夏15 g，黨參15 g，生姜3片，甘草6 g，大棗5枚，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，生石膏30 g，桂枝6 g，炒酸棗仁30 g，夜交藤15 g，合歡花15 g。三診2013年8月22日，自訴頭暈癥狀有較好改善，夜眠亦有改善，現自覺稍有腹脹滿。查：舌質淡紅，苔薄白，脈弦。二診處方加陳皮15 g，厚樸15 g。四診2013年9月1日，患者服上藥，眩暈癥狀未再發作，耳鳴自感有減輕，夜眠改善，腹滿已減，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈弦。三診處方繼服7劑，水煎服，日1劑以鞏固病情。

按：患者青年男性，工作壓力較大致肝氣郁結。肝主疏泄，調暢氣機，推動氣血津液的運行，肝氣久郁橫逆犯胃，氣機逆亂，上擾清空，氣機郁滯，久郁化熱，瘀熱互結，上蒙清竅，發為眩暈。熱擾心神，故見眠差，多夢；清竅被擾，故見耳鳴。舌紅，苔黃，脈弦為肝胃失和，瘀熱上蘊之象。治以調和肝胃，清熱祛瘀，兼清頭目為法。上方以小柴胡湯加減，調和樞機，方中柴胡、黃芩和少陽，姜半夏、生姜降逆止嘔，菊花、川芎清頭目瘀熱之標，甘草、大棗調和諸藥，磁石，生龍骨、生牡蠣重鎮以療耳鳴。生石膏清解郁熱，安神。配桂枝制約上藥寒性，又能通心陽。炒酸棗仁、夜交藤、合歡花養心安神助眠。諸藥合用故能達調和氣機升降出入的目的，兼以清熱祛瘀，清解頭目，鎮心安神以解標實之癥。

4　討論

《類證治裁》云：“凡上升之氣，皆從肝出。”肝的疏泄功能正常是調暢人體氣機升降出入的關鍵。導師治療眩暈病擅長對經典理論的學習，踐行從肝論治的方法，注重臨床證治的療效。眩暈病發病人群普遍，就診率高。導師在臨證用藥時抓住氣機不暢的主要矛盾，既突出“眩暈治療，以肝為重”的理念，又體現出中醫“和法”調和陰陽、暢達氣機、以平為期的治療精髓。故多數患者經導師的精心治療均有良好的療效。

[1]麥華超，胡財喜.淺談“諸風掉眩，皆屬于肝”治療眩暈的臨床意義[J]. 光明中醫, 2011，26(12):2396-2397.

[2]單書健,陳子華.古今名醫臨證金鑒—頭痛眩暈卷[M]. 2版.北京:中國中醫藥出版社,2011:63-70.

[3]蘇振華,杜秀娟.杜秀娟教授應用花子類中藥的臨床經驗[J].中醫臨床研究,2014，6(20):47-48.

[4]陳常云.淺談和法治療情志病[J]. 中醫臨床研究，2011,3(20):85，87.

[5]張立平，潘桂娟.中醫“和法”辨析[J]. 中國中醫基礎醫學雜志,2012,18(1):19-21.

Clinical Experience of Professor Du Xiujuan in the Treatment of Vertigo from Liver Theory

MI SijiaDU Xiujuan

(Department of Encephalopathy, Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanxi, Taiyuan 030012, China)

The thesis discussed treating vertigo by curing liver. It is my Professor Du Xiu juan’s theoretical research result and experience. The thesis showed the basis of dealing vertigo by explaining the disease causes and analyzing the mechanism of pathogenesis and summarizing the formula medicine. The thesis also showed that treating vertigo by curing liver can solve the principal contradiction and summarize Professor Du’s medicine-using methods and essence by selecting medical record for one cases.

Vertigo; Treatment from liver theory; Regulation

山西省中醫院腦病科(太原 030012)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.013

1003-8914(2016)-15-2171-02

(本文校對：趙福潤2015-10-23)