股骨頭壞死鉭棒植入術后患者行人工全髖關節置換手術一例

肖斌，郭新輝，許嘯，蔡偉斌，熊學華

(中國人民解放軍第四二一醫院骨科，廣東 廣州 510318)

股骨頭壞死鉭棒植入術后患者行人工全髖關節置換手術一例

肖斌，郭新輝，許嘯，蔡偉斌，熊學華

(中國人民解放軍第四二一醫院骨科，廣東 廣州 510318)

股骨頭壞死；鉭棒；人工全髖關節置換術

對于股骨頭無菌性壞死的青年患者，如何選擇手術方案是骨科醫生的一個難題。鉭棒植入具有微創并可結合其他手術技術聯合使用的優勢，被認為是治療早期股骨頭壞死的理想材料[1]。隨著鉭棒的廣泛應用，二期需進一步行人工全髖關節置換手術的病例逐漸出現。本文報道一例青年患者因股骨頭無菌性壞死，行鉭棒植入術，術后短期內股骨壞死加重而行人工全髖關節置換手術。

1 病例簡介

患者男性，23歲，因“左髖關節疼痛、活動障礙兩年余”而入院。患者于2013年初無明顯誘因出現行走時左髖疼痛癥狀，癥狀逐漸加重，伴跛行。2014年12月在當地醫院就診，行X線片檢查發現左股骨頭負重區囊性變及周圍骨硬化帶，有輕度股骨頭塌陷。診斷：股骨頭無菌性壞死(ARCOⅢ期)，即行鉆孔減壓及鉭棒植入手術。術后免負重3個月。手術效果不佳，疼痛無緩解，負重后疼痛逐漸加重，嚴重影響行走。2015年11月我院以左股骨頭無菌性壞死鉭棒植入術后收入院。查體：一般情況好。左下肢肌肉稍萎縮。左下肢較右下肢短縮1.0 cm。左髖關節活動度為后伸5°，屈曲110°，外展20°，內收20°，外旋15°，內旋10°。X線片檢查示：左股骨頭較前進一步塌陷，關節間隙變窄，髖臼側骨贅增生明顯(圖1)。入院后完善術前準備，行左人工全髖關節置換術。手術取髖關節后外側入路，術中見股骨頭塌陷，髖臼側軟骨退變明顯及骨贅增生。先行股骨頸截骨，用擺鋸截斷鉭棒。因為鉭棒的微孔有很好的骨長入(圖2)，遠端的鉭棒與股骨接合緊密，鉭棒有螺紋處最寬而處于中段。用克氏針從股骨頸一側在鉭棒周圍鉆孔，鉭棒尾端有皮質骨覆蓋需予清除，用推進器從鉭棒兩端往返錘擊，鉭棒逐漸松動后取出。再按常規方法行生物型人工全髖關節置換術(圖3)。手術時長95 min，取鉭棒時長約15 min。患者術后康復良好。術后5個月的隨訪結果，左髖完全無疼痛癥狀，步態正常，可長距離行走而無不適感覺，可上下樓梯及系鞋帶，不能完成極度屈髖及完全下蹲動作。Harris評分為95分。患者生活質量明顯提高，并可從事輕度的體力勞動。

圖1 鉭棒植入術后

圖2 術中取出的股骨頭和鉭棒,骨組織長入鉭棒微孔

圖3 人工全髖關節置換術后

2 討 論

對于股骨頭無菌性壞死的年青患者，醫生常常希望采取保髖的治療方案。鉭棒植入術作為早期股骨頭壞死的保髖方法已在國內外廣泛開展。鉭棒具有高度的生物相容性，植入后可為受損的股骨頭提供充分而穩定的支撐，有效減輕骨組織所負擔的應力，從而達到防止股骨頭塌陷、為骨組織修復提供有利條件的目的。鉭棒植入術主要適用于股骨頭壞死的早期患者，但Veillette等[2]認為對于ARCO分期中Ⅲ、Ⅳ期的患者也有一定臨床效果，而較多研究認為軟骨下骨骨質條件的好壞是決定鉭棒手術后效果的關鍵因素[3-4]。本例患者鉭棒植入術前X線片已顯示軟骨下骨呈大片的囊性變，預示手術效果不佳，不具有行鉭棒植入的手術適應證。其鉭棒植入術后的病情進展印證了這種觀點。

對于股骨頭壞死鉭棒植入術后患者行人工全髖關節置換手術時遇到的主要問題是鉭棒的取出。本次手術中，在截斷股骨頸時用擺鋸可以較為輕松地同時截斷鉭棒。但殘留的另一段鉭棒在取出時無專用器械，松質骨已很好地長入鉭棒的微孔中，兩者融為一體，鉭棒有螺紋處最寬而處于中段也增加了取出難度，鉭金屬硬度不足，鉗住一端旋轉擰動往往使咬合部位折斷。本次手術用克氏針在股骨頸一側鉭棒周圍鉆孔，鉭棒尾端有皮質骨覆蓋需予清除，用推進器往返錘擊，鉭棒逐漸松動后取出。因為鉭棒對股骨的完整性影響不大，這類患者行人工全髖關節置換手術無特殊要求。

本病例提醒我們應嚴格把握鉭棒植入手術的適應證。在鉭棒取出時應充分將鉭棒與周圍骨組織鑿開后取出。用老虎鉗擰動效果差還可能造成鉭棒的斷裂脫落，術中需加以注意。

[1]佟剛,趙鑒非.多孔金屬鉭棒在早期股骨頭壞死治療中的應用[J].中華骨科雜志,2010,30(1):34-36.

[2]Veillette CJ,Mehdian H,Schemitsch EH,et al.Survivorship analysis and radiographical outcome following tantalum rod insertion for osteonecrosis of the femoral head[J].J Bone Joint Surge Am,2006, 88(Suppl 3):48-55

[3]Floerkemeier T,Lutz A,Naekenhorst U,et al.Core decompression and osteonecrosis intervention rod in osteonecrosis of the femoral head:clinical outcome and finite element analysis[J].International Orthopaedics,2011,35(10):1461-1466.

[4]王軍,劉剛,康斌,等.髓芯減壓聯合鉭金屬棒植入治療股骨頭壞死遠期療效分析[J].海南醫學,2015,26(1):117-118.

R687.4

D

1003—6350（2016）12—2046—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.056

2016-01-15)

肖斌。E-mail：xiaodcs@sina.com