關節鏡下治療腘窩囊腫38例

王斌，孫春漢，鐘浩博，繆海雄

(惠州市第一人民醫院創傷外科，廣東 惠州 516000)

關節鏡下治療腘窩囊腫38例

王斌，孫春漢，鐘浩博，繆海雄

(惠州市第一人民醫院創傷外科，廣東 惠州 516000)

目的 探討關節鏡下治療腘窩囊腫的方法和臨床療效。方法選取2011年1月至2014年8月我院采用關節鏡后內側入路關節囊活瓣切除術治療有癥狀的腘窩囊腫患者38例，其中男性13例，女性25例，年齡46～76歲，平均(57.62±5.17)歲，術后隨訪7～18個月(平均11.8個月)，采用Rauschning和Lindgren評分對手術療效進行評價。結果所有患者均伴有不同程度的關節內病變，患者術后的Rauschning和Lindgren的分級較術前至少改善1級，平均2級。術后所有患者臨床癥狀得到緩解，且無復發。所有患者均未出現血管神經損傷。結論關節鏡下治療腘窩囊腫是一種針對腘窩囊腫發病機制的有效手術方法，具有創傷小、出血少、恢復快、復發率低等優點。

腘窩囊腫；關節鏡；膝關節；療效

腘窩囊腫又名Baker囊腫，是腘窩滑液囊腫的總稱，多發生于半膜肌滑囊和腓腸肌內側頭與半膜肌之間的滑囊，并常與關節腔相通。對于無癥狀的腘窩囊腫，可采用保守治療，而對于有癥狀或短期內復發的患者可采用手術治療。傳統的治療多采用開放性手術，創傷大，易復發[1]。近年來針對腘窩囊腫的發病機制提出了關節鏡下治療腘窩囊腫的方法[2-5]。本文回顧性分析我院38例腘窩囊腫采用膝關節鏡下后內側關節囊活瓣切除術治療的臨床療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2014年8月采用關節鏡后內側關節囊活瓣切除術治療有癥狀的腘窩囊腫患者38例。男性13例，女性25例，年齡46～76歲，平均(57.62±5.17)歲。主要癥狀表現為膝關節后方酸脹不適，活動后加重伴腫物凸起，屈曲膝關節受限。本組將既往有開放性腘窩囊腫切除病史、年齡較大、膝關節退變嚴重患者不納入此標準。

1.2 手術方法 所有病例均采用膝關節鏡下后內側關節囊腫活瓣切除術，由同一運動醫學專科醫師完成，采用Smith&Nephew Arthroscopes System直徑4 mm、30°關節鏡。全麻或椎管內麻醉后，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾。首先通過標準的前外側和前內側入路進行關節鏡檢查，先處理關節內病變。關節鏡通過前外側人路經后十字韌帶與股骨內髁間隙進入后內側室。屈膝90°，調整鏡頭查找后內側的滑膜皺襞，以此為標記尋找囊腫在關節腔的開口。通過關節鏡光影引導，以細針定位，建立后內側入路，置入刨刀，清理皺襞上的滑膜，顯露裂隙樣結構，腓腸肌內側頭肌腱前緣通常是腘窩囊腫的開口。用低溫等離子刀頭和刨刀擴大開口，將刨削頭伸入囊腫腔內，清除囊壁及囊內分隔結構，等離子刀頭止血。

1.3 評估方法 根據Rauschning和Lindgren分級[1]對患者腘窩囊腫治療效果進行評估：0級，膝關節無腫脹、疼痛及活動受限；Ⅰ級，膝關節輕度腫脹(或)和劇烈運動后腘窩處有緊張感，有輕度活動受限；Ⅱ級，膝關節正常行走后有疼痛、腫脹，明顯活動受限＜20°；Ⅲ級，休息時膝關節也可出現腫脹和疼痛，關節活動受限＞20°。

2 結 果

所有病例均伴有不同程度的關節內病變，其中內側半月板撕裂18例(47.4%)，外側半月板撕裂4例(10.5%)，關節內游離態8例(21.1%)，髕股關節軟骨損傷5例(13.2%)，關節內游離體3例(7.9%)。

術后隨訪7～18個月(平均11.8個月)。患者術后的Rauschning和Lindgren的分級較術前至少改善1級，平均2級(表1)。術后所有患者臨床癥狀得到緩解，且無復發，其中有4例患者有關節輕度腫脹和疼痛，3例腘窩處有緊張不適感。所有患者均未出現血管神經損傷。

表1 術前及術后Rauschning和Lindgren分級(例)

3 討 論

腘窩囊腫的形成與單向流通的“閥門機制”[6]相關，當膝關節內發生病變如半月板損傷、軟骨損傷、骨性關節炎、滑膜炎性病變等導致關節液持續生成過量，過多的關節液通過腓腸肌內側頭處的橫向裂隙樣結構進入滑囊，但不能從滑囊流向關節腔，導致囊腫的形成和持續存在。針對腘窩囊腫形成的機制，有學者采用結扎腘窩囊腫在關節腔處的開口，并用腓腸肌和半膜肌進行修補加強的治療方法[7-8]，然而解剖學研究顯示40%～50%的正常人中，存在腓腸肌半膜肌滑囊與膝關節腔相通的解剖結構，但并沒有形成腘窩囊腫[9]。因此治療腘窩囊腫的關鍵不是關閉囊腫與膝關節腔通道，而是處理膝關節內病變[10-11]并重建滑囊與關節腔正常的“雙向流通”[2，12]。采用膝關節鏡技術，能在切除囊腫單向活瓣結構的同時針對導致關節腔積液的病變進行治療，解決基礎病，有效提高腘窩囊腫的治療效果，降低復發率[11，13-14]。

膝關節MR檢查可以在術前評估膝關節病變，明確腘窩囊腫及周圍組織的解剖關系，有利于手術計劃和方案的制定。尋找腘窩囊腫內口困難時，腘窩囊腫內注入亞甲藍有利于定位。操作過程中為避免損傷腘窩內的重要結構，鏡頭與刨削刀必須從腓腸肌內側頭的內側進入，因為腘窩內血管和神經均位于腓腸肌內側頭的外側。手術的關鍵在于通過關節鏡找到腓腸肌內側頭的橫向裂隙樣結構，用刨刀切除囊壁，建立囊腫與關節的雙向通道。

綜上所述，關節鏡下治療腘窩囊腫是一種針對腘窩囊腫發病機制的有效手術方法，具有創傷小、出血少、恢復快、復發率低等優點。

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1003—6350（2016）12—2018—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.042

2015-11-22)

孫春漢。E-mail：sunchunhan@126.com