羅才貴教授腰椎特色推拿手法闡釋*

萬義文　陳科汛　李慶兵　焦　欣　籍冬冬　羅才貴

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羅才貴教授腰椎特色推拿手法闡釋*

萬義文1陳科汛1李慶兵1焦欣1籍冬冬1羅才貴2

1.成都中醫藥大學針灸推拿學院博士研究生2013級(成都 610075)；2.成都中醫藥大學附屬醫院推拿科(成都 610072)

摘要：羅才貴教授臨證40余年，方法并重，術通內外，兼顧諸科，而尤善骨傷推拿，在脊柱損傷性疾病和脊柱相關性疾病方面有其獨到的見解，特別是推拿治療脊柱疾病方面頗有建樹，獨創了臨床療效顯著的特色推拿手法，現將對羅老臨床常用于腰椎的三種特色推拿手法從操作方法、動作要點、注意事項、禁忌、機理探討等方面進行闡述。

關鍵詞：推拿手法；腰椎；羅才貴

羅才貴，男,成都中醫藥大學教授、博士生導師，主任中醫師。國務院特殊津貼專家、第五批全國名老中醫藥專家繼承工作室建設項目家、首屆四川省名中醫、四川省學術和技術帶頭人、國家中醫藥管理局重點學科推拿學科學術帶頭人、國家中醫藥管理局重點專科推拿科學術帶頭人、四川省非物質文化遺產“峨眉傷科療法”代表性傳承人。

羅老從事針灸推拿臨床、教學、科研工作40余年，筆者有幸跟師學習6年，茲將羅老臨床常用于腰椎的三種特色推拿手法介紹如下。

1　趾壓踩腰法

該法為羅老特具代表性且療效顯著的手法之一，此法是羅老在繼承傳統踩蹺法的基礎上，根據腰骶慢性筋傷疾病的發病原理改良創新而來，具有刺激強,省力、持續時間長、易滲透的特點[1]，能起到較強的舒筋活血通絡、理筋整復、解痙止痛的作用。

1.1操作方法患者取俯臥位，雙下肢稍微張開，肌肉放松，在胸部及大腿部各墊1～2個枕頭，使腰部騰空約5～10cm，術者雙手扶住橫桿，以控制自身重量及踩蹺時的力量。術者雙拇趾并排踩壓在特定操作部位(一般腰4～5 橫突間棘突旁開2～3cm處)，抬起足跟，拇趾用力下壓并加頓挫力，如此依次趾壓。反復操作約1分鐘。操作完后患者腰部墊枕仰臥平躺3～5分鐘。

1.2動作要點動作連貫而又柔和協調，力度適中以患者耐受為度；以足拇趾端著力，垂直下壓，膝、踝關節放松，利用膝關節的屈伸來對腰部進行連續的彈壓刺激，彈跳操作時足尖不能離開操作部位；踩壓要有節奏感一般為采用“輕-輕-重”兩輕一重的刺激頻率；踩踏間隔踩壓、按揉踩踏處肌肉。

1.3注意事項在趾壓踩蹺之前要先放松腰部肌肉，胸部及大腿墊枕頭；趾壓部位一般為L4/5 或L5/S1橫突間隙，不能在橫突上操作，彈跳時足尖不能離開腰部，以防擦傷皮膚；彈跳時囑患者配合醫者踩踏調整呼吸活動，跳起時吸氣，踩踏時呼氣，切記屏氣；施術中，根據患者體質、病情與耐受度決定踩踏的力度和次數，不可勉強和暴力操作。

1.4踩蹺禁忌骨傷疾患如骨折、骨折不愈合、化膿性骨關節、化膿性脊椎炎、骨結核、骨髓炎、骨腫瘤、嚴重骨質疏松癥者；嚴重的心、肺、肝、腎功能衰竭或身體過于虛弱不能承受強刺激的者；急性腹膜炎及腰部皮膚破損者；出血傾向或患有血液病者；妊娠及月經期間等。

1.5機理探討趾壓踩腰法操作區域為腰臀下肢部位，該部位有足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈、帶脈循行通過。腰背部肌肉豐厚，趾壓踩腰操作部位包含有豎脊肌、腰方肌內側緣、深層的多裂肌、回旋肌、橫突間肌、棘間肌、骶棘肌等肌肉，這些肌肉產生的運動主要是對抗外在負荷，維持整個脊柱的姿勢[2]；在L4/5 或L5/S1橫突間隙操作可以刺激深層肌群如回旋肌、棘間肌等近腰椎中心肌肉，該刺激可通過神經肌肉控制系統而快速而有效地調節腰椎的穩定[2]。

腰骶部位的慢性筋傷疾病，其病因與腰部復合結構、骶髂關節及周圍的軟組織病變關系密切。當代學者研究認為人體腰骶部存在腰骶復合體和骶髂復合體這兩個復合結構體，“腰-骶-髂復合體”的失衡與腰骶相關疾病的發病密切相關[3]；脊柱相關疾病很重要的一個假說“固定假說”[4]指出造成脊柱發病的重要原因為運動單位的活動度減少。當脊柱運動單位被“固定”后可繼發一系列的病理反應和變化，而出現相應的臨床癥狀。在腰骶區趾壓踩蹺可以解除關節絞索嵌頓、糾正因椎間關節錯位而引起的痙攣、加速血液循環和促進炎性物質的代謝與排出[5]；并能改善腰椎生理曲度、椎間隙及椎間孔橫徑，改善脊柱生物力學平衡，松解受壓神經根，并有促進突出腰椎間盤回納趨勢[6]。

2　勾頂法

該法對患者腰腿痛伴有腹股溝、小腹部癥狀療效顯著，配合頂的方向使患者產生“氣至病所”的感覺。

2.1操作方法患者取俯臥或仰臥位，以一手拇指或中指點按腹部任脈關元穴，另一手用手指點按相應椎間盤突出部位對應處督脈穴位或相應背俞穴。

2.2動作要點及注意事項此法的操作需要有強勁的指力，使力透達到深部，兩手協同操作對向用力，根據患者癥狀表現調整手指用力方向，發力時緩慢加力，使力透達到深部，并朝某一方向傳導，切忌突然發力。在此基礎上可以配合振法操作，振法操作時不能卸力。

2.3機理探討該法取“陰病行陽，陽病行陰”之義，并與“俞募配穴”之法相合。正如《難經本義》謂“陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應。”

督脈為“陽脈之都綱”,統督一身之陽氣；任脈為陰脈之海,統領一身之陰；督脈主升,任脈主降，為人體氣機升降之樞紐。同時刺激督脈穴或背俞穴和腹募穴可以激發五臟六腑的氣血。

《厘正按摩要術》云：“胸腹者，五臟六腑之官城，陰陽氣血之發源”，是以腹部與五臟六腑有著密切關系，在腹部點穴操作可以降低腹壓，而緩解因腹壓增大而導致的腰腿痛。

3　腰部松振法

該法能明顯的緩解肌肉緊張不適，具有行氣活血、解除絞索粘連、松弛肌肉的作用，與傳統振法相比較，該手法動作幅度較大，不易產生疲勞，持續時間更長，具有深沉而不剛猛、柔和而綿綿不絕的特點。

3.1操作方法患者取俯臥位，施術者沉肩，雙手交叉放置于患者腰、骶部，雙手拇指與四指分開呈“鉗”狀，卡住腰骶部及上腰段，由前臂的上下擺動帶動手腕的起伏隨著患者呼吸振動腰部。

3.2動作要點該手法不同于傳統振法以前臂肌群靜止性收縮而產生振動，而是以前臂肌群的主動運動收縮來取而代之，做連續、快速的上下振動，患者有提拉感受，借患者腹部的起伏，隨著患者呼吸而起伏，操作時施術者盡量不用意識去控制手的動作，患者不可屏氣，操作者亦要呼吸勻稱，不可屏氣操作。

3.3機理探討現代醫學認為，勻速的振顫手法產生的諧振動能夠反射到大腦皮層，使大腦皮層形成一個諧振動興奮灶，從而調節機體內在因素，調整機體機能，消除病理因素，對粘連性(中、后期)腰椎間盤突出癥、反復發作的慢性勞損等具有振動顫開，分離松解的作用[7]。

參考文獻

[1]張沖,羅才貴,羅建，等.趾壓踩蹺法配合腰痛靈栓治療腰椎間盤突出癥微循環效應研究[J].中國中西醫結合雜志，2008,10(28):890-893.

[2]肖京.軟組織張力特征與慢性腰痛癥狀體征的相關性研究[D].北京：中國中醫科學院，2012.

[3]楊志勇.髂腰韌帶對腰骶與骶髂復合體關節運動學影響的實驗研究[D].上海:上海同濟大學醫學院，2009.

[4]嚴雋陶.推拿學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：181，136.

[5]張沖,羅建.踩蹺法治療腰椎間盤突出癥的研究進展與思路[J]，四川中醫，2007，25(2):48-49.

[6]羅建.踩蹺力學參數及生物力學效應機制研究[D].成都：成都中醫藥大學，2007.

[7]駱仲遙.中國推拿百科全書[M].北京：人民衛生出版社，2009：273.

*基金項目：1.國家自然科學基金(No.81173356);2.第五批全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.017

文章編號：1003-8914(2016)-10-1387-02

收稿日期：(本文校對：羅建2015-06-25)