585 nm脈沖染料激光聯合多磺酸粘多糖乳膏治療瘢痕疙瘩臨床觀察

黃玉成　李天舉　李雅瓊　于小璇

(鄭州人民醫院 皮膚科　河南 鄭州　450003)

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585 nm脈沖染料激光聯合多磺酸粘多糖乳膏治療瘢痕疙瘩臨床觀察

黃玉成李天舉李雅瓊于小璇

(鄭州人民醫院 皮膚科河南 鄭州450003)

【摘要】目的研究585 nm脈沖染料激光聯合多磺酸粘多糖乳膏治療瘢痕疙瘩的療效和安全性。方法40例瘢痕疙瘩患者隨機分為兩組，各20例。A組予585 nm脈沖染料激光治療，B組予585 nm脈沖染料激光照射聯合外用多磺酸粘多糖乳膏治療。結果B組有效率(70.0%)高于A組(50.0%)(χ2=3.906，P=0.032)。結論585 nm脈沖染料激光聯合多磺酸粘多糖乳膏治療瘢痕疙瘩安全、有效。

【關鍵詞】多磺酸粘多糖乳膏；585 nm脈沖染料激光；瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是皮膚在外傷、感染后引起的一種皮膚纖維組織過度增生性疾病，表現由結締組織增生和透明變性形成的超出原有損害范圍的疤痕增長，不僅有刺痛、瘙癢等不適， 而且常常影響患者的容貌和肢體功能。目前此病治療效果不理想，鄭州人民醫院皮膚科自2008年1月至2014年5月采用585 nm閃光燈泵浦脈沖染料激光結合多磺酸粘多糖乳膏外涂治療瘢痕疙瘩，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料根據《皮膚疾病科診療常規》的診斷標準，符合診斷的大多數患者都有外傷、感染及手術病史。皮損特征為暗紅色、圓形、單發或多發的突起腫塊，表現常呈波紋狀，邊界較清楚，質地堅硬且不規則，有時表面可有毛細血管擴張，呈蟹足狀。將收治的40例瘢痕疙瘩患者隨機分成A組和B組，各20例。A組男16例，女4例，年齡16～49歲，平均31.2歲，病程7個月～5 a。B組男17例，女3例，年齡17～55歲，平均33.7歲，病程10個月～6 a。發病部位：頭面部5例，胸骨前正中部及背部31例，四肢部4例。其中四肢呈斑塊狀或結節狀，胸前者多數向兩邊伸出蟹足狀。

1.2治療方法采用美國Synosure公司V-star脈沖染料激光機：波長585 nm，脈寬0.5～40 ms可調，7 mm直徑光斑，根據皮損特點、皮膚類型及治療后反應選擇參數，以青紫反應為適，一般脈寬0.5 ms，能量7.0～9.0 J/cm2，光斑重疊10%～20%。術后囑患者1周內避免沾水，防曬，清淡飲食，忌搔抓。間隔1個月重復治療1次，共3次，觀察療效。B組在每次激光治療后結合多磺酸粘多糖乳膏(德國三共制藥)外涂，每日2次。

1.3療效判斷標準治愈：瘢痕變平，無痛癢不適，觸之柔軟，瘢痕無充血；顯效：瘢痕皮損部位痛癢癥狀輕微存在，瘢痕組織明顯變軟，原增生部位高度明顯下降，但仍高出于周圍正常皮膚，肉眼觀察瘢痕組織無明顯充血；有效：瘢痕皮損部位痛癢癥狀可忍受，瘢痕組織稍變軟，原增生部位高度稍下降，高出于周圍正常皮膚，肉眼觀察瘢痕組織有充血；無效：瘢痕增生，隆起，變硬，顏色鮮紅，有癢痛感。

1.4統計學處理應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，定性資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果A組治愈4例，顯效6例，有效9例，無效1例，總有效率為50.0%；B組治愈6例，顯效8例，有效5例，無效1例，總有效率為70.0%。B組有效率(70.0%)高于A組(50.0%)(χ2=3.906，P=0.032<0.05)。

2.2不良反應激光照射后出現紅腫、紫癜反應，均于術后1～2周消失，未出現水皰，所有患者均未出現色素異常，多磺酸粘多糖乳膏外涂后未出現不良反應。

3討論

瘢痕疙瘩目前機制不明[1-2]，一般認為是創傷修復過程中真皮膠原纖維的異常增生所致[3]，具體組織學變化包括成纖維細胞增生，膠原纖維排列紊亂，細胞外基質間的蛋白多糖、糖蛋白、膠原等過度沉積。有研究表明綜合治療瘢痕可取得較好療效[4]。目前臨床多用藥物治療、壓迫療法、放射治療、激光治療、磨削法及手術切除等[5]，但任何單一治療方法效果均有限，該病目前的治療仍然是一個尚未攻克的難題[6]。

585 nm脈沖染料激光是一種以血管為靶點的選擇性光熱作用激光，通過對瘢痕血管的作用達到抑制和治療瘢痕的作用。Alster等[7]1995年報道585 nm脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩有效后，國外已有較多的研究顯示其治療瘢痕疙瘩具有較好的效果[8-9]。Elsaie等[10]曾復習了所有關于激光治療病理性瘢痕的臨床研究，包括585、595 nm脈沖染料激光，1 064 nm Nd:YAG 激光，CO2點陣激光，鉺點陣激光，非剝脫性點陣激光(1 540 nm鉺玻璃激光)等，認為585 nm激光仍然是治療病理性瘢痕的金標準。另有多位學者通過研究也得出相似得結論[11-13]。雖其確切機制并沒有得到證實，但推測與585 nm脈沖染料激光選擇性破壞瘢痕淺層的微血管，內皮細胞變性壞死，堵塞血管，導致瘢痕組織內缺血缺氧，膠原酶釋放增多，促進膠原降解有關[14]，同時PDL可降低轉化生長因子-β的表達，降低成纖維細胞的增殖以及Ⅲ型膠原蛋白的沉積[15]。喜遼妥主要成分是由動物臟器抽取而得的粘多糖肝磷脂，與體內固有的肝素相似，具有延長凝血時間的作用，能緩解結締組織中的纖維素，保持瘢痕疙瘩的水份，從而使其膨化、軟化，且能抑制組織中的蛋白水解酶、透明質酸酶的活性及瘢痕過度增生，軟化瘢痕，促進局部血液及淋巴液的循環，具有抗滲出、抗炎和促進傷口愈合的作用。本研究結果顯示，585 nm脈沖染料激光聯合多磺酸粘多糖乳膏治療瘢痕疙瘩取得較好的療效，且優于單用激光治療，可能與二者作用于瘢痕疙瘩發病的不同環節有關。且多磺酸粘多糖乳膏還可促進激光治療后的皮膚代謝及修復，二者聯合，可增強療效，副作用小，值得臨床推廣。

參考文獻

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【中圖分類號】R 622

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.037

(收稿日期：2015-11-07)