浮針聯合針刀治療肩關節周圍炎的臨床療效及護理體會※

宋海云 丁淑萍

(湖北醫藥學院附屬太和醫院針灸科，湖北 十堰 442000)

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浮針聯合針刀治療肩關節周圍炎的臨床療效及護理體會※

宋海云 丁淑萍△

(湖北醫藥學院附屬太和醫院針灸科，湖北 十堰 442000)

目的 觀察浮針聯合針刀療法配合護理干預治療肩關節周圍炎(以下簡稱肩周炎)的臨床療效。方法 對60例接受浮針聯合針刀治療的肩周炎患者給予充分的術前準備，術中密切觀察患者的心理狀態、手術的耐受及有無不良反應，術后進行有效的康復指導。1周為1個療程，3個療程后進行療效評定。結果 本組60例，治愈39 例，好轉21例，總有效率100%。結論 對浮針聯合針刀治療肩周炎患者進行有效的護理干預是保證患者病情好轉的重要措施。

關節周圍炎;肩關節;肩凝癥；中醫療法;外治法;小刀針；護理

肩關節周圍炎(以下簡稱肩周炎)是臨床常見病、多發病，屬中醫學痹證范疇，又稱之為肩痹、肩凝、漏肩風。肩周炎常單側發病，偶見雙側發病，好發于50歲左右成年人，故又稱之為五十肩。主要是由于肩關節活動頻繁，幅度較大，范圍較廣，經過反復損傷，慢性勞損，加之肩周組織的退行性改變而引起的肩周肌肉、肌腱、滑囊的水腫滲出而致的慢性無菌性炎癥。肩周炎早期以肩部疼痛為主，開始為陣發性隱痛，以后逐漸加重，可在喙突、肩峰下滑囊、岡上肌附著點等處存在廣泛性壓痛，主要表現為靜止痛，晝輕夜重，患者常夜不能眠，后期則表現為肩關節功能障礙，肩關節主動被動上舉、后伸、內收、外展、內旋、外旋及環繞等各方位活動受限，仿佛被凍結或凝固，又稱之為凍結肩，病程久，病情嚴重者可見三角肌、岡上肌等不同程度的肌肉萎縮，嚴重影響患者的日常生活和工作能力。2013-01—2014-04，我們應用浮針聯合針刀配合護理治療肩周炎60例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例(66肩)均為本院針灸科門診患者，男22例(24肩)，左肩13 例，右肩9例，雙肩2例；女38例(42肩)，左肩19例，右肩15例，雙肩4例；年齡44～65歲，平均(54.2±3.3)歲，病程0.2～3.5年，平均(1.4±0.7)年。

1.2 診斷及排除標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中肩周炎的診斷標準結合臨床癥狀、體征、X線片、CT等影像學輔助檢查確診。①癥狀：有不同程度的肩部疼痛，可向前臂或頸部放射，晝輕夜重，不能患側側臥，肩關節向各個方向的主動和被動活動均明顯受限，嚴重時患者不能梳頭、洗臉、穿衣、扣胸衣、系腰帶等。②體征：患者肩部外展、內收、上舉、后伸、內旋、外旋、環繞等動作的單一解剖功能受限，尤以肩關節外展、外旋、后伸受限最為明顯，可在喙突、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭、肱二頭肌短頭、斜方肌、岡上肌及三角肌前后緣等處有廣泛壓痛點，病程久者可在三角肌、岡上肌等處發生肌肉萎縮。③影像學檢查：X線片可見肩部骨質疏松，骨質增生，或岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征，提示肩周炎，排除頸椎病、頸肩綜合征、急性肩關節損傷、風濕及類風濕關節炎及中風后遺癥等引起的肩關節疼痛及功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 浮針治療[2]患者取坐位，充分暴露肩部，做前屈、后伸、內旋及外展等運動，找出疼痛點并做好標記，醫者手指及進針點皮膚常規消毒后，選用符氏研制的直徑0.6 mm，長32 mm中號浮針，在距痛點5～10 cm處，針體與皮膚呈15～35 °快速刺入，達皮下疏松結締組織后，直指痛點推進針體，以進針點為支點，手持針柄做左右均勻搖擺掃散手法運針3～5 min，待患者疼痛減輕甚至消失后留針40～50 min，10 min后再次掃散3～5 min，留針期間掃散2～3次，疼痛完全消失者取針，效果見佳者取出鋼針芯，軟套管留置皮下8～24 h，隔日治療1次。

1.3.2 針刀療法[3]在喙肱肌、肱二頭肌短頭附著點，岡上肌抵止端，肩峰下，岡下肌、小圓肌的抵止端及肩部壓痛點(阿是穴)找出針刀進針點并做好標記，常規消毒，鋪巾，戴無菌手套，于每個進針點皮下注入2%利多卡因(湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H42021839)2 mL局部麻醉，一般選擇漢章牌一次性4號針刀，左手拇指切壓進針點皮膚，右手持針刀，盡量避開淺表血管，快速垂直刺入皮下后緩慢進針，刀口線方向與治療部位的神經、血管、肌纖維、肌腱韌帶走行方向一致，當患者感到局部痠痛、脹痛或術者手感刀下有阻力，滯感明顯時行縱行剝離，必要時可橫行切割或十字切割，手感無阻滯，針下有松動感后出針，用消毒敷料按壓3～5 min，無出血后用創可貼貼敷，術后24 h不沾水。每周治療1次。

1.4 護理

1.4.1 浮針、針刀術前護理

1.4.1.1 認知護理 浮針、針刀是以中醫針灸學和針刀為理論基礎，結合現代筋膜松解術的臨床應用而創立的一種新療法。肩周炎患者多為中老年人，對新生事物易產生懷疑、抵觸、排斥心理，應詳細向患者介紹手術方法、治療過程、注意事項，以及手術的優越性、安全性，如療效顯著、創傷小、費用低、副作用小等優點，并說明這種治療的必要性和效果，讓患者對此種治療方法有充分的了解和對自身疾病有正確的認識，消除疑慮、緊張、抵觸心理，以積極的心態配合治療，提高患者治療依從性。

1.4.1.2 心理護理 肩周炎是一種慢性疾病，一般病程較長，好發于50歲左右的中老年人。中老年患者多合并心、腦血管疾病及其它系統疾病，生理功能下降對各種刺激的應激承受能力降低，心理情緒變化更加明顯，加之長時間疼痛，肩關節活動受限，患者易產生恐懼、焦慮及害怕致殘等心理問題，以及對遠期療效缺乏信心。護理人員應特別重視老年患者的情緒，盡可能地滿足患者的合理要求，加強與患者的溝通，耐心聽取患者對疾病的傾訴，傾聽中給予患者足夠的耐心和尊重，讓患者產生傾訴的欲望，在傾訴中釋放壓力和不良情緒，使患者產生滿足感[4]。同時在傾聽過程中掌握患者的心理變化、情緒狀態、性格特點，結合自己的專業知識及臨床經驗，從疾病的病因、病機、發展、治療及預后等各方面介紹同種疾病的治愈情況，介紹同病區或患者身邊案例進行現身說教，使患者對疾病的治療和護理有所了解，增強治療信心，以樂觀的心態積極配合治療。

1.4.1.3 術前準備 術前配合醫生仔細詢問病史，詳細做好護理記錄，指導患者進行血常規、凝血功能、血糖、血壓、心電圖的監測以及肩關節X線片、CT等檢查，治療部位及全身有感染、凝血功能障礙者不能做針刀治療，女性避開孕期及月經期，對冠心病、高血壓、糖尿病患者慎用針刀治療。做好浮針、針刀治療室的消毒隔離工作，門把手、治療床、椅、地面等用含氯消毒液擦拭，治療室每日紫外線消毒1次，每次1 h，醫護人員進入必須戴口罩、帽子，治療前備好各種型號的一次性浮針、一次性針刀及藥物器械。

1.4.2 浮針、針刀術中配合 協助患者擺好體位，配合術者在壓痛點及硬結處定位，并用記號筆或紫藥水做好標記，完成皮膚消毒工作，協助鋪巾、麻醉施術，術中嚴密觀察患者面色、呼吸、心率、血壓、意識等有無異常變化，嚴格執行無菌操作。浮針是一種閉合性微創手術[5]。術中針刀多在肌腱深部、骨膜上切割滑動[2]，一旦手術部位感染，會造成深部膿腫、骨膜感染等，因此無菌操作及預防感染至關重要，手術結束后迅速用無菌紗布覆蓋按壓施術部位3～5 min，24 h內勿沾水。術后協助患者做屈伸、旋轉肩關節數次，觀察有無異常感覺，并檢查患者肢末端血液循環，運動及感覺是否與術前相同。小針刀治療是一種“盲視”下的操作，需要術者十分小心和細致，并對進針部位結構了如指掌，才能避免傷及重要的神經和血管。臨床操作一定要規范，遇以下情況要及時處理：①出血。患者本身存在血液系統疾病或操作不當誤傷血管均可能導致出血，治療前常規檢查凝血功能，排除出血性疾病，術中密切觀察針孔處有無出血及患肢痙攣抽動等表現，如有出血或肢體痙攣可能傷及血管或神經，要及時調整針刀方向、角度、深度，出針后及時壓迫針刀孔，血管豐富部位延長按壓時間，浮針、針刀治療后30 min內禁止做微波、磁熱療、熱敷等溫熱治療，對于出血量大、疼痛明顯、皮下有血腫者，先冷敷后加壓包扎，24 h后再做熱敷，促進血腫吸收。②暈針。患者體質虛弱，精神過度緊張，醉酒、過飽、饑餓、疲勞、腹瀉、大出血后等易發生暈針，嚴格執行浮針、針刀的適應證和禁忌證。術中嚴密觀察患者的生命體征，詢問患者感覺，一次施術部位不宜過多，手法不宜太重，避開女性孕期及月經期。對過熱、過冷、過饑、過飽患者不宜采取浮針、針刀治療，一旦發生暈針立即停止浮針、針刀治療，使患者平臥，頭部稍低，注意保暖，注意治療室的空氣流通，對于重癥暈厥者，可以拇指掐人中、內關穴，給予低流量氧氣吸入，必要時建立靜脈通道給予相應對癥處理。

1.4.3 術后康復指導 ①浮針可保留8～24 h，施術部位有痠脹感屬于正常現象。針刀術3 d內保持針眼處清潔干燥，每日用0.5%碘伏消毒并更換無菌敷料1次。康復期可輔助微波、磁療、蠟療、熱療等物理治療，提高療效、控制病情。②功能鍛煉。指導患者正確進行功能鍛煉。本著持之以恒、循序漸進、由簡及繁、由輕及重的原則進行雙手爬墻、體后拉手、肩輪正反方向旋轉等方法，每日2次，每次每個動作15～20次。③日常生活指導。注意肩部的防寒保暖，夏天不要露肩吹電扇、空調，注意天氣的變化，變天或天氣寒冷時加披肩或坎肩，冬天睡覺時可在肩部放一熱水袋保暖。不可長時間患側臥位，活動時先做預備動作，待肌肉完全放松后再做幅度較大的動作，不可拎過重物品，盡量不用患肩背過重的包。堅持體質鍛煉，特別是肩周的功能鍛煉，改善全身及局部血液循環。

1.5 療程 1周為1個療程，3個療程后觀察療效。

1.6 療效標準 治愈：肩關節可主動前屈，同時外展>90°角，后伸、內旋、內收時患肢手背觸及健側肩胛下角，疼痛消失，恢復正常工作；好轉：肩關節可主動前屈，外展60～90°角，后伸、內旋、內收時患肩側手背可達后正中線，但患肩有輕微疼痛；無效：肩部活動范圍較治療前無明顯改善[1]。

2 結 果

本組60例，治愈39例(65%)，好轉21例(35%)。總有效率100%。

3 討 論

肩周炎是慢性損傷性疾病，以肩周疼痛、功能活動受限為主要癥狀。中醫學認為，肩周炎主要是由于年老體弱、氣血不足、慢性勞損、外傷筋骨等基礎上外感風寒濕邪，使邪氣搏結于肌肉、經絡和筋脈，導致氣血運行不暢，經絡氣血痹阻，寒濕凝滯肩周致關節屈伸不利[6]。現代醫學認為，由于外傷、退變、勞累、受涼等導致的肩關節周圍軟組織存在廣泛的慢性無菌性炎癥，使肌肉、肌腱、韌帶纖維痙攣，肌腱錯位，纖維膜形成后牽拉、壓迫所致。

浮針療法是近年來出現的一種物理治療方法，是對中國傳統針灸學的現代發展[7-8]，是一種以皮部理論、再灌注活動、激痛點(MTrP)持續因子、以痛為腧理論及《內經》刺法為基礎的現代針刺療法[2]。浮針可疏通經絡，行氣活血，通痹鎮痛，使筋絡氣血運行通暢而達到“通則不痛”的治療效果，主要用于治療軟組織傷痛和良性慢性內科疾病，其治療效果非常顯著,但對肌肉粘連引起的肩關節功能障礙其治療效果欠佳。

針刀醫學認為，肩周炎主要是肩關節周圍的肱二頭肌長頭、肱二頭肌短頭、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、三角肌等起止點損傷，針刀治療主要是使用針刀將其附著點的粘連、瘢痕刮除，阻斷疼痛和肌緊張之間的惡性循環，同時舒筋活絡，加快氣血運行，從而使肩關節病變部位的物理生化平衡得到恢復[9-10]。

浮針、針刀是采用浮針良好的止痛效應結合小針刀的松解、剝離、解除粘連的作用，從根本上解除造成肩周炎的病理基礎，達到治療目的。浮針、針刀具有見效快、療效好、副作用小、操作簡單等優點。本研究對60例肩周炎患者進行浮針、針刀治療并配合有效的護理干預，療效確切，表明浮針、針刀配合護理干預治療肩周炎療效顯著，值得臨床推薦。肩周炎好發于中老年人，這一類群體常合并有其它中老年性疾病，并且心理比較脆弱、敏感，心理承受能力較差，在進行浮針、針刀治療時，要做好充分的術前準備，術中密切觀察患者的心理狀態、手術的耐受及有無不良反應，術后進行有效的指導，在保證手術效果的同時，避免并發癥的發生。

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[2] 符仲華．浮針療法[M]．北京：人民軍醫出版社，2000:245-248, 9-12．

[3] 朱漢章．針刀醫學原理[M]．北京：人民衛生出版社，2002:121-127．

[4] 余恩念，左玲.慢性疼痛患者焦慮、抑郁狀況及護理干預[J].中國實用護理雜志，2007，23(9X)：64-65.

[5] 張亞平.浮針療法[M].北京：人民衛生出版社，2003：58.

[6] 周桂香．肩關節松動術配合溫針灸治療肩周炎的療效觀察[J]．醫學綜述，2011，17(18)：2862-2864．

[7] 李桂鳳，符仲華.淺談浮針對疼痛醫學發展的啟示[J].中國針灸，2014,34(6):591-593.

[8] 張繼紅.浮針治療顳頜關節紊亂綜合征30例臨床觀察[J].河北中醫，2013，35(6)：886-887.

[9] 何開仁．小針刀配合手法治療粘連期肩周炎療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2001，22(1)：34-35．

[10] 沈國偉.小針刀和電針治療凍結期肩關節周圍炎對照觀察[J].河北中醫，2010，32(9)：1380-1381.

(本文編輯：董軍杰)

※ 項目來源：湖北省衛生廳中醫科研項目(編號：2010Z.Y21)；湖北省十堰市科技研究與開發項目(編號：2010-045S)

△ 通訊作者：湖北醫藥學院附屬太和醫院隨訪中心，湖北 十堰 442000

宋海云(1968—)，女，副主任護師，學士。從事針灸康復臨床護理及研究工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.038

R268.05;R681.702;R684.305

A

1002-2619(2016)08-1260-04

2014-05-09)