皮牽引配合五苓散加味膏劑口服治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效分析

張才德　黃　帥

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皮牽引配合五苓散加味膏劑口服治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效分析

張才德黃帥

湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)醫(yī)院兒童骨科(襄陽(yáng) 441000)

摘要：目的研究皮牽引配合五苓散加味膏劑口服治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法回顧性分析我院2012年3月—2014年3月期間的住院病人確診為兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患者55例。入院后予以皮牽引配合五苓散加味膏劑口服，評(píng)估治療1周后髖關(guān)節(jié)功能以評(píng)價(jià)近期治療效果，跟蹤隨訪三月評(píng)估髖關(guān)節(jié)積液吸收情況，評(píng)測(cè)一年后股骨頭壞死發(fā)生率。結(jié)果治療1周后的髖關(guān)節(jié)功能改善率(治愈+好轉(zhuǎn))為90.9%；跟蹤隨訪三月評(píng)估髖關(guān)節(jié)積液吸收率87.2%；隨訪一年后無(wú)一例發(fā)生股骨頭壞死，8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率14.5%。結(jié)論皮牽引配合五苓散加味膏劑口服治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎無(wú)論是近期效果還是遠(yuǎn)期效果療效都非常顯著，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：五苓散加味膏劑；皮牽引；髖關(guān)節(jié)滑膜炎

兒童髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，痛性跛行，髖關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，活動(dòng)受限，腹股溝壓痛，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，這是兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎一般為無(wú)菌性炎癥，抗生素治療效果差，對(duì)于此病，首要原則為臥床休息配合皮牽引，但往往單純皮牽引效果慢，易復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者在發(fā)病前都有外傷史或劇烈活動(dòng)史，對(duì)于這類(lèi)患者中醫(yī)辨證基本以水瘀互結(jié)證為主，筆者在臨床上采用在臥床休息配合皮牽引，根據(jù)中醫(yī)辨證施治，以五苓散為主方，結(jié)合桃紅四物湯進(jìn)行加味，并將其制作成蜜汁膏劑，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組病例共55例。其中男45例，女10例。年齡4～12歲，平均年齡8歲。發(fā)病誘因：劇烈活動(dòng)或外傷史。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)①病史：患者有上呼吸道感染病史，有跌倒、暴力或其他外傷史；②癥狀：患髖部疼痛，輕度跛行；③體征：腹股溝壓痛(+)，“4”字試驗(yàn)(+)；④影像學(xué)檢查：MRI顯示髖關(guān)節(jié)積液。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(水瘀互結(jié)證)主癥：劇烈運(yùn)動(dòng)史或外傷史，髖關(guān)節(jié)疼痛腫脹，重滯不利，活動(dòng)受限，舌暗紅、苔黃膩、脈弦。 次癥：“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆傾斜，腹股溝處壓痛陽(yáng)性。

1.4治療方法入院當(dāng)時(shí)立即行患髖皮牽引治療，重量為體重的1/12，牽引方向與患側(cè)下肢在同一縱軸上，保持患側(cè)下肢輕度外展，維持牽引(白天每隔8h休息30min，夜晚睡覺(jué)則堅(jiān)持牽引)，堅(jiān)持牽引7d；入院第二天開(kāi)始口服五苓散加味膏劑(五苓散加桃紅四物湯蜜汁膏劑)，4～8歲10 g/次，9～12歲20 g/次，3次/日，適量溫水沖服，7d為1個(gè)療程，服藥4個(gè)療程共28d。治療期間，臥床休息為主，清淡飲食，預(yù)防上呼吸道感染。

1.5功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)兒童髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。治愈：無(wú)跛行、步行無(wú)疼痛、下蹲正常，“4”字試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)、屈髖訓(xùn)練陰性，雙下肢等長(zhǎng)，無(wú)復(fù)發(fā)好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，仍有輕度跛行，或癥狀、體征消失后復(fù)發(fā)未愈：癥狀體征無(wú)改善。

2　結(jié)果

治療1周后治愈35例，好轉(zhuǎn)15例，未愈5例，髖關(guān)節(jié)功能改善率(治愈+好轉(zhuǎn))為90.9%；跟蹤隨訪三月復(fù)查MRI，對(duì)比分析，40例髖關(guān)節(jié)積液明顯減少，8例輕度減少，5例無(wú)明顯變化，2例積液增多，評(píng)估髖關(guān)節(jié)積液吸收率87.2%；隨訪一年后無(wú)一例發(fā)生股骨頭壞死，8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率14.5%，追問(wèn)病史，一年來(lái)有經(jīng)常劇烈活動(dòng)史(主要為家長(zhǎng)將小孩送至學(xué)跆拳道、游泳、乒乓球等，劇烈運(yùn)動(dòng))。治療1周后髖關(guān)節(jié)功能改善率為90.9%，近期治療效果顯著，明顯改善髖關(guān)節(jié)功能及疼痛，為患者及其家屬增添了治療的信心；跟蹤隨訪三月髖關(guān)節(jié)積液吸收率87.2%，遠(yuǎn)期效果良好；隨訪一年后未發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，只有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率低。

3　討論

兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，由疼痛引起行走不便，而且易反復(fù)發(fā)作，給學(xué)齡兒童的生活及學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多麻煩，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致股骨頭的壞死。所以如何正確治療顯得尤為重要。

誘發(fā)兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的病因主要為感染學(xué)說(shuō)及單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)學(xué)說(shuō)，此外，先天因素、變態(tài)反應(yīng)都是潛在因素。不管哪種因素，都會(huì)造成如下病理變化：滑膜組織充血、水腫，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高及氧分壓降低，形成惡性循環(huán)，最終發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥改變[1]。針對(duì)其病理改變，減輕關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收為治療原則，臨床上的措施為嚴(yán)格皮牽引制動(dòng)，劉召勇[2]認(rèn)為采用患肢皮膚牽引，可限制活動(dòng)，解除肌肉痙攣，減輕疼痛，減輕關(guān)節(jié)腔壓力，從而減輕對(duì)股骨頭血液循環(huán)的影響，避免后遺癥的發(fā)生。筆者認(rèn)為皮牽引治療的療效關(guān)鍵在于在此病的急性發(fā)作期是否嚴(yán)格按照要求維持皮牽引，如果每天持續(xù)24h牽引，肌肉會(huì)有酸痛感，若每隔一段時(shí)間休息半小時(shí)，休息期間患肢勿負(fù)重，這樣既能保證牽引效果又不至于過(guò)度牽拉。

靠單純皮牽引來(lái)促進(jìn)無(wú)菌性炎癥及關(guān)節(jié)積液的吸收作用不夠，而且本病易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)可以彌補(bǔ)其不足。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為髖錯(cuò)縫、掰髖、閃髓等[2]。有學(xué)者[3]認(rèn)為屬“痹證”范疇，外傷所致股骨頭與髖臼窩之間發(fā)生微小移位而致，因損傷所致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，濕濁流注關(guān)節(jié)為患。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌倒損傷，瘀血凝結(jié)，腫硬筋翻，足不能直行。”本研究只針對(duì)那些有劇烈運(yùn)動(dòng)史或外傷史的兒童患者，中醫(yī)辨證為水瘀互結(jié)證，中藥予以五苓散配合桃紅四物湯制成蜜汁膏劑溫水沖服以通陽(yáng)利水，補(bǔ)血養(yǎng)陰。五苓散加桃紅四物湯的組方及方義：澤瀉與熟地黃同為君藥，利水祛濕不傷陰；當(dāng)歸、茯苓與豬苓同為臣藥，和血補(bǔ)血的同時(shí)淡滲利水；白術(shù)與桂枝健脾滲濕，通陽(yáng)化氣，配合川芎、白芍活血行氣、斂陰養(yǎng)血，同為佐藥。將其制成蜜汁膏劑只是從口感上避免了中藥湯劑的腥苦，并不影響藥物的功效及性味。文獻(xiàn)顯示五苓散配合桃紅四物湯已在卵巢囊腫、白內(nèi)障等領(lǐng)域廣泛運(yùn)用，筆者認(rèn)為此方在治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎方面效果尤為顯著，祛瘀不傷血，利水不傷陰，加上蜜汁膏劑的口感，兒童患者樂(lè)于接受。

參考文獻(xiàn)

[1]王炳南.創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型及防治[J].中國(guó)矯形外科雜志，1999，9(6)：683-684.

[2]劉召勇.中醫(yī)辨證治療兒童暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎[J].中醫(yī)正骨，2007，19(2)：36-37.

[3]俞曉春，章祖林.綜合治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎[J].中醫(yī)正骨，2008，20(5)：40.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.033

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0224-02

收稿日期：(本文校對(duì)：邱永赤2015-01-29)

Analysis on the Curative Effect of Skin Traction and Modified Wulingsan Oral Thick Paste in the Treatment of Synovitis of Hip Joint in Children

ZHANG CaideHUANG Shuai

(Department of Pediatric Orthopedics, Xiangyang Hospital affiliated to Hubei University of Chinese Medicine,Hubei, Xiangyang 441000, China)

Abstract：ObjectiveTo study the curative effect of skin traction and modified Wulingsan oral thick paste in the treatment of synovitis of hip joint in children. MethodsA retrospective analysis of 55 cases suffered from synovitis of hip joint in hospitalized patients from 2012 March to 2014 March in our hospital was carried out. The 55 cases were treated by skin traction and modified Wulingsan oral thick paste after admission. After treatment of one week, the recent therapeutic effect was evaluated through the assessment of hip joint function. The hip joint effusion absorption was evaluated following-up three months, and the incidence of osteonecrosis of the femoral head after a year was assessed. ResultsThe improvement rate of hip joint function (cured cases and improved cases) was 90.9% after one week. The rate of hip joint effusion absorption was 87.2% following-up three months. There was no case of osteonecrosis of the femoral head after one year of following-up. The recurrence rate was 14.5% with only 8 cases. ConclusionsWhether the recent effect or long-term effect, the skin traction and modified Wulingsan oral thick paste in the treatment of synovitis of hip joint in children was very significant. Therefore, it is safe and reliable, and has low recurrence rate. It is worthy of clinical application.

Key words：Modified Wulingsan oral thick paste; Skin traction; Synovitis of hip joint