固護陰血法診治婦科肝腎陰虧證疾病體會

孟昱瓊　翟婷婷

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固護陰血法診治婦科肝腎陰虧證疾病體會

孟昱瓊翟婷婷

目的通過具體病案，探究中醫在診治婦科疾病方面由表循本、對癥下藥、務求根治的獨特醫術，對該類疾病診治的一些體會，與同行分享。方法剖析病由，運用補養肝腎、固護陰血之法治療婦科肝腎陰虧證疾病的臨床辨證、治療方劑。結果通過運用固護陰血之法辨證施治，治療婦科肝腎陰虧證2例，病人痊愈。結論運用固護陰血法診治婦科肝腎陰虧證疾病療效確切。

固護陰血；經行口糜；痛經病；臨床經驗

中醫在診治婦科疾病方面匠心獨運，善循表究本，對癥下藥,務求根治。中醫認為，肝腎陰虧會引發婦女月經不調、痛經等疾病，而“腎陰肝血”為經、帶、胎、產、乳重要的物質基礎；“傷陰耗血”為婦女患病的基本特征。在調理氣血治療婦科病方面采用“滋養肝腎，固護陰血”為治療這類疾病的基本法則。

在此，介紹2例通過滋陰清熱、活血通絡、固護陰血治愈婦科肝腎陰虧證疾病病案，與同仁分享。

1　經行口糜

此病一般發于行經期婦女，婦女每值臨經或經行之時，便會出現口腔、舌黏膜潰破糜爛，月經凈后自愈，月月反復，故稱之“經行口糜”。相當于西醫學的“口腔潰瘍”。

王某某， 女，28歲，已婚，因經前口腔潰瘍1+年，于2012年3月29日初診。自訴1+年前無誘因出現經前口腔潰瘍，口干喜飲，口臭、口苦，面部痤瘡，色紅，無膿點，經前乳房脹痛，大便干結，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈數。自行口服清火梔麥片等，癥狀無好轉，就診某醫院中醫科，口服中藥治療，癥狀可緩解，停藥后反復。月經史：周期30天，經期5～7天，無痛經，末次月經：2012年3月13日。G0P0。中醫診斷：經行口糜(肝胃陰虛火旺)。治法：清瀉肝火，滋養胃陰。擬方：生地黃、龍膽草、梔子、黃芩、黃連、淡竹葉、澤瀉、川楝子、麥冬各15 g，當歸、北柴胡各12 g，甘草6 g。煎服法：7劑，水煎服，日1劑，每日3次，每次200 ml。

二診(2012年4月5日)：口腔潰瘍愈合，口干、大便干、尿黃等癥狀緩解，面部痤瘡減少，舌紅，苔薄黃，脈數。此為經前一周，擬滋陰清熱，活血通絡之法：玄參、生地黃、阿膠珠、黃連、郁金、川楝子、白芍、玉竹、淡竹葉、山藥、山萸肉、桃仁、連翹各15 g，地骨皮12 g，甘草6 g。7劑水煎服，日1劑，每日3次，每次200 ml。

三診(2012年4月12日)：復診，月經來潮，未出現口腔潰瘍，乳房脹痛較前明顯好轉，面部痤瘡消退，大便通暢，小便正常。未予藥物治療，囑清淡飲食。

隨訪(2012年6月15)：電話隨訪，患者停藥后連續2個月經周期未再出現上癥。

按：本例患者為育齡期女性，以經前口腔潰瘍為主癥，根據其病變部位，主要表現在口、舌，而舌為心之苗，口為胃之門戶，故其病機由心、胃之火上炎所致。肝胃陰虧，虛火熾盛，每遇經行陰血下注，其熱益盛，隨沖氣上逆而發，則口舌生瘡，熱盛灼傷津液，則口干喜飲，尿黃便結，苔黃膩，脈數。用生地黃、龍膽草、梔子、黃芩、黃連瀉肝胃中焦之火，川楝子、北柴胡疏肝氣，淡竹葉、麥冬、澤瀉滋陰清熱，當歸活血通絡，甘草調和諸藥，全方清熱瀉下，肝胃之熱自清，口糜自愈。二診時，為經前期，予滋陰之玄參、玉竹、淡竹葉、地骨皮，活血通絡之桃仁、阿膠，全方共奏滋陰清熱，活血通絡之效。此案辨病與辨證相結合，結合月經各時期生理特點，標本兼治，采用中醫藥治愈經行口穈，體現滋陰清熱、固護陰血的治法。

2　痛經病

痛經系指婦女經期前后或行經期間，下腹部出現痙攣性疼痛、墜脹或有腰酸，并有全身不適的癥狀。

楊某某，女，40歲，因經行腹痛2年于2012年4月30日初診。自訴2年前無誘因出現經前及經行前2日下腹墜痛，需口服止痛片緩解，痛時無惡心、嘔吐、腹瀉等，口干，失眠多夢，周期25天，經期5天，量中，有血塊，得溫痛甚，舌暗有瘀點，舌尖紅，苔白，脈細弦。B超：卵巢巧克力囊腫。G1P1。就診某醫院口服桂枝茯苓膠囊、止痛片等多種藥物，可暫時緩解疼痛，余癥未減。

中醫診斷：痛經(肝腎陰虧，陰虛火旺)。西醫診斷：卵巢巧克力囊腫。治法：滋陰清熱，活血止痛，養心安神。擬方：生地黃、玉竹、麥冬、阿膠珠、白芍、芡實、山藥、烏賊骨、酸棗仁、枸杞子、川續斷、蓮子心各15 g，地骨皮、五味子、山萸肉各12 g。5劑。水煎服，日1劑，每日3次，每次200 ml。

二診(2012年5月7日)：月經期腹痛明顯緩解，周期提前6天，睡眠明顯好轉。結合經后機體多陰虛，擬滋陰清熱養血之法：玄參、生地黃、玉竹、地骨皮、茯苓、地榆、芡實、茜草、浙貝母、梔子、淡竹葉、白芍、山藥、阿膠珠各15 g，生牡蠣60 g。再進服5劑。

三診(2012年5月14日)：諸證消失，舌暗紅，脈和緩有力。上方略出入調理1周。

隨訪(2012年8月15日)：患者停藥后3個周期，痛經明顯好轉，未再出現口干、多夢等癥狀。

按：痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，后者多因盆腔器質性病變引起，該患者B超提示卵巢巧克力囊腫，診斷明確。《景岳全書·婦人規》曰：“經期腹痛證有虛實，實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯，然實痛者多于未行之前，經通而痛自減。”該患者陰虛火旺，虛火與血相搏，流注沖任，蘊結胞中，氣血失暢，故經行之前開始腹痛，瘀滯日久形成癥瘕，口干、口中熱痛均為陰熱之象，方中生地黃、地骨皮、玉竹滋陰清熱，共為君藥，白芍、麥冬、五味子酸甘化陰止痛共為臣藥，阿膠活血補血祛瘀，山藥、山萸肉、枸杞、川續斷補腎之陰，腎水上涵心火則神安，酸棗仁、蓮子心清心火安神，烏賊骨、芡實斂陰，諸藥合為臣藥，全方共奏滋陰清熱、活血止痛、養心安神之法；二診諸癥緩解，結合經后陰血虧虛，虛火上炎，在原方基礎上加用清熱養陰之藥茯苓、浙貝母、梔子、淡竹葉等，月經提前故地榆涼血止血，經調治患者腹痛明顯緩解，未復發。

3　討論

《靈樞·五音五味》：“婦人之生，有足于氣，不足于血，以其數脫血也”。中醫治療婦科疾病的歷史實踐一再證明，婦科疾病發生的緣由多數是陰血不足、血氣不暢所成，所以在治療上應以補養肝腎、固護陰血、疏理氣機、調暢血氣為其要法。

綜上，經行口糜患者肝胃火旺，通過清瀉肝火，滋養胃陰之法治愈；痛經患者肝腎陰虧，陰虛火旺，通過滋陰清熱，活血止痛，養心安神之法治愈。此2病案通過滋養肝腎，固護陰血之法，以養陰為主，多選滋陰、生津之品治療婦科疾病，傳承了傅山主“水既足而火自消矣” 治療婦科疾病之醫術。

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貴州省貴陽中醫學院第一附屬醫院(貴陽 550001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.052

1003-8914(2016)-03-0404-03

(本文校對：王琪2014-03-09)