張樹泉頭痛2號方治療慢性緊張型頭痛經驗

楊　月　張樹泉

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張樹泉頭痛2號方治療慢性緊張型頭痛經驗

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慢性；緊張型頭痛；病因病機；經驗

緊張型頭痛是臨床最常見的慢性頭痛，約占頭痛患者的40%，病人常描述頭痛為雙側枕部、顳部或全頭部緊壓感、沉重感或頭周束帶樣疼痛，呈持續性非搏動樣，疼痛可向頸肩部擴散，一般不影響日常活動，勞累、緊張、抑郁、失眠等可加重頭痛，揉捏后肌肉常感覺舒適。病程達數日至數年不等，易反復發作。該病的病理生理學機制尚不完全清楚，隨著社會生活競爭壓力的增大，該病發生率有明顯上升趨勢，單純西藥止痛效果欠佳，且不良作用較大。

張樹泉為山東省名中醫、泰安市中醫醫院腦病內科主任，對神經內科疑難病的診治經驗豐富、學驗俱佳，對緊張型頭痛的治療更有自己獨到的見解。通過多年臨床研究，并借鑒全國名老中醫關幼波先生治療頑固性頭痛經驗，逐漸發展出自己的學術經驗，其中自擬“頭痛2號方”治療慢性緊張型頭痛療效極佳，廣受贊譽。筆者有幸隨師學習，受益匪淺。

1　病因病機

中醫學多認為頭痛的發生與風火痰瘀虛等致病因素導致的脈絡閉阻、清竅不利有關。緊張型頭痛病因繁多，機制復雜，但往往與肝臟密不可分。肝喜條達，惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽，其功能失調，常導致肝失條達，疏泄失職，氣郁化火，陽亢火升，上擾頭竅或肝腎陰虛，精血不承，肝陽偏亢或肝郁血虛而產生頭痛。張樹泉老師認為，慢性緊張型頭痛纏綿難愈，痛勢不劇，以緊縮性或壓縮性疼痛為主，勞累后加重，休息后緩解，喜揉喜按，符合中醫虛證疼痛的特點[1]。此病屬中醫內傷頭痛的范圍，其病理機制多是在陰血虧虛的基礎上，肝失所養，以致肝陽偏亢，挾痰上擾，阻滯經絡，清竅蒙蔽，筋脈拘急作痛，故以陰血虧虛為本，風痰上擾為標。

此外，肝脾失調也是該病發生的機制之一，肝旺乘脾，脾失健運，或恣食肥甘，皆可導致痰濁內生，阻礙清陽；脾胃素虛生化不足，脾土虛則不能榮肝木，易致肝陽上亢，挾痰上擾頭竅。因此必須注重肝脾協調，疏肝之郁宣胃之滯，借以潛降肝之氣火，疏化脾胃之痰濕，肝胃和則絡自通，頭痛乃止。根據該病病因病機特點，張老師提出養血平肝、化痰通絡為主，兼以調和肝脾的治法。

2　治療方藥

張老師頭痛2號方主要由旋覆花15 g，赭石15 g，生石膏30 g，卷柏30 g，當歸10 g，川芎10 g，白芍30 g，生地黃10 g，木瓜30 g，醋香附10 g，葛根30 g，炙甘草5 g組成。方中旋覆花功善下行，能行水化痰、消痞降逆；赭石善于清火平肝，又能涼血泄熱。旋覆花以宣為主，赭石以降為主，兩藥相伍，一宣一降，起到下氣消痞、滌痰開胸、平肝潛降的作用[2]。生石膏辛甘大寒，主入陽明經，善清陽明郁火，《藥性賦》云：“石膏治頭痛，解肌而消煩渴”。臨床使用生石膏，不論實熱虛熱皆可使用，只要病人苔黃即可為指征。方中重用白芍30 g,白芍為血分藥，一可以養血斂陰柔肝，補益不足之陰液，平抑肝陽，二可以活血行氣祛風，三是其本身就有很好的止痛作用；另外，白芍與炙甘草合用，能酸甘化陰，濡養筋脈，取《傷寒論》芍藥甘草湯柔筋緩急止痛之方義。當歸為補血圣藥，《本草綱目》謂其能“治頭痛，心腹諸痛，潤腸胃、筋骨、皮膚”；生地黃養陰清熱又涼血；川芎活血行氣，為血中之氣藥，善于上行頭目，治頭目之疾。上四味組成的四物湯，功擅養血熄風、活血化瘀、柔肝平肝。卷柏味辛性溫，可入肝經而活血通經，疏肝解郁；香附為氣中之血藥，使補陰血之藥不呆滯，還可調和氣血。木瓜能濡潤筋脈，舒筋活絡，助白芍緩解筋脈拘急，促進局部勞損的恢復[1]。并且關老認為，木瓜能調和肝胃緩急而止痛，和肝而不傷正，調胃而不傷脾[3]，是而重用木瓜為30 g；葛根對表證頭痛及項背強痛有很好的緩解筋脈拘急的作用。全方升清降濁，寒溫相濟，共奏養血平肝、通絡活血、祛風化痰、調和肝脾之效，使風去痰消，絡通而頭痛自止。

3　驗案分析

3.1驗案一女，40歲，2014年10月8日初診。主訴：頭痛頭昏反復發作2年，以后枕部及顛頂部疼痛為主，偶有頭暈，3日前因與同事發生爭吵而誘發，后自覺頭痛加重，服布洛芬、腦清片效果差，故來就診。時癥見：頭痛時輕時重，神疲乏力，心煩不寧，入睡困難，胸脘滿悶，月經量少，舌質淡苔薄黃微膩，脈弦滑，食欲差，二便尚調。數日前曾做腦CT等檢查，結果均正常。西醫診斷：緊張型頭痛；中醫診斷：頭痛，血虛肝旺，風痰阻絡。方用頭痛2號方加全蝎5 g，白芷15 g，炒酸棗仁30 g。3劑，水煎服。二診患者頭痛、頭昏、心煩俱減輕，睡眠好轉，仍覺乏力，食欲差，且述白帶較多，舌質淡苔白，脈弦滑。原方去全蝎，加薏苡仁30 g，炒麥芽30 g，繼服7劑。三診患者頭痛明顯減輕，納眠均好轉，精神亦較前好轉，白帶量減少，舌質淡苔白，脈弦滑。囑其守方繼服7劑，平素注意調節心情，勞逸結合。2月后隨訪未復發。

按：患者中年女性，病程日久，時作時止，蓋久痛必入于絡，故加用蟲類藥物全蝎5 g以搜剔通絡，活血化瘀；白芷以解痙止痛；炒酸棗仁以養心安神，幫助睡眠。二診患者頭痛減輕，但有脾虛痰濕之象，故加用薏苡仁、炒麥芽以健脾祛濕。三診患者頭痛明顯減輕，心煩失眠及食欲都有好轉，繼服7劑而愈。

3.2驗案二男，55歲，干部，陣發性頭脹痛1年，以前額及頭頂部疼痛為甚，嚴重時掣及太陽穴，常于勞累、夜間睡眠不好時發作，心煩易怒，記憶力下降，舌質稍紅，苔白，脈弦滑。查體：BP 140/80mmHg,神經內科查體無陽性體征，顱腦CT未見明顯異常。西醫診斷：緊張型頭痛；中醫診斷：頭痛，血虛肝亢，痰火擾神。治當養血平肝，化痰清火，潛陽安神。方用頭痛2號方加石決明20 g，菊花10 g，夜交藤60 g，7劑，水煎服。二診，患者頭痛減輕，心煩易怒癥狀減輕，能入睡，記憶力增強，守方連服20劑而痊愈。

按：患者為肝陽上亢，挾痰上擾心神之證，故有頭痛、心煩易怒，夜臥不寧、舌紅脈弦滑等表現，給予頭痛2號方加入石決明、菊花平肝潛陽，夜交藤養心安神通血脈。患者服藥后效果明顯，故二診時效不更方，連服20劑后痊愈。

[1]張樹泉. 綜合方案治療慢性緊張型頭痛風火候療效分析[J].山東中醫藥大學學報，2012,36(3)：196-198.

[2]王慧英.關幼波老師用旋覆花、代赭石經驗舉隅[J].北京中醫藥大學學報，2000,12(23): 115.

[3]劉惠芬. 關幼波驗方治頭風[J].中醫雜志，1992(2)：26.

1.山東中醫藥大學級中醫學七年制2009年(濟南 250014)；2.山東省泰安市中醫醫院腦病內科(泰安 2710001)

△指導老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.016

1003-8914(2016)-03-0336-02

(本文校對：宋海燕2015-01-14)