張晉峰學術思想及臨證經驗

薛勤梅　張晉峰

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張晉峰學術思想及臨證經驗

薛勤梅張晉峰

張晉峰；學術思想；臨證經驗

張晉峰，主任醫師，第五批全國老中醫專家學術經驗繼承指導老師，其在臨床中積極探索中西醫結合治療婦科疾病的思路和方法，博采眾長，將辨病與辨證緊密結合，形成了一套獨特的診療方案，提高了辨證論治的準確性，增強了療效。擅長于治療各種婦科疑難病證，學驗頗豐。

1　倡導滋陰補腎為治療月經病、不孕癥大法

女性的特殊生理為生殖生理，包括經、帶、胎、產、育，胞宮是女性特有的生殖器官，其功能涵蓋內生殖器功能，受腎、天癸主宰。腎藏精，主生殖。天癸源于先天，為先天之精，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養，是促進人體生長、發育和生殖的物質。人體發育到一定時期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實，天癸逐漸成熟，太沖脈盛，任通沖盛，胞宮藏瀉有時，才產生了正常的經、帶、胎、產，具備了正常產育的生理功能；婦女在絕經前后，腎氣衰少，天癸竭，沖任虧虛，胞宮喪失藏瀉之職，女子失去生殖功能。腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸，以腎氣為主導，由天癸來調節，通過沖任的通盛、相資，由胞宮體現經、帶、胎、產的生理特點，其中任何一個環節失調都會引起生殖軸功能失調，則發生婦科諸疾。 臨證以滋陰補腎為大法、調整平衡腎之陰陽，尤以治療月經病、不孕癥效著。

2　辨證與辨病相結合，并融入周期療法的多維思辨理念

病是對疾病全過程的特點與規律的概括，中醫辨病是在中醫學理論指導下，綜合分析四診資料，對疾病的病種作出判斷，得出病名診斷的思維過程，病注重從貫穿疾病始終的根本矛盾上認識病情；證是對疾病當前階段的病位、病性等所做的結論，從機體整體反應狀況上認識病情，辨證是對病人的各種臨床資料進行分析、綜合，從而對疾病當前階段的病位與病性等本質作出判斷，并概括為完整證名[1]。徐靈胎《醫學源流論》“欲治病者，必先識病之名”，辨病有助于提高辨證的預見性，辨證是辨病的具體化[2]，辨證與辨病是不可分割的統一體。

中醫學在辨證過程中所取得的四診資料，是靠感官直接觀察而獲得，人們感覺器官直接觀察的局限性決定了四診資料的局限性，隨著科學技術的進步，人們的觀察已從宏觀世界進入到微觀世界，既立足于感官的觀察，又借助于科學儀器，延伸感官的直覺觀察，現代中醫既要基于感官直接觀察，從宏觀、整體上把握疾病的現象，又要應用各種科學方法和手段獲得資料，使觀察更科學、更全面[3]。因此老師以為臨證必須中西醫兼顧，既發揚中醫特色即運用整體觀念，對四診收集的資料進行分析，找出其證候的關鍵所在及證型的主次輕重，并結合先進的儀器和有關檢查，深入地認識疾病，發揮其客觀指標明確，診斷明確，并能進行鑒別診斷的優勢。診治婦科疾病時，通過采集病史、癥狀，結合理化檢查、B超、婦科檢查，確定為某種婦科病，根據全身情況結合婦科生殖器的局部表現進行辨證，并須處理好病證的主次關系[4]。一是舍證從病，見于無證可辨時，二是舍病從證，同時注意辨證中辨病。

臨床辨病辨證的同時融入人工周期療法，即將月經周期分為經期、經后期、經間期、經前期四期，根據各個期的特點采取不同的方劑和用藥，調整周期，燮理陰陽，使女性生殖內分泌的周期得到動態協調平衡，如此多維思辨規律達到治療經帶胎產諸疾之目的。

3　辨證當四診合參，更要結合婦科檢查

辨證論治是中醫認識疾病、治療疾病的特色所在，婦科疾病的辨證，通過四診收集資料，進行全身證候辨證很重要。《醫學心悟》中之“見微知著”明示機體的某些局部常包含著整體的生理病理信息，通過微小的變化，可以測知整體的情況[1]。

張晉峰老師認為生殖器局部的陰陽、寒熱、虛實等辨證很重要，因此，婦科檢查是臨床辨證中不可缺少的方法和手段，它能更客觀地反映疾病的真實情況。將婦科檢查歸屬于四診中，當屬于望、聞、切診的范疇，使四診的內容更加豐富；辨證的依據更多；辨證的準確性更高；更符合中醫學整體觀及辨證論治的思想。體現了既從整體調治，又從局部病損施治[2]的現代理念。

4　水火既濟貫穿婦科病治療始終

腎為水火之臟，內寓元陰元陽，能滋養五臟之陰，升發五臟之陽，既為生殖之本，又是臟腑生理活動的先天之本，在五行屬水，居下焦；心者君主之官，神之所舍也，在五行屬火，居上焦，心腎相交，水火既濟，精神合一。“胞絡者，系于腎”，“胞脈者，屬心而絡于胞中”。心、腎與子宮之間存在著密切的聯系，而其聯系的主要途徑是經脈。心主血脈，心氣下降，胞脈通暢，子宮開放，行瀉的作用；腎為生殖之本，藏精，又為封藏之臟，子宮閉闔，行藏的作用，故子宮的藏瀉功能實際上受心腎所主宰[5]。張晉峰秉承夏桂成教授“欲補腎者先寧心，心寧則腎自實”的治病理念，以寧心安神之治貫穿于婦女經帶胎產諸疾治療中，常用鉤藤、郁金、石菖蒲、遠志、百合交通心腎。

5　清理胞宮、種子、安胎三階段治療復發性流產

復發性流產屬中醫學“滑胎”范疇，其發病率為5%，再發風險約26%。本著“治未病”思想，在治療上重在預防，以流產后、孕前、孕后不同階段分期調治，分為清理胞宮、種子、安胎三個階段論治。

“沖為血海，任主胞胎”，流產后機體處于氣血虧虛、沖任損傷、血瘀停滯聚于胞中的病理狀態，成為再次流產的主要致病因素，故清理瘀血、復元胞宮為治療滑胎的首要法則，予益母生化湯加味以養血活血、祛瘀生新，清理胞宮；“腎主生殖”，“胞絡者系于腎”，若母體腎氣健壯，氣血充實，沖任通盛，則胎固母安，故孕前種子階段宜益氣養血、補腎以預培其損，方用坐胎方；“腎者系胞”，腎系胎，氣載胎，血養胎，孕后及早孕安胎治療，防止流產發生，本階段是重要的治療階段，方用泰山磐石散加減治療，期間檢測HCG、E2、P并定期行B超檢察，動態掌握胚胎發育情況。

[1]朱文鋒.中醫診斷學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：5.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：43-44.

[3]李德新.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2001:20.

[4]王晞星，李源增. 醫苑英華[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2007：655-656.

[5]談勇.百年臨床中醫家·夏桂成[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：9.

山西省中醫院婦科(太原 030012)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.013

1003-8914(2016)-03-0330-02

(本文校對：趙懷舟2015-01-12)