淺談《傷寒雜病論》中龍骨牡蠣的應用

吳美玉　尹立智　徐　強

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淺談《傷寒雜病論》中龍骨牡蠣的應用

吳美玉尹立智徐強

目的通過《傷寒雜病論》中的方劑區分龍骨和牡蠣的功效，擺脫一些中醫師們時常龍骨牡蠣不分的情況。方法借用《傷寒雜病論》中的方劑通過對比的方法得出龍骨和牡蠣的功效的共同點和不同點。結果在仲景方劑中兩藥皆有的方劑中皆有同一癥狀。結論兩方皆具收斂之性、皆有鎮驚作用，但龍骨甘平屬土，入足厥陰肝經太陰脾經，斂養歸于木土也，牡蠣咸平屬水，入少陽經少陰經，升發春木之氣且斂陽歸于水且能軟堅散結也。

《傷寒雜病論》； 龍骨；牡蠣

《傷寒雜病論》被譽為“方書之祖”，多個方劑中含有龍骨牡蠣，而兩藥配伍同用亦多達五次。然而，對如此重要的藥物及配伍機制尚顯含混，有人籠統認為龍骨牡蠣均具有收斂固澀的作用，以致臨床上不少醫者常將兩味藥相互混用，甚至每用龍骨必用牡蠣，美其名曰：相互增強其功效。本文依據《傷寒雜病論》原文中含龍骨牡蠣的方劑加以區分，更加深刻的認識龍骨牡蠣的作用。

1　歸根求源

兩藥最早見于《神農本草經》中，《神農本草經》曰：“龍骨，味甘平……小兒熱氣驚癇……。”甘平者，屬土也。“牡蠣，味咸平……驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺……。”咸平者，屬腎也。龍骨者，古代哺乳動物如象類犀牛類骨的化石。骨者，腎也，入土已久而成土也，故味甘。牡蠣者，生于海中的雙殼類軟體動物。海者，水也，腎也；殼者骨也，腎也，因此牡蠣味咸屬腎。故兩者本質區別是前者味甘屬脾土，后者味咸屬腎水。從《神農本草經》的記載來看，兩者的共同點是兩者皆主驚癥，一為驚癇一為驚恚怒氣。

2　《傷寒雜病論》中龍骨牡蠣共同出現的方劑分析

兩藥共用者五方，《傷寒論》三方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，柴胡加龍骨牡蠣湯。《金匱要略》兩方：風引湯，桂枝加龍骨牡蠣湯。此五者皆有驚癥，如燒針煩燥，驚狂，胸滿煩驚，癲癇，少腹弦急等。關于驚癥,《黃帝內經》曰：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”龍骨入土具收斂之性，牡蠣入水亦具收斂之性，兩者皆具有收斂之性，將所浮之神與氣斂入先天之本與后天之本中，共同起到鎮驚作用。

3　《傷寒雜病論》中龍骨牡蠣中分用的分析

3.1《金匱要略》牡蠣湯和蜀漆散的鑒別兩方都治療牡瘧，蜀漆散只含龍骨，牡蠣湯只含牡蠣，故兩者鑒別。《金匱要略》曰：“瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之”，“牡蠣湯治牡瘧”。《本經疏證》曰：“夫瘧之發必由痰固于中……有形之痰必協無形之陽氣外出。”有方測證，蜀漆散之證偏于痰，痰者脾土之所生也。蜀漆散之瘧證由脾病生痰，痰攜陽氣外出相互交爭成瘧證，標在痰本在脾，用蜀漆化有形之標痰，用同具甘平之性的云母與龍骨一同將因痰互結之陽氣歸于中土。《本草經解》曰：“龍骨主癓瘕堅結，癓瘕堅結者脾血不運而凝結也。氣溫能行可以散結也。”此說明龍骨又增強脾之運化而破此痰結。一者化痰一者斂陽氣歸土并兼理脾而除痰結，兩者兼顧則瘧可平。同治瘧證的牡蠣湯，將上方云母龍骨二者換成麻黃牡蠣甘草，由方測證，此方治療溫瘧(麻黃牡蠣在《神農本草經》中皆有主溫瘧的記載)。溫瘧者，由冬令感受風寒，伏藏于骨髓之中，至春不發，交夏陽氣大泄，腠理不致，或有所用力，伏邪與并出。此邪藏于腎，自內達于外。《本草崇原》曰：“牡蠣者，南生東向，得水中之生陽達春木之氣。”牡蠣主收斂入腎又主生發春木之氣以達伏邪而主溫瘧。麻黃苦溫屬手少陰心，心腎相表，久伏之邪由麻黃牡蠣發出，佐以牡蠣斂受陽氣歸于腎，蜀漆祛痰，一收一發一化則溫瘧可治。

3.2天雄散和白術散鑒別天雄散單用龍骨，白術散單用牡蠣，一為虛勞，一為養胎，通過虛勞與妊娠來探究兩者不同。天雄散癥為虛勞，虛勞本在中土，《理虛元鑒》曰：“治虛二統，統之于肺、脾而已……以后天補養先天，則虛勞可治。”此強調了補虛勞重在補太陰后天以養先天。《本草經解》曰：“龍骨主婦漏下，此為肝血不藏，龍骨入肝也。”用天雄之至陽補足陽氣，白術燥濕固土，用龍骨將天雄之陽氣斂收于肝脾，脾土興則清谷自止，肝木收則亡血失精自止。妊娠者，《本經疏證》曰：“鐘陰于下吸陽于上。”胎兒在人體下焦，吸收上之陽和下之陰。若中土虛弱，則上下陰陽交阻于中焦，而出現嘔吐癥狀，治療用白術燥濕健脾固其中土，蜀椒下其陽氣(《神農本草經》曰辛溫主下氣)，川芎活其血分(陰者，血與水也，胞宮沖任也與血聯系密切),牡蠣升其少陽之氣，收其陽氣入水(胞宮之血水雖非腎水，亦同水也)，升降同用則病去而胎安。

3.3單用牡蠣者《傷寒雜病論》中單用牡蠣者有小柴胡湯脅下痞硬者加牡蠣，柴胡桂枝干姜湯，牡蠣澤瀉散，瓜蔞牡蠣散，侯氏黑散。本文重點介紹柴胡劑加牡蠣的運用。柴胡劑中若有脅下痞硬、脅下滿、非有形之物之積聚，實乃“驚悸”之氣居于中，使陽氣不降所致，正如《本經疏證》所言：“人之陰盛漲而寒，陽盛漲而熱，怒氣隨寒熱而聚散，遂凝結不散而滿且硬。”《神農本草經》曰：“牡蠣主除拘緩鼠瘺。”此實為牡蠣入少陽經之實證也。拘緩者，四肢陽氣不升也；鼠瘺者癭瘤也，亦為少陽三焦經之病也。《本草崇原》曰：“牡蠣者，南生東向，得水中之生陽達春木之氣，則驚恚怒氣可除”。故牡蠣入少陽升陽氣以達到“散結”之功效。

綜上分析，龍骨甘平屬土，入足厥陰肝經太陰脾經，斂養歸于木土也。牡蠣咸平屬水，入少陽經少陰經，升發春木之氣且斂陽歸于水且能軟堅散結也。兩者作用看似都是收斂實則本質大不相同。另外，在有多種后世藥學專著充斥的今天，《神農本草經》往往被我們忽視，其實很多藥物《神農本草經》已經給我們講的很清楚了，希望引起我們的重視，不斷去挖掘。

[1]鄒澍.本經疏證[M].北京：學苑出版社，2011：151,161.

[2]汪琦石.理虛元鑒[M].北京：人民衛生出版社，2005:20.

[3]張志聰.本經崇原[M].北京：學苑出版社，2011:90,98.

[4]葉天士.本草經解[M].北京：學苑出版社，2011:161.

[5]顧觀光.神農本草經[M].北京:北京燕山出版社，2010：71.

成都中醫藥大學基礎醫學院碩士研究生2013級(成都 610000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.011

1003-8914(2016)-03-0327-02

(本文校對：呂智勇2015-03-12)