從“陰陽辨證”談《傷寒論》少陰病證治

劉弘文

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從“陰陽辨證”談《傷寒論》少陰病證治

劉弘文

福建中醫藥大學中醫診斷學專業碩士研究生2012級(福州 350122)

摘要：以“陰陽辨證”為綱，通過對《傷寒論》少陰篇的相關原文進行分析探討，認為少陰病的基本病理特點是陰陽俱虛，而從“水火不濟”“陰盛陽虛”“陽盛陰虛”三個不同的病理層次進行研究，能更清晰的認識少陰病的病機及證治特點。

關鍵詞：傷寒論；陰陽；辨證；少陰病

《傷寒論》少陰病總綱第281條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”[1]張隱庵曰：“脈微者，神氣微也；細者，精氣虛也。……但欲寐則神氣不能外浮，而陰陽樞轉不利。”氣者，陽也；精者，陰也。“脈微”是陽氣鼓動無力的表現，“脈細”是脈道不充盈的表現。陰陽俱虛，神失所養，神氣不能外浮，故“但欲寐”。《黃帝內經》有言：“人生有形，不離陰陽。”從人正常的生理活動來說，“陽氣”與“陰精”保持協調才有“陰平陽秘”的健康狀態。就診斷治療來說，正如《素問·陰陽應象大論》“善診者，察色按脈，先別陰陽”所言，“陰陽辨證”是診斷治療疾病的第一步，也是最關鍵的一步。筆者通過對少陰篇原文進行詳細研讀，認為陰陽俱虛是少陰病最基本的病理特點。隨著疾病的發展、傳變、誤治、轉歸，少陰病證治的病理層次主要有“水火不濟”“陰盛陽虛”“陽盛陰虛”三種類型。

1　水火不濟

少陰包括手少陰心和足少陰腎。外邪入侵人體，耗損陰陽，漸至少陰為病，如少陰病總綱281條所言，必然陰陽俱虛，待發展、傳變、誤治、轉歸，陰陽樞機變化漸至復雜。中醫學的許多理論都與《周易》息息相關，尤其心腎與坎離二卦的象義關系更是現代研究的一個重點。徐靜[2]認為，心為陽，為火，對應卦象為離卦，全賴其中一點真陰下交于腎；腎為陰，為水，對應卦象為坎卦，受其中一點真陽升騰交于心，實現心腎的陰陽交感。條文282條“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故飲水自救；若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。”心腎陰陽俱虛，腎中真陽不能攜腎陰上濟心陰以制心火，則“心煩”“口渴”；心中真陰不降，不能挾心火下溫腎陽而“下利”“小便白”，心腎不交，水火不濟，陰陽交感失常。少陰本陰陽皆虛，今腎陽不升，心陰不降，虛陽漸顯于上，耗傷上部陰液，虛陰漸明于下，陽氣不足以溫煦其下，水火不濟之證悉全。仲景于310條有言此證可用“豬膚湯”。取豬膚治上焦虛浮之火，和白蜜、白粉之甘，瀉心潤肺以和脾胃，滋化源，培母氣。水升火降，上熱下行。虛陽得復，不治利而利止。可見水火不濟的治法以調和陰陽為主。

2　陰盛陽虛

287～292共六條，論述了少陰虛寒證，因陽氣來復出現的善證。294～300共七條，論述了少陰虛寒極盛、陽氣來復不及出現的惡證。以上十三條包含了少陰證虛寒證的發展、傳變、誤治、轉歸，其中一個共同點就是陰盛陽虛，陽氣的來復時機是病愈的關鍵。正如第291條“少陰病，欲解時，從子至寅上”所說，少陰病病愈自解就在子至寅時。陳修園曰：“蓋各經解于所主之時，而少陰獨解于陽生之時，陽進則陰退，陽長則陰消，即所謂陰得陽則解也。”少陰經氣發動于子至寅時，這段時間也是一天中陽氣始生的時間，條文所言少陰病自然而解于“子至寅上”，可見以虛寒為特征的少陰病，溫補陽氣是治療少陰病的關鍵。少陰虛寒證雖因病因、發展、傳變、誤治、轉歸的不同而臨床表現各異，但最基本的治則依然是溫補陽氣。301、302條是少陰虛寒兼雜外感，方用麻黃細辛附子湯和麻黃附子甘草湯，溫里與解表并重；304、305條是少陰寒邪直中，方用附子湯溫陽散寒；306～307條是少陰虛寒，下利便膿血，方用桃花湯溫里澀腸。309條是少陰虛寒犯胃，方用吳茱萸湯溫中降逆。314條是少陰下焦虛寒，方用白通湯溫補下焦。316條是少陰虛寒，陽虛有水氣之證，方用真武湯溫陽利水。315、317、325三條皆是陰盛陽衰，陽氣從上脫或從下脫，表現雖各異，但都是陰盛極的危癥，雖不一定能救，但治則均是溫陽散寒為主。以上11條皆有少陰虛寒證，因病因、發展、傳變、誤治、轉歸的不同，臨床表現也有所不同，但只要抓住溫陽的本質再配合臨床表現施治，少陰虛寒證的變證都逃不過醫者法眼。

3　陽盛陰虛

柯韻柏曰：“少陰傳陽證者二：六七日腹脹不大便者，是傳陽明；八九日一身手足盡熱者，是傳太陽。下利便膿血，指大便言；熱在膀胱而便血，是指小便言。輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯，可知。”293條是邪傳太陽的表現；320、321條是邪熱傳陽明病，方用大承氣湯，取其急下存陰，救弱陰于大火之下。陰虛化熱表現形式各異，不一定都能從二便差異分辨。311條少陰客熱表現為“咽痛”，方用甘草湯；319條陰虛與水熱互結，表現為“下利六七日，咳而口渴，心煩不得眠”，方用豬苓湯；323條少陰感寒，邪從熱化，方用黃連阿膠湯。然而從上面的論述我們不難發現，除少陰病傳陽明以苦寒急下寸陰之法救弱陰外，其余邪熱傳變及演化的變證的方藥均以甘寒為主，即清熱與滋陰并重，可見少陰病熱化證還是以陰陽俱虛為基本特征的。少陰熱化，陽盛陰虛，治療以苦寒清其熱，酸甘滋其陰。

綜上所述，“水火不濟”型少陰病的基本特點是陰陽交感失常，再結合所涉經絡的臟腑，對這一證型證治特點可以有清晰的認識。“陰盛陽虛型”少陰病是陰陽俱虛、陰偏盛，結合疾病中的“寒熱”“表里”“臟腑”等，能有效的把握疾病的病理特點。“陽盛陰虛”型少陰病主要從疾病轉歸處著手，認清陰陽俱虛，陽偏盛的病理本質，從滋陰清熱的角度著手治療。由上可見，從“陰陽辨證”的角度分析《傷寒論》原文對少陰病的病理本質和疾病演化層次都能有清晰的認識。先別陰陽，再結合其它的辨證方法，能更好的把握臨床少陰病的辨治，為臨床治療少陰病提供很好的參考依據及治療思路。

參考文獻

[1]朱佑武.宋本傷寒論校注[M].長沙:湖南科技出版社,1982：4.

[2]徐靜,段學忠,孫英霞.“心腎相交”的理論淵源[J]. 中醫研究,2010,23(11)：5-7.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.023

文章編號：1003-8914(2016)-02-0200-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-01-26)