風藥在2型糖尿病并發癥中的應用淺析*

侯宇輝　程娜娜

?

【學術論著】

風藥在2型糖尿病并發癥中的應用淺析*

侯宇輝程娜娜

山東省濟寧市中醫院內分泌科(濟寧 272000)

摘要：風藥是指具有春氣、風木特性的一類藥物的總稱。在2型糖尿病并發癥治療中，根據肝脾致病的理論，運用風藥收效明顯。

關鍵詞：風藥；2型糖尿病并發癥；疏肝健脾

“風藥”之名，首見于張元素《醫學啟源》，本書首創“藥類法象”理論，法天地五運之象，謂“藥有氣味厚薄、升降浮沉”，將常用藥物歸為五類：“風升生”“熱浮長”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”。“風升生”類，收載防風、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細辛、獨活、白芷、桔梗、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡等藥物，可謂開后世風藥先河。東垣先生繼承張氏理論，明確了“風藥”的名稱，并將其廣泛應用在內傷疾病如脾胃病中。《脾胃論》以柴胡、升麻、葛根、防風、羌活、獨活為風藥代表，闡述了風藥的升發陽氣、行風勝濕、發散郁熱、疏達木郁、行經活血、引藥補脾等多種功效。

風藥以“風”冠名，其性類風，如“輕揚”“開泄”“善行”“勝濕”等，其特點以用“升、散、透、竄、通、燥、動”來概括。升即升浮上行，“高巔之上，唯風藥可及”；散指解表祛邪；透即透泄，開郁氣、透絡竅；竄，即走竄而不守；通，即宣通，風藥善于通陽化氣，通絡行經；燥，即燥濕；動，是對上述特性的總括，有變動不居之意。

正所謂“風氣通于肝，東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，神在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝，天氣通于肺，地氣通于嗌，風氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾。”張志聰在《黃帝內經集注》中將本段注釋為：“風生木，木生肝，內外之氣相通也”。根據風氣與肝的密切關系，在調節肝的功能時，可應用風藥來輔助治療。筆者試用調節肝脾治療2型糖尿病，認為飲食不節、情志不遂所致肝郁脾虛，相火橫逆導致消渴。在臨床實踐中以疏肝健脾治療2型糖尿病及其并發癥中，應用風藥效果良好，歸納如下。

1　糖尿病胃腸功能紊亂-腹瀉

根據癥狀,本病可歸屬中醫內科的泄瀉病，消渴日久，氣虛不運，病及脾胃，時有泄瀉。《素問·氣交變大論》說：“歲水不及，濕乃大行，民病腹滿、身重、濡泄。”濕勝是泄瀉的病理關鍵。消渴日久，脾氣虧虛，脾喜燥而惡濕，濕邪易困于脾土，脾失健運，升降失職，清濁不分，水谷混雜而下致泄瀉。《醫宗必讀》論述泄瀉：“脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄”。先賢以地上淖澤，風之則干的取類比象思維，提出“風勝濕”理論。《醫宗金鑒》闡述為“濕為土病，風為木氣，木可勝土，風亦勝濕”。風能勝濕理論的確立為將風藥運用于泄瀉病中奠定理論基礎。味薄風藥，又可升發以伸陽氣。在泄瀉中應用升、柴、羌、葛之類，鼓舞陽氣上騰，其味辛、性溫，味香，能燥濕運脾，以達勝濕止瀉之功。

2　糖尿病視網膜病變

消渴日久，入絡為瘀，阻于目竅，視物不清。劉完素在《素問玄機原病式》中以《黃帝內經》“玄府”之名，將其擴大到“人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙”，泛指存在機體中的微細孔竅及其聯系[1]。玄府貴開忌闔，是氣機運動、神機通達的結構基礎。目可視作玄府。消渴日久，玄府郁閉為消渴目病之根，玄府開通，則營衛流行、氣血暢達，神光發越，目視正常；玄府閉塞，則升降出入障礙，精血津液不能順利上注于目，神光無以發越，目病由生。開通玄府為治目之綱，臨床開通玄府以發越郁火、布津潤燥、行血利水等多種治療方法，并總結出開通玄府的系列藥物。其中尤其注重風藥、蟲藥的開通作用[2]。一是基于“風為百病之長”，風邪在眼病的發病中居于主導地位；二是基于“風藥為百藥之先”，認為風藥可內可外，能上能下，具有振奮人體氣化，開郁暢氣、辛溫通陽，搜剔經絡玄府竅道之功，這就是《黃帝內經》“辛以潤之”之理。臨床常用麻黃、葛根、柴胡、蔓荊子、菊花，僵蠶、蟬蛻等藥物。

3　糖尿病腎病

腎乃先天之本，水火之臟，藏真陰而寓真陽，腎陽足，氣血行。氣血津液運行的道路是絡脈，玄府者，無物不有，人之臟腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。玄府通，絡脈暢，腎主藏精主水之功能才正常；玄府閉塞，腎絡不通，百病之長的風易兼痰濕瘀毒，致腎失開闔多見腎臟氣化失司，水濕泛溢，外發浮腫，精微不固，致血尿蛋白尿等。或因風熱外感發為風水，見脈浮身重，汗出惡風，一身惡腫，或目窠上微腫，如蠶新臥起伏，臨床常用仲景用治風水之方，如麻黃連翹赤小豆湯、防己黃芪湯、越婢湯等，取防風、羌活等祛風藥配合淡利之品散風宣肺，益氣通陽助衛氣，司腠理開合，使水濕之邪從表發越而出，則風水自退。徐靈胎論麻黃：“輕揚上達，無氣無味，乃氣味中之最輕者，故能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中”。

4　糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變可表現為感覺過敏，后期有疼痛或瘙癢的感覺。多為氣虛陰虛，精微物質不容肌膚或經絡失養所致。風藥可辛散外徹肌表，有祛風活血通絡止痛之效；可引經透絡，具有活血化瘀之效，有利于脈絡通暢。對于氣血運行不暢肢體麻木，疼痛攣縮具有明顯效果。所謂“郁則痹，宣乃通”，如天麻丸中使用羌活即為疏風通絡、止痛而設風藥，其性輕揚可上達巔頂，宣通氣機，祛風和絡通經止痛。風藥中的蟲類藥性擅走竄，臨床多選用，另外荊芥、白芷、桑葉也可選用等。皮膚瘙癢證中醫稱風瘙癢，壯年多見血熱生風，且常見于夏季；老年多為血虛生風，尤以冬季多見。本病多為慢性過程，反復發作，遷延難愈，周身經絡必有瘀阻，虛實夾雜。血熱型治宜清熱涼血祛風，血虛型治宜養血潤燥祛風。同時，還治以活血化瘀。在風藥的選用上應適當選用蟲類祛風藥，因蟲類藥味多辛咸，辛能搜風通絡，咸能入血軟堅，其靈動迅速，非植物藥所能比。正如葉天士謂“久則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲蟻疏逐”。

5　糖尿病并抑郁癥

消渴初發，患者因意外發病，情志不暢，肝氣郁結，日久肝郁化火；或久病不愈，情志不遂，均可見郁證發作。治以宣通氣機，發散郁火。風藥味辛，能行能散，宣暢氣機，發散郁火。《素問·六元正紀大論》云：“火郁發之”，即以辛散輕靈開宣腠理，因勢利導，使郁火得以發泄透散，如《石室秘錄》宣木散以荊芥、防風，臨床常用荊芥、白芷、防風、桔梗、獨活等。另氣機不暢則津液運化失常，痰濕內生，故《丹溪心法》云：“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液流通。風藥辛香輕揚性，擅宣通鼓舞，既走表除濕，又能斡旋中氣，故除濕升陽，濕去則氣機調暢，升降出入有序，常用藥如防風、羌活、獨活、升麻、葛根。另外風藥以其辛溫之性可暖肝通經，肝體陰而用陽，以辛味之風藥助肝之用，臨床以當歸四逆散治療肝陽不足所致的胸膈氣滯、四肢厥逆兩脅疼痛等表現的郁證，具有良好效果。

參考文獻

[1]王明杰.玄府論[J].成都中醫學院學報,1985,8(3):1-4.

[2]劉克林.王明杰教授開通玄府學術思想與用藥經驗[J].四川中醫，2007,5(11)：6-7.

*基金項目：山東省濟寧市中醫藥科技發展項目：疏肝健脾法干預2型糖尿病生存質量的研究(No.zk201319)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.001

文章編號：1003-8914(2016)-02-0153-02

收稿日期：(本文校對：張愛民2015-01-27)

Analysis on the Application of Wind-medicine in the Complications of TypeⅡDiabetes Mellitus

HOU YuhuiCHENG Nana

(Ji’ning Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Ji’ning 272000, China)

Abstract：Wind-medicine refers to a class of medicine with properties of spring qi and wind wood. The character of wind-medicine is flexible, which belongs to wood. Most of the diabetes mellitus were imbalance of liver and spleen, which is basis of complications of typeⅡdiabetes mellitus. According to the theory of pathogenesis of liver and spleen, wind-medicine in the treatment of complications of typeⅡdiabetes mellitus like diabetic retinopathy, gastrointestinal disorders, diabetic nephropathy, diabetic neuropathy and depression had good effect.

Key words：Wind-medicine; Complications of typeⅡdiabetes mellitus; Dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen