從中醫體質淺談慢性胃炎的辨證護理

劉　穎　蔣德泉　王　冰

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從中醫體質淺談慢性胃炎的辨證護理

劉穎蔣德泉王冰

目的從中醫體質方面討論慢性胃炎的辨證護理。方法分析總結古籍經典文獻中的相關記載和現代醫學對體質的研究，找出與疾病的相關性。結果通過探究慢性胃炎病人的體質特點，并對其進行辨證護理，能夠減輕病人的痛苦，縮短病程時間，從而使病人盡早恢復健康。結論疾病與體質是不可分割且密切相關的，體質也是可以改變的。

中醫體質；慢性胃炎；辨證護理

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發病率在各種胃病中居首位。臨床主要分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎。本病缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等，癥狀常常反復發作，嚴重影響病人的生活質量。故本文通過分析慢性胃炎與易感體質的相關性，從中醫體質辨證施護慢性胃炎，減輕病人的痛苦，提高病人的生活質量。

1　中醫體質學說的沿革

中醫體質理論淵源于《黃帝內經》，早在《黃帝內經》中就明確指出了人在生命的過程中可以顯示出剛柔、強弱、高低、陰陽、肥瘦等顯著的個體差異。《黃帝內經》中常用“形”“質”等以表體質之義，如《靈樞·陰陽二十五人》中的“五形之人”，《素問·厥論》中的“是人者質壯”等。東漢末年著名醫學家張仲景的《傷寒雜病論》，從體質與發病、辨證、治療用藥以及疾病預后關系等方面，作了進一步的闡述，他在書中提到的“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”，是辨證論治精神的最明確文字表述，使體質理論在臨床實踐中得到了進一步的充實與提高。明代張介賓是較早運用“體質”一詞的醫家，他在《景岳全書·雜證謨·飲食門》中說：“矧體質貴賤尤有不同，凡藜藿壯夫，及新暴之病，自宜消伐。”盡管歷代醫家從不同角度對體質問題進行了詳盡的研究，并且有效地將體質理論運用于臨床實踐中。但是，這些理論仍然缺乏明確而科學的體質概念，對體質理論的論述也是分散的，并未形成一個完整、系統的關于體質學說的理論體系。從20世紀70年代開始，隨著對中醫理論整理研究的逐步深入，中醫體質學說的研究也隨之受到了重視，王琦等著的《中醫體質學說》把這些理論加以總結和發展，開始形成了系統的中醫體質學說[1]。

2　體質與疾病的關系及分類

中醫體質學說是以中醫理論為主導，研究各種體質類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態、病變的性質和發展趨向，指導預防和治療的學說[1]。中醫體質學說提出：形成不同體質的因素有先天、年齡、性別、精神、生活條件、飲食、地理環境、疾病、體育鍛煉、社會等。體質因素與疾病有極其密切的關系，二者不可分割，特異性的體質可以導致對某種致病因素的易感性，從而導致疾病的發生。王琦老師在《中醫體質分類與判定標準》中，根據中醫基本理論，結合臨床體質調查，將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質九個類型[2]

因為體質和疾病有明顯的相關性，不同的體質對致病因子(中醫學稱“病邪”)具有易感性，體質類型影響疾病的傾向性及轉歸，形成不同的體質特征在發病與轉歸上表現不同[3]，所以臨證時注重病人的體質因素，重視體質與治病求本的關系，進行辨證護理，可以幫助病人早日擺脫病魔的折磨，盡早恢復健康，回到正常的工作與生活當中。

3　慢性胃炎的病因病機

3.1情志不和情志失調，抑郁惱怒傷肝，肝郁氣滯，疏泄失職，肝氣橫逆傷及胃氣，乃作胃脘脹滿嘈雜疼痛。

3.2飲食失宜脾胃為“后天之本”， 胃主受納，脾主運化，二者互為表里，相互為用。飲食不節，戕伐脾胃，脾胃納運失司，升降失常。而現胃痛、痞滿之癥。正如《黃帝內經》所言：“飲食自倍，腸胃乃傷”。

3.3脾胃虛弱素體脾胃不足，或勞倦內傷，后天失養而致脾胃虛弱，運化無權，陽氣不足，胃納呆鈍，不耐寒熱生冷，稍有不適即疼痛瀉泄、痞滿嘔逆。久則氣血化源不足，邪氣內陷，以致形成本病遷延難愈，反復發作的病理過程。

3.4陰虛火旺或恣食肥甘辛辣，飲酒過度，灼傷胃絡；或氣滯血瘀，病邪留滯，瘀久化熱；或肝氣久郁化火，或年邁久病，陰津不足。上述原因均可灼燒胃腑，損耗胃陰，胃陰不足而發為胃脘灼痛，口干咽燥、大便干澀等癥。

4　慢性胃炎的臨床分型與易感體質

慢性胃炎的中醫病名為“胃脘痛”或“胃痞”，臨床表現為反復或持續性上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，進食后加重；伴曖氣、泛酸、惡心、納差等上消化道癥狀。疼痛一般無明顯規律性，可無壓痛或有輕度壓痛。是消化系統常見病和難治病之一。林小武對20篇計1774例慢性胃炎辨證分型的論文進行統計，發現有18種證型，其中以脾胃虛弱(含虛寒)、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足四型為多，占所有證型的68.6%。[5]

我們在臨床實踐中，參照《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》(中華中醫藥學會脾胃病會議，2009，深圳)和《中醫體質學》[2]體質類型，針對慢性胃炎常見證型，對其病因病機、臨床表現、舌象脈象進行比對，發現肝胃氣滯證與中醫氣郁質吻合，脾胃濕熱證與痰濕質吻合，脾胃氣虛證與氣虛質吻合，胃陰不足證與陰虛質吻合。說明體質分類中的氣郁質、痰濕質、氣虛質、陰虛質為慢性胃炎易感體質的四種常見證型，為中醫體質辨證施護慢性胃炎提供了理論支撐。

5　辨體質護理

人的體質具有相對穩定的特質，但其穩定性只能是相對的，“相對穩定”意味著體質是可變的。通過改變其外界隨機性環境因素，如飲食、營養、起居、環境及情志、勞逸等，影響并改變體質的內在環境，提高機體的調節適應能力，從而影響疾病的發展、轉歸和預后[4]。根據慢性胃炎的臨床特點，辨體質護理體現了中醫“治未病”健康觀，最終達到疾病向愈，愈后防復的目的。

5.1氣郁質

5.1.1體質特征性情內向，多思喜慮，悶悶不樂，健忘，寐差，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。

5.1.2護理情志方面：責任護士多與病人溝通，了解其心理狀態，指導其保持心情舒暢，使肝氣條達。飲食方面：在悲傷、生氣時不可進食，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物，忌食壅阻氣機的南瓜、地瓜、土豆等；可進食疏肝理氣的食物，如山楂、桃仁、山藥、蘿卜等。起居方面：保持室內安靜，注意開窗換氣，可適當擺設氣味清香的花草。運動方面：天氣晴朗時出外散步、爬山、郊游等。中醫護理方面：胃痛時可按壓中脘穴、合谷穴；平時可泡服紫蘇葉、陳皮等；針刺取中脘、內關、足三里、胃俞、肝俞等。

5.2痰濕質

5.2.1體質特征體型偏胖，口中黏膩，身體沉重，乏力，舌質紅，苔白膩或黃膩，脈滑或數。

5.2.2護理情志方面：幫助患者消除緊張、煩躁等不良情緒的影響，使其保持樂觀情緒，適當轉移病人注意力，減少病人對病情的關注。飲食方面：忌食辛辣刺激、肥甘厚味、油煎油炸之品，戒煙酒，不宜過飽，少進甜食。宜進食清熱除濕的食物，如荸薺、百合、馬齒莧、赤小豆等。起居方面：居處溫濕度適宜，勿過熱過燥，勿處陰冷潮濕之處。運動方面：鼓勵病人餐后運動，勿久坐久臥，可適當慢跑。中醫護理方面：經常按摩腹部，減少腹部脂肪的堆積；耳穴壓豆控制病人食欲、改善內分泌失調。

5.3氣虛質

5.3.1體質特征餐后胃脹明顯，疲倦乏力，少氣懶言，畏寒，易便溏，舌質淡，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱。

5.3.2護理情志方面：病人性格內向，易受驚嚇，責任護士與病人交流要語調平和，語速不宜過快，鼓勵家屬多陪伴患者，鼓勵病人與他人加強交流。飲食方面：忌食生冷瓜果、海鮮等。可進食生姜紅棗粥、蓮子山藥粥、薏米紅棗粥等。起居方面：病人對外界環境較敏感，盡量保持穩定的病房環境。勿過快過多改變病人所處環境。運動方面：囑咐病人勿站立進食，餐后不宜立刻活動，勿長時間運動，注意勞逸結合。中醫護理方面：湯藥宜加熱后服用，服藥后宜進熱粥以助藥力。注意胃脘部保暖，可以采用中藥熨燙治療，取川椒、丁香、干姜、吳茱萸、細辛、紅花等研末裝袋，再取青鹽250 g裝袋，神燈熱熨中脘處，以溫胃止痛。

5.4陰虛質

5.4.1體質特征性情急躁，心煩意亂，形體偏瘦，手足心熱，口干舌燥，大便干結，失眠多夢，舌紅少津或有裂紋，舌苔少或無，脈細或數。

5.4.2護理情志方面：病人性情急躁，指導病人采用放松方法，如轉移注意力、聽音樂等，緩解病人緊張、焦慮的心理，保持樂觀的情緒。飲食方面：忌辛辣、煎炸、羊肉、狗肉、酒類等助火之品，可食用潤燥生津之品，如百合、甘蔗、蓮藕、西瓜、菠蘿等，注意多吃新鮮的蔬菜及水果，囑病人養成定時排便的習慣，保持大便通暢，大便干燥可服用香油、蜂蜜，以潤腸通便。可進食山藥百合大棗粥、山藥枸杞薏米粥、銀耳粥、百合山藥粥、冰糖雪梨汁等。起居方面：保持室內清潔、肅靜、整齊、空氣新鮮、溫濕度適宜，室內宜偏涼。運動方面：夏季陽光強烈時減少外出，勿過多出汗。中醫護理方面：平時可應用西洋參、沙參、鐵皮石斛、麥冬，以養胃陰。針刺取中脘、內關、足三里、胃俞、三陰交、太溪等。

6　結論

重視人的體質及其差異性是中醫學的一大特色，對體質進行系統的研究及分類，對于提高疾病的診治療效，預防保健及促進中醫學的發展有極其重要的意義。對于健康人，針對體質進行飲食及生活的調理，可以預防疾病的發生，做到“未病先防”；對于病人，針對其體質進行辨證護理，可以減輕病人的痛苦、縮短病程時間，達到“已病防變”的目的。

[1]王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2005：2，11，79-82，

[2]王琦.中醫治未病解讀[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：67，74，75，98-100.

[3]林小武.中醫藥治療慢性萎縮性胃炎臨床研究進展[J].北京中醫，1999，32(1)：56-58.

[4]靳琦.王琦辨體-辨病-辨證診療模式[J].北京：中國中醫藥出版社，2006：3-6，16.

[5]姜俠，姜建國.淺談疾病對體質的影響[J].新中醫,2006,38(4):7-9.

Discussion on the Syndrome Differentiation Nursing of Chronic Gastritis from the TCM Constitution

LIU YingJIANG DequanWANG Bing

(Health Management Center of Preventive Treatment of Disease, Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Dalian 116013, China)

ObjectiveTo discuss the syndrome differentiation nursing of chronic gastritis in terms of TCM constitution. MethodsThe relevant records in the classical literature of ancient books were analyzed and summarized, the correlation between the diseases was found in the study of modern medicine on constitution. ResultsBy exploring the physical characteristics of patients with chronic gastritis, the syndrome differentiation nursing can reduce the patient’s pain, shorten the duration of the disease, so that the patient to restore health as early as possible. ConclusionThe disease and the constitution are inseparable and closely related, and the constitution can also be changed.

TCM constitution; Chronic gastritis; Syndrome differentiation nursing

遼寧省大連市中醫醫院治未病健康管理中心(大連 116013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.053

1003-8914(2016)-20-3020-03

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2016-03-18)