消渴病自擬方潤燥生津湯及相應病機應對

閆　恒　張　輝

?

消渴病自擬方潤燥生津湯及相應病機應對

閆恒張輝

目的探討潤燥生津湯有效治療消渴病的可行性。方法從氣、血、津、液的運行輸布到肺、脾、腎的臟腑功能，從不同的角度分析消渴病的病因病機，得出津液虧損是消渴病的主要病機，并提出潤燥生津湯作為有效治療方案。結果潤燥生津湯從整體觀念出發對消渴病標本兼治。結論潤燥生津湯可以作為消渴病的有效治療方劑大力推廣。

消渴病；潤燥生津湯；病機

消渴病是臨床常見的一種內科慢性疾病，中醫的消渴病與現代醫學的糖尿病特點相似，多飲、多食、多尿、形體消瘦或尿有甜味為其特征[1，2]。消渴病是終身疾病，具有發病率高、并發癥多、易致殘、病死率高等特點，已成為世界公共衛生問題之一[3]。積極尋找理想的治療和控制方法，己成為醫學界的重點研究內容。中醫對消渴病有著更全面和深入的認識，并一直有著較好的療效。本文對消渴病的病因病機作深入探討，提出應對方劑潤燥生津湯，并分析其可行性。1消渴病的病因病機

古今醫家對消渴病眾說紛紜，如從氣機論述、從毒論述、從腎論述、從心論述等不同觀點，但都離不開津液虧損。《醫方考》指出：“消渴，無水也。”說明消渴病發生的病機就是“無水”。凡能引起津液虧損的因素都是消渴病發生的病因。凡津液虧損，必生內熱，進而內熱灼傷津液，導致消渴的發生、發展和變化。

扁鵲認為：“其病機的發生發展常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎，最終責于腎。”相關醫學研究[8]指出“消渴起于腎，盛壯之時，不自保養，快情縱欲，飲酒無度，喜食脯炙醯醢，遂使腎水枯竭，心火燔熾，三焦猛烈，五臟干燥，消渴生焉”。此觀點很具有代表性，其后的各派醫家大都圍繞此觀點闡述，足見歷代醫家對此認識的一致性。劉宏偉[9]認為消渴病病機是“心的功能不足”。心主血脈、心氣不足無以推動血行、津血同源，血虛津必虧。 雖然各代醫家眾說紛紜，但中醫治療消渴病離不開生津。如養陰生津類、益氣生津類、清熱生津類等。

辛燕、張丹等[4，5]認為氣機失暢、氣化失司為消渴的重要機理。先天稟賦虛弱、飲食不節、情志失調、勞逸失常、溫燥灼陰、淫邪外感這些內外因素皆可導致氣化失司、氣機不暢、臟腑功能失常。精不化氣、三焦不利，氣化障礙無以通行鼓舞臟腑。精微物質無以化生，易形成濕濁、痰凝、氣滯、血瘀等病理產物。惡性循環使氣機失暢加重，最終郁久化熱，津液耗傷，消渴病發生或惡化。鐘偉才等[6]認為濕濁、痰凝、氣滯、血瘀等病理產物既是消渴病的病理產物又是消渴病的病因病機。現代醫學認為糖尿病是由于機體不完全利用水谷精微，反流入血，血中精微過剩即造成血糖升高，血行遲緩，易滯成瘀，瘀久化熱，熱久傷津[7]。

2　自擬方潤燥生津湯

消渴病，病因復雜，其主要病因是陰津虧損，燥熱偏盛，故治療多以養陰生津、清熱潤燥為主。《醫學心悟》又將消渴病又分為上消、中消和下消，“治上消者，宜潤其肺，兼清其肺；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。上消為肺熱津傷證：常用中藥有天花粉、葛根、麥冬、知母等。中消為胃熱熾盛證：常用中藥有生石膏、知母、梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝、懷山藥、葛根、天冬、麥冬等。下消為腎陰虧虛證：常用中藥有熟地黃、枸杞子、懷山藥、五味子、牡丹皮、澤瀉、茯苓、知母、黨參、黃柏、黃芪、黃精、石斛等。現自擬方潤燥生津湯：絞股藍、麥冬、知母、石斛、刺梨、昆侖雪菊六味中藥加減而成。

3　自擬方中醫辨證

絞股藍益氣健脾、化痰、益肺氣、清肺熱，常用于氣陰兩虛，為治上消。麥冬養陰潤肺、益胃生津、清心除煩，為治上、中消。知母清熱瀉火、滋陰潤燥，能清肺火、滋肺陰、瀉胃火、滋胃陰、泄腎火、滋腎陰、可用陰虛內熱之消渴癥，主治下消。石斛益胃生津、滋陰清熱。臨床常用，不做贅述。為治中、下消，如口感不佳，可用枸杞代之。刺梨味濃芳香、能健胃消食、清熱生津，在水果中維C含量最高，并含有豐富的超氧化物岐化酶(SOD)，SOD可降低過氧化脂質，有明顯的抗癌、抗衰老作用。雪菊具有降血壓、降血脂、調節血糖、抗腫瘤與抗衰老等作用，富含的生物總黃酮、萜類物質、含硫化合物等。以上藥方上下互用，兼顧口感及長期療效，經藥理毒理檢測，無任何毒副作用，可長期飲用。

4　討論

中醫文獻對消渴病的病因病機及其發展病過程都有詳細的記載，并采用整體觀念辨證論治。先天秉賦不足、飲食不節、起居不慎、情志失調以及外感邪毒是其病因。臟腑病機論、氣血津液病機論、痰濕毒病機論等闡明其病機。心病、腎病、目疾、中風、癰疽、陽痿等等是常見消渴并發癥。根據對消渴機理認識的不同，采用的治療方法也各不相同。究其根本，消渴病總屬津液代謝異常。

《醫學心悟》以三消分型指導消渴病的治療，并認為肺、脾、腎三臟與消渴病密切相關。肺為華蓋，水之上源，為嬌臟，肺主宣肅，通調水道。肺主氣司呼吸，是精微水液代謝的動力；肺的生理功能失常是消渴病發病的重要因素之一。脾位于中焦，主運化，化生和輸布水谷精微和津液至肺，再布散以滋養臟腑，脾與消渴病的發病密切相關[10]，腎主水，尿液的生成與膀胱的開合均有賴于腎的氣化功能。腎為先天之本，腎精所化生的腎氣可以推動臟腑功能活動。如脾之運化、肺之輸布等功能活動均有賴于腎氣的推動，促進體內精微、水液正常代謝。消渴病的本源在腎。

郭君哲對消渴病用藥規律進行研究[11]，發現治療消渴病的用藥主要集中在益氣藥、補陰藥、清熱藥、祛濕藥、收澀藥等藥物，益氣藥、補陰藥、清熱藥是各歷史時期消渴病治療中最為常用的三類藥物，其宗旨不離生津。

綜合歷代醫家認識，絞股藍益氣健脾、化痰、益肺氣、清肺熱，常用于氣陰兩虛，為治上消。麥冬養陰潤肺、益胃生津、清心除煩，為治上、中消。知母清熱瀉火、滋陰潤燥，能清肺火、滋肺陰、瀉胃火、滋胃陰、泄腎火、滋腎陰，可用陰虛內熱之消渴癥，主治下消。再加以石斛、枸杞、刺梨、雪菊等藥物抗氧化、抗衰老、抗腫瘤并調節血壓、血脂、血糖，對消渴病的兼癥起到很好的治療作用。

[1]Chang DC, Piaggi P, Hanson RL, et al. Use of a High-Density Protein Microarray to Identify Autoantibodies in Subjects with Type 2 Diabetes Mellitus and an HLA Background Associated with Reduced Insulin Secretion[J]. PLoS One. 2015 Nov 25，10(11):e0143551.

[2]趙越洋.淺析糖尿病的中醫防治方法[J].中國民族民間醫藥,2013,22(11):109.

[3]Zhang X, Liu Y, Xiong D, et al. Insulin combined with Chinese medicine improves glycemic outcome through multiple pathways in patients with type 2 diabetes mellitus[J]. J Diabetes Investig,2015,6(6):708-15.

[4]辛燕.濕邪與消渴病關系初探[J].四川中醫,2009, 27(9):33-34.[5]張丹,李敬林.從中醫氣化角度探討糖尿病病因病機[J].遼寧中醫雜志,2010,37(6):1033.

[6]鐘偉才,朱國福,李文龍，等.消渴病病因病機探討[J].時珍國醫國藥,2012,23(7):1770-1772.

[7]韓永明,張六通,邱幸凡.從熱毒論糖尿病的病因病機初探[J].光明中醫,2010,25(4):553.

[8]鄭南,高麗娟,唐仁康，等.古代醫籍對消渴病的認識[J].吉林中醫藥,2015,35(5):530-533.

[9]劉宏偉,朱國茹.從心論述消渴病因病機[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(2):103-104.

[10]鄭紅.試論脾失健運是消渴病發病的內在依據[J].湖北中醫雜志,2009,31(2):30-31.

[11]郭君哲.基于明清醫案數據統計的消渴病用藥規律分析[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2013,15(6):1296-1302.

Self-made Runzao Shengjin Decoction of Consumptive Thirst and the Corresponding Pathogenesis Countermeasures

YAN HengZHANG Hui

(Henan Aiyin diabetes Health Research Institute Co . , Ltd, Henan, Zhengzhou 450008, China)

ObjectiveTo explore the feasibility of diabetes was treated effectively with Runzao Shengjin decoction. MethodsThough analyzing the etiology and pathogenesis of diabetes from different angles, we found that fluid loss is the main pathogenesis of diabetes, and put forward Runzao Shengjin decoction as an effective treatment. ResultsRunzao Shengjin decoction can improve symptoms, and cure diabetes from the overall concept. ConclusionRunzao Shengjin decoction can be used as diabetes effective treatment, and be popularized.

Diabetes; Runzao Shengjin decoction; Pathogenesis

河南省愛因糖尿病健康科學研究院股份有限公司(鄭州 450000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.049

1003-8914(2016)-20-3012-03

?彩

2016-01-20)