對感染性休克患者進行早期鎮靜鎮痛治療的效果研究

黎 宏

（崇州市人民醫院 四川 崇州 611200）

感染性休克又叫做膿毒性休克，是醫院ICU中較為常見的一種嚴重的感染性疾病，多因感染格蘭陰性菌所致。感染性休克是指由微生物或毒素而引起的休克伴膿毒病綜合征[2]。當該病患者感染灶中的微生物、毒素和胞壁產物侵入血循環中時，可激活其體內的各種細胞和體液系統，促使其產生細胞因子和內源性介質，從而對機體內的各種器官、系統及組織灌注產生影響，導致組織細胞發生缺血、缺氧、代謝紊亂、功能障礙，嚴重時甚至會導致患者因多器官功能衰竭而死亡。在本次研究中，為了探討分析對感染性休克患者進行早期鎮靜鎮痛治療的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年8月至2015年3月間我院收治的88例感染性休克患者，我們將其隨機分為A組（44例）和B組（44例），兩組患者的臨床表現及各項檢查結果均符合感染性休克的臨床診斷標準[1]。在A組44例患者中，男性患者有28例，女性患者有16例，他們的年齡為（51.6±4.5）歲，其中感染部位在肺部的患者有32例，在腹部的患者有5例，在其他部位的患者有7例；在B組44例患者中，男性患者有27例，女性患者有17例，他們的年齡為（52.1±4.3）歲，其中感染部位在肺部的患者有31例，在腹部的患者有6例，在其他部位的患者有7例。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

為A組患者進行常規集束化治療，為B組患者在進行常規集束化治療的基礎上進行早期鎮靜鎮痛治療，然后觀察對比兩組患者接受機械通氣治療的時間及病死率，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.2.1 A組 為A組患者進行常規集束化治療，具體的方法是：①監測患者的2hCVP（中心靜脈壓）和ScvO2（靜脈血氧飽和度）。②抽取患者的血液標本或病灶局部標本進行培養，并于1h內使用廣譜抗生素為患者進行治療。③在6h內對患者的早期液體復蘇情況進行評估，若CVP值在8～12mmHg之間，ScvO2低于70%，則可為其靜脈輸注濃縮紅細胞；若ScvO2水平仍無改善，則可加用2～20μg/（kg·min）的多巴酚丁胺為其進行治療；若患者的液體復蘇情況仍異常，無法恢復正常動脈血壓或存在低血壓的情況，可使用升壓藥（如去甲腎上腺素等）為其進行治療；若患者的血壓仍難以維持正常，則可加用100mg的氫化可的松為其進行靜脈滴注，1次/8h。④將患者的血糖維持在8～10mmol/L之間。⑤對存在呼吸衰竭的患者進行機械通氣治療。

1.2.2 B組 為B組患者在進行上述常規集束化治療的基礎上進行早期鎮靜鎮痛治療，具體的方法是：①在1h內，使用0.3～0.5μg/（kg·h）的芬太尼為患者進行滴注。②若患者表現煩躁，可使用2～3mg/h的咪唑安定為其進行靜脈泵入。③采用鎮靜深度評分法對患者的鎮靜效果進行評價，1次/2h，并依據評分結果合理調整藥物的使用量，同時每天執行喚醒計劃。

1.3 觀察指標

①入住ICU的總時長。②接受機械通氣治療的總時長。②28d病死率。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入住ICU總時長及接受機械通氣治療總時長的比較

B組患者入住ICU的總時長為（6.0±2.8）d，接受機械通氣治療的總時長為（2.5±1.7）d；A組患者入住ICU的總時長為（7.9±3.4）d，接受機械通氣治療的總時長為（3.7±2.1）d。B組患者入住ICU的總時長及接受機械通氣治療的總時長均明顯短于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

2.2 兩組患者28d病死率的比較

治療28天后，在B組44例患者中，死亡的患者有12例，病死率為27.3%；在A組44例患者中，死亡的患者有18例，病死率為40.9%。B組患者的28d病死率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討論

在臨床上，絕大多數感染性休克患者的病情均較為危重，機體的免疫力均較差，呼吸功能均嚴重受損，往往需要借助呼吸機進行輔助呼氣治療。此外，ICU內也存在多種危險因素，易引起患者出現疼痛、焦慮、睡眠障礙等不良癥狀。因此，對ICU感染性休克患者進行鎮靜鎮痛治療就顯得十分重要。鎮靜鎮痛治療特指采用藥物手段以消除患者疼痛，減輕患者焦慮和躁動，催眠并誘導患者進行順行性遺忘的一種治療方法，能夠為非終末期重癥患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者生命，并最大程度上恢復和保持患者生活質量，治療效果良好。本次研究中我院選取88例患者作為研究對象，分別采用兩種不同治療方法進行臨床研究，其中治療組患者選取芬太尼、咪唑安定等作為早期鎮靜鎮痛治療藥物，前者起效快，具有弱擬膽堿作用，便于短期陣痛，后者藥力蓄積可使鎮靜效果延長，對急性躁動患者療效顯著。本次研究結果顯示，B組患者入住ICU的總時長及接受機械通氣治療的總時長均明顯短于A組患者，B組患者的28d病死率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

由此可見，對感染性休克患者進行早期鎮靜鎮痛治療的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1]梁興.急診重癥肺炎并發感染性休克的臨床治療進展[J].藥物與人.2015,28（01）：32.

[2]張盼盼，韓曉慶，王金環，等.不同原因感染性休克患者中血清降鈣素原及急性時相蛋白動態變化分析[J].中國急救醫學.2015,35（02）：104-107.