胰島素治療對老年糖尿病患者生活質量的影響

何江，曾紅英，邱丹

(簡陽市人民醫院A級綜合病房，四川 簡陽 641400)

·調查研究·

胰島素治療對老年糖尿病患者生活質量的影響

何江，曾紅英，邱丹

(簡陽市人民醫院A級綜合病房，四川 簡陽 641400)

目的 調查接受胰島素治療的老年糖尿病患者的生活質量，并探討其影響因素，為臨床治療提供依據。方法選擇2014年9月至2015年10月在我院治療的老年糖尿病患者180例作為研究對象，采用醫院自擬生活質量量表對所有患者的生活質量進行評測，統計患者的生活質量評分情況，利用Logistic回歸分析其危險因素。結果患者的各因子項目中，胰島素治療的不良反應得分最低，其分值為2～12分，平均為(6.29±1.31)分，生活質量狀態為61.83%；總分值為23～128分，平均分值為(84.15±13.01)分，生活質量狀態為73.19%。年齡＞70歲、女性、HbA1c＜8.0%以及無胰島素自我注射者的生活質量總分值，分別顯著大于60～70歲、男性、HbA1c≥8.0%以及有胰島素自我注射者的水平，差異均有統計學意義(P＜0.05)；Logistic回歸分析表明，年齡為60～70歲、男性以及HbA1c≥8.0%均為患者生活質量的獨立危險因素。結論老年糖尿病患者的總體生活質量狀態一般，胰島素治療的不良反應得分最低。年齡為60～70歲、性別為男、HbA1c≥8.0%為影響患者生活質量的獨立危險因素。

老年人；糖尿病；胰島素；生活質量

隨著生物醫學向社會-心理-生物醫學醫學模式的轉變，生活質量評價是健康評價的一個重要指標之一。臨床觀察顯示，老年糖尿病患者接受胰島素治療后患者的生活質量并無明顯提高，甚至處于不理想的狀態[1]。因此，調查并分析經胰島素治療后的老年人糖尿病患者的生活質量及其影響因素，采取針對性措施提升患者生活質量具有非常重要的意義[2-3]。鑒于此，本文對接受胰島素治療的老年糖尿病患者進行生活質量調查，分析其影響因素，為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2015年10月在我院治療的老年糖尿病患者180例作為研究對象，其中男性74例，女性106例；年齡60～88歲，平均(68.9±1.2)歲。納入標準：(1)符合世衛組織關于糖尿病的相關診斷標準[4-5]；(2)年齡超過60歲；(3)經胰島素治療6個月以上；(4)知情同意并配合參與者。排除標準：(1)生活無法自理者；(2)存在語言溝通障礙者；(3)意識不清或認知功能障礙者。本次研究已獲得醫院倫理委員會評審通過。

1.2 研究方法 對就診患者的臨床病歷資料進行整理統計，重點收集以下數據：(1)年齡；(2)性別；(3)文化程度；(4)體質量指數(BMI)；(5)病程；(6)胰島素注射時間；(7)自我注射胰島素的情況；(8)糖化血紅蛋白(HbA1c)。采用醫院自擬生活質量量表對所有患者的生活質量進行評測，該量表信度為0.755，效度為0.694。共分四個維度，含23個條目：分別為日常生活6個，社會活動6個，心理狀態9個，以及胰島素治療的不良反應2個。其中第23個條目選擇逆向積分，其余條目均為正向積分，總分23～115分，分值越高，代表患者的生活質量越好。生活質量狀態(%)=生活質量的平均分值/得分范圍里的最高分值×100%。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，有統計學意義的因素再采用Logistic回歸分析法進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者生活質量調查 患者各因子項目中，胰島素治療的不良反應得分最低，其中得分范圍為2～12分，平均分值為(6.29±1.31)分，生活質量狀態為61.83%。總分值的得分范圍為23～128分，平均分值為(84.15±13.01)分，生活質量狀態為73.19%，見表1。

2.2 影響患者生活質量的單因素分析 年齡＞70歲、女性、HbA1c＜8.0%以及無胰島素自我注射者的生活質量總分值，均分別顯著大于60～70歲、男性、HbA1c≥8.0%以及有胰島素自我注射者的水平，差異均有統計學意義(P＜0.05)。患者的生活質量與文化程度以及BMI無明顯關系，見表2。

表1 患者生活質量的調查結果分析(例，±s)

表1 患者生活質量的調查結果分析(例，±s)

項目 得分范圍(分)平均分值(分)生活質量狀態(%)日常生活社會活動心理狀態胰島素治療的不良反應總分值6～35 6～35 9～46 2～12 23～128 24.78±3.52 24.43±4.19 28.67±5.66 6.29±1.31 84.15±13.01 82.18 80.54 62.79 61.83 73.19

表2 影響患者生活質量的單因素分析(±s)

表2 影響患者生活質量的單因素分析(±s)

指標 分類t值P值例數 總分值年齡(歲)60～70＞70 2.5130.013性別 男女2.3910.018文化程度0.3900.697 BMI（kg/m2）0.1600.873 HbA1c（%）初中及以下初中以上＜24≥24＜8.0≥8.0 2.6630.008胰島素自我注射 有無131 49 74 106 93 87 96 84 46 134 105 75 80.27±13.96 86.08±13.38 81.39±14.22 86.05±11.83 84.52±12.80 83.76±13.31 84.01±14.25 84.32±11.23 88.55±10.47 82.72±13.51 82.25±12.20 87.64±13.89 2.7570.006

2.3 影響患者生活質量的多因素Logistic回歸分析 經Logistic回歸分析顯示，年齡為60～70歲、男性以及HbA1c≥8.0%均為患者生活質量的獨立危險因素，見表3。

表3 影響患者生活質量的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，我國的糖尿病發病率呈現出明顯增長的變化趨勢，且隨老齡化進程的加快，老年人壽命的逐漸延長，老年糖尿病患者已成為糖尿病患者的主體。由于老年糖尿病患者的病程較長，易合并多種并發癥，加之機體胰島B細胞的功能有明顯減退趨勢，常規口服降糖藥物常難以穩定地控制血糖水平，往往需接受胰島素治療[6-7]。當前國內外報道大都較重視對糖尿病患者的療效研究，忽視了相關治療對老年患者生活質量產生的影響[8-9]。通過調查分析經胰島素治療后老年患者的生活質量以及相關影響因素，有利于更好地掌握老年人糖尿病的臨床治療情況，對今后的治療具有指導意義。

本文的調查研究發現，患者各因子項目中，胰島素治療的不良反應得分最低，其得分范圍為2～12分，平均分值為(6.29±1.31)分，生活質量狀態為61.83%。總分值的得分范圍為23～128分，平均分值為(84.15± 13.01)分，生活質量狀態為73.19%。提示老年糖尿病患者的總體生活質量狀態一般，在不同側重點的調查結果中，患者經胰島素治療的不良反應得分情況最差。原因可能是因為老年糖尿病患者通常具有更長的病史，病情亦較重，常需應用胰島素以及多類降糖藥物，易產生藥源性的低血糖癥，而老年人患者又具有程度各異的肝腎功能障礙或不全等癥狀，藥物的清除率較慢，易發生胰島素體內蓄積等情況，相關作用時間隨之延長，進而導致低血糖，因此在“胰島素不良反應”上獲得的生活質量分值處于一般的狀態。這也表明臨床治療時應更多地重視老年糖尿病患者發生低血糖等癥狀的可能性。此外，本次研究結果還顯示，年齡＞70歲、女性、HbA1c＜8.0%以及無胰島素自我注射者的生活質量總分值均分別顯著大于60～70歲、男性、HbA1c≥8.0以及有胰島素自我注射者的水平，提示年齡越高、女性、HbA1c越低以及無胰島素自我注射者的生活質量越好，與Wong等[10]的報道研究結果一致。Logistic回歸分析表明，年齡為60～70歲、男性以及HbA1c≥8.0%為影響患者生活質量的獨立危險因素。分析原因，筆者認為在年齡方面，60～70歲的糖尿病患者由于距離退休時間較短，更易參與日常活動及其他社會活動，自主活動的范圍較廣泛，而胰島素注射治療常會對此類活動產生影響，最終影響到患者的生活質量。男性的老年患者可能受家庭及職業責任的影響，自我期望及對現實生活的要求通常較高，因此更易影響生活質量[11]。在HbA1c≥8.0%方面，由于HbA1c可呈現外周血葡萄糖的平均含量，不會受到隨機血糖波動影響，HbA1c＜8.0%的糖尿病患者病情更加穩定，血糖控制效果較好，而HbA1c≥8.0%則可能增加老年患者的生理與心理負擔。因此，HbA1c≥8.0%也是老年糖尿病患者日常生活質量的影響因素。這在國外的報道研究中亦有類似結果可進行佐證[12-13]。

綜上所述，老年糖尿病患者的總體生活質量狀態一般，胰島素治療的不良反應得分最低，而年齡為60～70歲、男性、HbA1c≥8.0%為影響老年糖尿病患者生活質量的獨立危險因素。

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Effect of insulin therapy on the quality of life in elderly patients with diabetes.

HE Jiang,ZENG Hong-ying,QIU Dan.A-level General Word,People's Hospital of Jianyang City,Jianyang 641400,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of insulin therapy on elderly diabetic patients′quality of life,explore its influencing factors,and to provide the basis for clinical treatment.MethodsA total of 180 elderly patients with diabetes in our hospital from September 2014 to October 2015 were enrolled in the study.Self-made quality of life scale was used for evaluation of quality of life,and logistic regression analysis was applied to analyze the risk factors.ResultsAmong the factors of the patient,the score of adverse reactions in insulin therapy was the lowest,which was in the range of 2～12,(6.29±1.31)in the average,with the quality of life of 61.83%.The total score was in the range of 23～128,with the average score of(84.15±13.01)and the quality of life of 73.19%.Patients with age＞70 years,female gender, HbA1c＜8.0%and no self-injection of insulin had higher quality of life score than the patients with age of 60～70 years, male gender,HbA1c≥8.0%and self-injection of insulin(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that age of 60～70 years,male gender,and HbA1c≥8.0%were the independent risk factors of the quality of life.ConclusionThe overall quality of life of elderly diabetic patients is not high,and adverse reaction score of insulin therapy is the lowest.Age of 60～70 years,male gender,and HbA1c≥8.0%are the independent risk factors of the quality of life of the patients.

lderly people;Diabetes;Insulin;Quality of life

R587.1

D

1003—6350（2016）07—1177—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.053

2015-12-01)

四川省衛生廳課題(編號：110576)

何江。E-mail：64107095@qq.com