過敏性紫癜復發及腎損害的相關危險因素分析

肖李艷，潘險峰，陳勇

(重慶開縣人民醫院腎內科1、神經內科2，重慶 405400)

過敏性紫癜復發及腎損害的相關危險因素分析

肖李艷1，潘險峰1，陳勇2

(重慶開縣人民醫院腎內科1、神經內科2，重慶 405400)

目的 探討影響過敏性紫癜(HSP)復發及腎損害的相關危險因素。方法選取2010年2月至2014年12月在我院診斷為過敏性紫癜的患兒157例，按照HSP復發與否分為HSP復發組49例和HSP無復發組108例，并根據尿常規結果分為腎臟損害組54例和無腎臟損害組103例。采用Logistic多元回歸分析評估影響腎損害的危險因素。結果HSP復發組與無復發組相比較，復發組患者所占比例在無飲食限制、有呼吸道感染史、未預防用藥、未限制劇烈運動以及嗜酸性粒細胞(Eosinophil)升高方面顯著高于未復發組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；對HSP腎臟損害組和非腎臟損害組進行對比分析發現，HSP腎臟損害組患者所占比例在年齡大于10歲、皮疹反復發作、血白細胞數(WBC)升高、血小板計數(PLT)升高以及生化檢查中總免疫球蛋白(IgE)升高、尿微量蛋白異常方面均高于HSP非腎臟損害組患者所占比例，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論飲食未控制、呼吸道感染史、預防用藥、劇烈運動以及嗜酸性粒細胞升高等因素為過敏性紫癜復發的危險因素；過敏性紫癜腎損害的相關危險因素包括年齡、尿微量蛋白、白細胞數、血PLT以及血總IgE。臨床上應密切觀察存在上述危險因素的患兒，以便給予及時處理。

過敏性紫癜；腎損害；相關危險因素；回歸分析

過敏性紫癜(Henoch—Schonlein purpura，HSP)又稱Henoch-Schonlein紫癜，是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，常伴腹痛、關節痛和腎損害。過敏性紫癜多發生于兒童和青少年，部分患者并發腎臟損害，從而影響患者的預后，而患者的遠期預后取決于腎臟受累程度[1-2]。HSP是抗原抗體反應，導致皮膚及黏膜發生紫癜[3]，且HSP具有易復發的特點。本文回顧性分析我院診斷為過敏性紫癜患者的臨床診治資料，探討HSP復發及腎損害的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2014年12月我院診斷為過敏性紫癜的患兒157例，其中女性71例，男性86例；年齡2～15歲，平均(8.4±2.9)歲。排除標準：(1)患者本身凝血功能異常；(2)存在其他基礎疾??；(3)患者腎臟存在原發性疾患；(4)存在其他免疫系統疾患；(5)入院前服用腎損害或者免疫及激素類藥物。

1.2 方法 所有患者根據尿常規結果進行分組(患者1周內尿蛋白定性陽性和/或紅細胞大于5/高倍視野3次作為分組標準[4])，分為腎臟損害組54例和無腎臟損害組103例，并根據157例患者有無復發進行分組，分為復發組49例和無復發組108例，HSP患兒于癥狀消失至少一個月后再出現HSP特征性表現則為本研究中定義的HSP復發。回顧性分析157例患者的臨床資料，包括患者的年齡、性別、病史、發病誘因、診治過程。對所有患者的用藥情況、飲食及運動情況、各種輔助檢查情況進行記錄分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義；以腎損害作為應變量，各種具有統計學意義的危險因素作為自變量行Logistic多元回歸分析，評估影響腎損害的危險因素。

2 結 果

2.1 HSP無復發組和復發組影響因素比較 HSP復發組與HSP無復發組相比較結果顯示，復發組在患者所占比例在無飲食限制、有呼吸道感染史、未預防用藥、未限制劇烈運動以及嗜酸性粒細胞(Eosinophil)升高方面顯著高于未復發組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；而在性別、激素使用情況以及臨床表現類型方面兩組患者比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 HSP復發組和無復發組影響因素比較[例（%）]

2.2 影響HSP復發的多因素Logistic回歸分析 將HSP復發與否作為因變量，對其進行Logistic回歸分析。分析結果顯示，呼吸道感染、未預防用藥、未限制患者飲食以及患者嗜酸性粒細胞升高是導致HSP復發的危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 HSP復發的多因素Logistic回歸分析

2.3 影響HSP患者腎臟損害的單因素分析 對HSP腎臟損害組和非腎臟損害組進行對比分析發現，HSP腎臟損害組患者所占比例在年齡大于10歲、皮疹反復發作、血白細胞數(WBC)升高、血小板計數(PLT升)高以及生化檢查中總IgE升高、尿微量蛋白異常方面均高于HSP非腎臟損害組患者所占比例，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 HSP患者腎臟損害的單因素分析

2.4 影響HSP患者腎臟損害的多因素Logistic回歸分析 將HSP腎臟損害與否作為因變量作Logistic回歸分析，結果顯示：患者的年齡大于10歲，皮疹反復發作、血WBC升高、血PLT升高以及生化檢查中總IgE升高、尿微量蛋白異常為腎臟損害的危險因素(P＜0.05)，見表4。

表4 HSP患者腎臟損害的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

HSP是機體血管炎性疾病，常累及機體多個系統，其中腎臟受累是常見的臨床表現之一，且腎臟受累的嚴重程度影響到患者的預后。據統計，HSP的預后大多良好，因兒童HSP較易復發，導致患者腎功能損害，從而影響患者的遠期預后效果。HSP反復發作不僅對患者的身心健康造成極大影響，而且影響到患者的整個家庭。

本研究中HSP復發的患者比例達到34.4%，且研究結果表明，HSP復發組患者所占比例在無飲食限制、有呼吸道感染史、未預防用藥、未限制劇烈運動以及嗜酸性粒細胞(Eosinophil)升高方面均顯著高于未復發組；兩組患者在性別、激素使用情況以及臨床表現類型方面差異不明顯。患者機體反復呼吸道感染導致其全身毛細血管的通透性改變，使得患者的免疫調節能力破壞，加上HSP治療過程中改善血管通透性等的藥物作用，從而導致HSP復發，這與Flogeg等[5]的研究相一致。通過本研究我們認為對HSP患兒應進行生活方式調節，限制患者的飲食，避免進食異體蛋白，限制患者的劇烈運動，避免造成患者血液循環加速，導致嚴重出血，從而降低HSP復發率，這也與柴鳴榮等[6]的研究報道相一致。

將HSP復發與否作為因變量，對其進行Logistic回歸分析發現，呼吸道感染、未預防用藥、未限制患者飲食以及患者嗜酸性粒細胞升高是導致HSP復發的危險因素。我們的研究結果和高樹東等[7]的研究結果基本一致，但是高樹東等的研究結果稱影響兒童過敏性紫癜復發的相關危險因素還包括年齡、MPV等因素，而我們的研究并未得出關于年齡為危險因素的結論，目前將年齡作為HSP復發的危險因素并未形成統一定論，這有待在以后的研究中繼續對其進行探討。

在HSP復發導致腎功能損害方面，我們對HSP腎臟損害組和非腎臟損害組進行對比分析發現，尿微量蛋白異常、皮疹反復發、年齡、血WBC和PLT升高、總IgE升高是HSP腎臟受損的危險因素。

生理情況下由于腎小管的重吸收作用，尿中蛋白含量極少，若腎臟受損則導致腎小球功能受損，尿中蛋白含量增加，尿微量蛋白異?？梢员容^敏感的反映腎損害情況[8]。皮疹反復發作導致患者體內血管變態反應持續存在，而患者持續性變態反應對腎臟微血管造成損傷，本研究中皮疹反復發作為HSP腎臟損害的危險因素，與劉兵等[9]的研究結果相一致。本研究參照Jauhola等[10]的研究報道對我們的研究患者進行年齡分組，同樣發現年齡大于10歲是HSP腎臟受累的危險因素；血WBC升高、血PLT升高也是HSP腎臟損害的危險因素，這與楊梅玲等[11]研究發現HSP組患兒急性期血小板平均體積顯著高于正常對照組的研究結果相一致。白細胞為血管損傷的重要促進因素，且白細胞會釋放氧自由基，導致內皮細胞腫脹，從而加重白細胞、血小板等粘附在血管內皮細胞上，進而導致微血管損傷，兩者通過多種途徑聚集在腎小球微血管處，改變腎小球通透性，加重腎臟損害。本研究中總IgE升高是HSP腎損害的危險因素，國內也有報道HSP患兒血清總IgE和特異性IgE升高[12-13]而導致腎損害的報道，所以我們認為IgE在HSP中起一定作用，但具體作用機制目前國內外報道很少，有待于我們深入討論。

綜上所述，HSP復發及HSP腎臟損害的危險因素均較多，正確認識并及時發現處理相關危險因素對降低HSP對患者的影響具有重要意義。

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1003—6350（2016）04—0626—03

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2015-06-17)

肖李艷。E-mail：xiaoliyan12369@163.com