社區獲得性肺炎患者聯合監測肺炎支原體與肺炎衣原體的臨床意義

楊宏生，許錫榮，沈琪

(汕頭市中心醫院檢驗科1、內科2，廣東 汕頭 515031)

社區獲得性肺炎患者聯合監測肺炎支原體與肺炎衣原體的臨床意義

楊宏生1，許錫榮1，沈琪2

(汕頭市中心醫院檢驗科1、內科2，廣東 汕頭 515031)

目的 探討聯合監測肺炎支原體(Mp)和肺炎衣原體(Cp)對社區獲得性肺炎(CAP)患者的臨床意義。方法選取2012年2月至2014年10月我院收治的CAP患者1 580例，監測患者咽拭子標本中Mp、Cp，培養并鑒定其主要病原菌，比較不同抗感染方案的療效。結果CAP病原體以Mp(30.0%)、肺炎鏈球菌(15.9%)、流感嗜血桿菌(12.9%)、Cp(10.1%)比例最高，且同時合并2種病原體感染者較為多見(10.1%)；治療中β-內酰胺類藥物使用頻率最高(76.71%)；β-內酰胺類聯合大環內酯類或聯合氟喹諾酮類藥物對CAP治愈率(66.72%)顯著高于單獨應用β-內酰胺類藥物治療(56.73%，P＜0.01)；單用β-內酰胺類藥物治療與應用β-內酰胺類聯合氟喹諾酮類(65.4%)或大環內酯類藥物(68.5%)對單純Mp或Cp感染CAP治愈率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而在細菌合并Mp或Cp感染時，聯合用藥治愈率(69.7%)明顯高于單用β-內酰胺類藥物(44.4%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論CAP患者感染Mp與Cp較多見，β-內酰胺類藥物是常用治療藥物，β-內酰胺類聯合大環內酯類或氟喹諾酮類藥物可提高患者治愈率，Mp與Cp聯合檢測對于敏感抗生素的選擇及療效的提高具有重要臨床意義。

社區獲得性肺炎；肺炎支原體；肺炎衣原體；療效；臨床意義

社區獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)是一種常見病與多發病，主要指在醫院外感染所得的肺部疾病，同時也包括入院時處于潛伏期的肺炎。CAP在各個年齡段均可發病，是威脅人類健康的重要感染性疾病[1]。CAP主要病原體包括病毒、細菌、衣原體、支原體等，雖然CAP病原體對常用的抗生素耐藥率較醫院獲得新肺炎低，但因病原體的分布特點、耐藥性受病情等級、地區、年齡、季節等多因素的影響，具有很大的差異[2]。近年來CAP患者中肺炎衣原體(Cp)、肺炎支原體(Mp)感染率不斷升高，在臨床治療中具有一定的難度[3]。因此Mp、Cp感染與CAP的治療與預后成為臨床備受關注的焦點。本研究觀察與分析聯合監測Mp、Cp對CAP患者臨床意義，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2014年10月我院收治的CAP患者1 580例，其中男性855例，女性725例，年齡4～78歲，平均(46.1±3.3)歲。所有患者診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的CAP診斷標準[4]。患者均在出現首發癥狀一周內入院。根據患者感染病原體種類分為Mp單獨感染、Cp單獨感染、Mp與Cp混合感染、細菌與Mp混合感染、細菌與Cp混合感染、細菌單獨感染。兩種病原體感染指一種細菌合并Mp感染，后一種細菌合并Cp感染，或兩種細菌感染；三種病原體感染指一種細菌合并Mp與Cp感染。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 在進行抗生素藥物治療前采集患者咽拭子標本，采用PCR法，對Mp、Cp進行DNA檢測，檢測儀器為瑞士羅氏公司生產的LC480-2型檢測儀，各項操作嚴格按照說明書進行。同時培養標本，分離致病菌，應用法國生物-梅里埃公司生產的細菌數值分類分析鑒定系統(Analytic Products INC，API)進行菌株鑒定。

1.2.2 治療方法 采用β-內酰胺類、氟喹諾酮類、大環內酯類藥物對患者進行治療。其中將單純Mp或Cp感染分為兩組，分別給予單用β-內酰胺類藥物、β-內酰胺類聯合氟喹諾酮類或大環內酯類藥物治療，同時將細菌合并Mp或Cp感染患者分為兩組，分別給予單用β-內酰胺類藥物、β-內酰胺類聯合氟喹諾酮類或大環內酯類藥物治療。

1.3 觀察指標 比較各組患者的抗感染方案和治愈情況。臨床治愈標準為與肺炎相關的臨床癥狀均消失，胸部影像學檢查無異常。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 CAP患者感染病原體分布情況 經檢測患者病原體分布以Mp與肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌、Cp比例最大，且同時合并2種病原體感染者較為多見。其中單純Mp感染365例，單純Cp感染129例，細菌合并Mp感染83例，細菌合并Cp感染29例，見表1。

表1 1 580例CAP患者病原體分布情況

2.2 患者抗生素藥物選擇比較 治療過程中，β-內酰胺類藥物使用率最高，達76.71%(1 212例)，其次為氟喹諾酮類40.63%(642例)、大環內酯類22.91%(362例)。

2.3 不同治療方案療效比較 β-內酰胺類聯合氟喹諾酮類或大環內酯類藥物對社區獲得性肺炎的總體治愈率為66.72%(415/622)，顯著高于單用β-內酰胺類藥物的56.73%(295/520)，差異具有統計學意義(χ2=12.017 2，P＜0.01)。

2.4 不同感染類型患者應用不同治療方案治療效果比較 494例單純Mp或Cp感染患者中，單用β-內酰胺類藥物者治愈率與β-內酰胺類聯合氟喹諾酮類或大環內酯類藥物的治愈率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。112例細菌合并Mp或Cp感染患者中，單用β-內酰胺類藥物者治愈率明顯高于β-內酰胺類聯合氟喹諾酮類或大環內酯類者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同感染類型患者治療效果比較[例(%)]

3 討 論

CAP具有較高的發病率、致死率，能夠導致CAP的病原體種類繁多，實驗室確定、鑒別病原微生物需要較長的時間，為臨床醫生在治療CAP過程中帶來較多不便[5]。CAP患者如不能得到及時有效的藥物治療，則將快速發展為膿毒血癥，最終可導致多器官功能衰竭，嚴重者可導致死亡。CAP患者病原體分布受國家、年齡、區域等多因素的影響差異較大[6]。有研究表明，兒童CAP最常見病原體為細菌、病毒、衣原體、支原體、軍團菌等，均為非典型病原。其中肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒檢出率較高，由于兒童年齡小，病毒感染風險較大，住院時間一般較長[7]。此外，老年CAP患者臨床表現、實驗室檢查結果多不典型，患者多合并兩種甚至更多慢性基礎疾病。多種慢性基礎疾病及低白蛋白等因素均為老年患者的危險因素[8]。近年來CAP患者Mp、Cp檢出率逐年上升，臨床工作中通過普通培養常難以準確檢出，因此Mp、Cp導致的CAP極易誤診、漏診，延誤治療。

Mp感染可導致嚴重的呼吸道損害，且多種肺外并發癥發生率較高。Mp感染的典型癥狀為急性呼吸道感染伴肺炎[9]。Mp也是引發兒童CAP的常見病原體，其中高達30%的肺炎由Mp感染導致，且CAP的嚴重程度與Mp感染后炎癥反應程度具有密切的關系，炎癥反應越強臨床癥狀越重、影像學改變越明顯[10]。Mp感染主要是通過呼吸道上皮細胞黏附直接損害、間接免疫等途徑引發CAP。Mp對常用抗生素均較敏感，療效較理想。但患者如不能得到及時正確的治療，同樣可發生呼吸衰竭，嚴重者可致死。衣原體是寄生在細胞內的病原微生物，具有一定的特異性，可引發急性感染，同時也可導致多種慢性炎癥疾病。衣原體持續感染可導致嚴重后遺癥[11]。Cp已被公認為可誘發兒童哮喘急性發作的重要原因，是引發呼吸道感染的常見病原體之一，同時也是急性心肌梗死發病的獨立危險因素[12]。本研究中CAP患者感染病原體分布情況，經檢測患者病原體分布以Mp與肺炎鏈球菌及流血、Cp比例最大，且同時合并2種病原體感染者較為多見，提示CAP患者感染Mp、Cp概率較高，兩種病原體混合性感染是主要感染類型。

Cp對大環內酯類藥物具有較高的敏感性，該病原體感染患者預后普遍較好。Cp感染后，年幼患兒往往癥狀較輕，年長患兒癥狀較重，血沉增快顯著，肺下葉發生大葉性病變患者發生重癥肺炎風險較高。β-內酰胺類、喹諾酮類及大環內酯類均是臨床中治療CAP的常用抗生素。其中β-內酰胺類與喹諾酮類聯合用藥較常用，在用藥過程中應謹慎把握使用劑量。治療過程中，β-內酰胺類藥物使用率最高，達76.71%。其次為氟喹諾酮類、大環內酯類藥物，分別為40.63%與22.91%。不同治療方案療效比較，β-內酰胺類聯合氟喹諾酮類或大環內酯類藥物對CAP的治愈率為66.72%，顯著高于單用β-內酰胺類藥物的56.73%(P＜ 0.01)。不同感染類型患者應用不同治療方案治療效果比較，單用β-內酰胺類藥物治療與應用β-內酰胺類聯合氟喹諾酮類或大環內酯類藥物對單純Mp或Cp感染CAP的治愈率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而在細菌合并Mp或Cp感染時，聯合用藥的治愈率顯著高于單用β-內酰胺類藥物(P＜0.05)。

綜上所述，CAP患者感染Mp、Cp比較多見，主要感染類型為兩種病原體混合性感染，在治療過程中β-內酰胺類藥物是常用藥，β-內酰胺類聯合氟喹諾酮類或大環內酯類治療方案具有較高的治愈率，臨床治療過程中應結合化驗檢測結果合理有效的選擇治療方案。

[1]常洪美,薛成,舒紅文,等.兒童與成人呼吸道病原體九聯檢結果對比分析[J].海南醫學,2014,25(23):3484-3486.

[2]楊新懷,歐煥嬌,劉舜莉,等.肺炎衣原體肺炎發生的相關危險因素研究[J].中國現代醫生,2011,49(20):39-40.

[3]崔耀剛,呂小寧,何志奇.肺炎衣原體感染與急性心肌梗死關系的研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(15):3611-3612.

[4]楊明生,錢俊華,丁興紅,等.肺炎衣原體感染與兒童哮喘急性發作的關系研究[J].中華醫院感染性雜志,2013,23(13):3182-3183.

[5]胡艷群,鶴慶芝,吳移謀.衣原體持續性感染的分子機制研究進展[J].細胞與分子免疫學雜志,2013,29(12):1333-1334.

[6]劉燕子,劉偉.支原體肺炎治療研究進展[J].內蒙古中醫藥,2013, 33(21):122-123.

[7]楊麗君,王鑫,陳華.肺炎支原體致病機制研究進展[J].疾病監測與控制,2013,7(4):223-224.

[8]Cho MC,Kin H,An D,et al.Comparison of sputum and nasopharyngeal swab specimens for molecular diagnosis of Mycophasma pneumoniae,Chlamydophila pneumoniae,and Legionella pneumophila[J]. Ann Lab Med,2012,32(2):133-134.

[9]Viasus D,Garcia-Vidal C,Gudiol F,et al.Statins for community acquired pneumonia:current state of the science[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2010,29(2):143-144.

[10]王貴清,王立波.肺炎支原體致肺炎機制的研究進展[J].中外醫學研究,2013,11(24):152-153.

[11]劉青.老年社區獲得新肺炎臨床特點及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(13):3101-3102.

[12]李琳,張穎.兒童社區獲得性肺炎病原學研究進展[J].職業與健康, 2013,29(11):1390-1391.

Clinical significance of combined detection of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in patients with community acquired pneumonia.

YANG Hong-sheng1,XU Xi-rong1,SHEN Qi2.Department of Clinical Laboratory1,Department of Internal Medicine2,Shantou Central Hospital,Shantou 515031,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical significance of combined detection of Mycoplasma pneumoniae (Mp)and Chlamydia pneumoniae(Cp)in patients with community acquired pneumonia(CAP).MethodsMp and Cp were monitored in throat swab specimens from 1 580 patients with CAP admitted in our hospital from Feb.2012 to Oct. 2014.The main pathogenic bacteria were cultured and identified,and the clinical effects of different anti-infective treatment plans were compared.ResultsPathogens of CAP mainly included Mp(30.0%),Streptococcus pneumoniae (15.9%),Haemophilus influenzae(12.9%)and Cp(10.1%),and co-infection of 2 kinds of pathogens infection was common(10.1%).In the treatment,the use frequency of β-Lactam antibiotics was the highest(76.71%).The cure rate of β-Lactam antibiotics combined with Macrolide antibiotics or Fluoroquinolone antibiotics(66.72%)was significantly higher than separate application of β-Lactam antibiotics(56.73%,P＜0.01).There was no significant difference in the cure rate of different treatment plan in the treatment of CAP with simple Mp or Cp infection(65.4%vs 68.5%,P＞0.05), but the cure rate of β-Lactam antibiotics combined with Macrolide antibiotics or Fluoroquinolone antibiotics(69.7%) was significantly higher than separate application of β-Lactam antibiotics(44.4%)in the treatment of bacterial infection combined with Mp or Cp infection(P＜0.05).ConclusionMp and Cp are the common pathogens of CAP,and β-Lactam antibiotics are commonly used in the treatment of CAP.β-Lactam antibiotics combined with Macrolide antibiotics or Fluoroquinolone antibiotics can improve the cure rate.The combined detection of Mp and Cp has important clinical significance for the improvement of the selection of sensitive antibiotics and the improvement of the therapeutic effects.

Community-acquired pneumonia(CAP);Mycoplasma pneumoniae(Mp);Chlamydia pneumoniae (Cp);Clinical effects;Clinical significance

R563.1

A

1003—6350（2016）04—0561—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.016

2015-08-03)

楊宏生。E-mail：gdstzxyyyhs@163.com