含南瓜籽油膳食對2型糖尿病患者糖脂代謝及營養狀況的影響

袁繼紅，于曉明，孟俊華，張賽春，許俊娟，劉釗，馮慧芳，楊雪艷，胡炎，劉英華

(中國人民解放軍總醫院營養一室1、營養科2、內分泌科3，北京 100853)

含南瓜籽油膳食對2型糖尿病患者糖脂代謝及營養狀況的影響

袁繼紅1，于曉明2，孟俊華3，張賽春3，許俊娟1，劉釗2，馮慧芳1，楊雪艷2，胡炎1，劉英華2

(中國人民解放軍總醫院營養一室1、營養科2、內分泌科3，北京 100853)

目的 觀察2型糖尿病患者住院配餐中添加南瓜籽油后的臨床指標及營養狀況的變化。方法采用定點連續采樣方法，選擇中國人民解放軍總醫院2014年9月至2015年4月內分泌科住院的2型糖尿病患者78例，其中男性29例，女性49例，年齡(63.05±7.24)歲，按分階段膳食干預自身對照的研究方法，分為基礎膳食(BD)(入院前)、糖尿病膳食(DD)(入院后干預3 d)、南瓜籽油+糖尿病膳食(PODD)(DD后干預7 d)3個階段，其中，DD干預采用大豆油，25 ml/d；PODD干預采用每日10 ml南瓜籽油+15 ml大豆油。比較各階段患者臨床指標及營養狀況的變化情況。觀察指標包括血常規(含CRP)、糖代謝指標(血糖、糖化血紅蛋白、血清胰島素)、脂代謝指標(甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、營養指標(身高、體重、體重指數BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、血白蛋白、總蛋白、鐵、總鐵結合力，淋巴細胞總數及SGA評分)、其他指標(肝功腎功)。結果DD和PODD干預后，患者血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、BMI、腰圍顯低于BD階段，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而DD和PODD比較，上述指標差異無統計學意義(P＞0.05)；PODD干預后，患者CRP指標顯低于BD階段(P＜0.05)，但與DD比較差異無統計學意義(P＞0.05)；PODD干預后患者的上臂肌圍、血清鐵、淋巴細胞總數和SGA評分顯高于BD和DD階段(P＜0.05)，而其他指標三個階段比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論2型糖尿病患者營養治療配餐中適當使用南瓜籽油對血糖、血脂及營養狀況具有一定的保護作用。

南瓜籽油；2型糖尿病；營養治療；糖脂代謝

南瓜是葫蘆科南瓜屬一年生蔓性草本植物，種植歷史悠久，世界各地都有栽培。南瓜富含豐富的β-胡蘿卜素、維生素E、果膠、鉻、銅、鐵、錳、鋅等微量元素[1]。動物實驗及臨床研究發現，南瓜多糖具有一定的降糖、降脂作用[2-4]。還有研究報道，南瓜籽及南瓜籽油具有驅除寄生蟲、減輕抑郁癥、預防腎結石、改善膀胱及尿道疾病、緩解前列腺增生癥狀等多種功能。南瓜籽油富含油酸和亞油酸，研究顯示油酸和亞油酸均具有不同程度的改善機體糖、脂代謝的作用，那么南瓜籽油對血糖、血脂等是否有調節作用目前未見報道。本研究觀察中國人民解放軍總醫院內分泌科住院的2型糖尿病患者食用南瓜籽油后血糖、血脂等代謝指標及營養指標的變化，為南瓜籽油改善糖尿病患者糖脂代謝的作用提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中國人民解放軍總醫院2014年9月至2015年4月內分泌科住院確診的2型糖尿病患者78例。入選標準：(1)已經確診糖尿病，糖尿病診斷標準為空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L或75 g葡萄糖OGTT測定2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；(2)任何民族和性別；(3)年齡＞18周歲；(4)無嚴重肝、腎、胃病以及心血管等疾病，無糖尿病酮癥酸中毒；(5)自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)正在服用免疫抑制藥或抗凝藥；(2)肺部疾病：需要每日治療的慢性阻塞性氣道疾病或哮喘或在家應用氧療的；(3)患有感染性疾病HIV和活動性結核；(4)癡呆；(5)控制不良的高血壓；(6)濫用酒精：平均每日消耗3聽以上的含酒精飲料或在過去12個月里有過在24 h內消耗7聽以上的酒精飲料史；(7)哺乳或孕期婦女。

1.2 研究方法 采用定點連續招募方法，分階段膳食干預，臨床患者自身對照研究。膳食干預分3個階段：基礎膳食(Basal diet，BD)，即通過24 h回顧膳食調查法了解入選患者入院前飲食攝入情況，尤其了解常用的烹調食用油使用情況；糖尿病膳食(Diabetes diet，DD)，即入院后根據糖尿病飲食原則由醫院營養科食譜提供的膳食，烹調用油為古船大豆油，25 ml/d，干預時間為3 d；南瓜籽油+糖尿病膳食(Pumpkin oil diabetes diet，PODD)，即在原有糖尿病膳食基礎上，每日烹調用油采用10 ml南瓜籽油替換，主要應用于素菜烹調，干預時間7 d。南瓜籽油由上海益壽金生物制品有限公司提供。

1.3 觀察指標 (1)血常規含C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)；(2)營養狀況：身高、體質量、體重指數(BMI=體重kg/身高m2)、腰圍、臀圍、腰臀比、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、血總蛋白、血白蛋白、血清鐵及總鐵結合力、淋巴細胞總數(1 000×淋巴細胞百分比/ml)、SGA營養評分等；(3)糖代謝情況：空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清胰島素水平；(4)脂代謝情況：甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；(5)其他：血清轉氨酶和血肌酐、尿素氮。

1.4 測定方法及質量控制 血常規、糖脂代謝指標及血清肝腎功能指標在我院臨床檢驗科及生化科進行；人體測量方法參考文獻[5]；SGA評分方法參考文獻[6]。入院患者均告知膳食干預流程和方法，并得到知情同意，每日由配膳員送餐收餐時了解進餐情況，對不能根據研究者要求進餐或進餐達不到膳食干預標準者，認定為依從性差，退出研究。BD、DD和PODD膳食均計算平均每日能量及三大產熱營養素攝入量，參考《中國食物成分表》2002、2004版。

1.5 統計學方法 采用患者研究各階段數據自身比較方法，計量資料以均數±標準差(±s)表示，應用SPSS17.0統計軟件中單因素方差分析(ANOVA)，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況及能量、三大產熱營養素攝入情況 入選患者83例，由于不同原因退出研究5例，脫失率為6.0%。78例患者中男性29例，女性49例，平均年齡(63.05±7.24)歲，均為漢族。研究期間按臨床常規治療，均沒有出現嚴重并發癥，均好轉出院。表1示患者研究期間平均每日能量、蛋白質、脂肪和碳水化合物的攝入量，可見入院前患者的能量及碳水化合物平均每日攝入量顯著高于入院后的DD膳食和PODD膳食干預階段的平均值，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 研究期間患者平均每日能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入量(n=78，±s)

表1 研究期間患者平均每日能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入量(n=78，±s)

注：分別與BD比較，aP＜0.05。

指標BD(0 d)DD(3 d)PODD(7 d)能量(kCal/d)蛋白質(g/d)脂肪(g/d)碳水化合物(g/d) 2152.17±251.64 76.91±14.53 58.22±13.80 328.75±67.32 1746.31±117.45a66.71±11.13 48.08±7.97 259.87±23.63a1752.28±113.38a66.38±11.95 49.11±7.29 260.25±22.64a

2.2 血常規及肝腎功能指標變化 PODD干預后，患者CRP指標顯著低于BD膳食干預階段，差異有統計學意義(P＜0.05)，但與DD膳食干預階段比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 患者血常規及肝腎功能變化(n=78，±s)

注：分別與BD比較，aP＜0.05。

指標PODD(7 d) BD(0 d)DD(3 d)血紅蛋白(g/L)白細胞(×109/L)中性粒細胞(%)淋巴細胞(%)單核細胞(%) C-反應蛋白肌酐(mmol/L)尿素氮(mmol/L)谷丙轉氨酶(U/L)谷草轉氨酶(U/L) 135.87±13.11 6.38±1.95 59.91±8.41 33.74±7.09 5.28±6.66 0.32±0.14a63.89±14.91 5.64±1.18 25.5±15.5 22.3±10.7 134.94±12.42 6.32±1.75 58.44±6.66 31.56±6.87 5.40±1.19 0.34±0.07 62.94±12.42 5.88±1.31 28.8±17.2 21.6±6.1 135.22±11.26 6.31±1.67 59.85±7.52 32.88±7.39 5.23±5.86 0.34±0.07 64.25±14.01 5.68±1.25 26.5±15.2 22.6±6.7

2.3 糖、脂代謝指標變化 與BD膳食干預階段比較，DD，PODD膳食干預后，患者血糖，糖化血紅蛋白及甘油三酯均顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 營養狀況相關指標變化 DD和PODD膳食干預后患者體重、BMI、腰圍明顯低于BD膳食干預階段，差異有統計學意義(P＜0.05)；PODD膳食干預后患者上臂肌圍、血清鐵濃度和淋巴細胞總數、SGA評分顯著高于BD和DD膳食干預階段，差異有統計學意義(P＜0.05)；其他指標三個階段比較無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表3 患者糖、脂代謝指標變化(n=78，±s)

表3 患者糖、脂代謝指標變化(n=78，±s)

注：分別與BD比較，aP＜0.05。

指標BD(0 d)DD(3 d)PODD(7 d血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)胰島素甘油三酯(mmol/L)膽固醇(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 10.08±1.91 6.69±1.20 58.44±6.66 1.61±0.73 5.05±0.83 1.33±0.32 2.93±0.62 6.89±1.73a5.68±1.33a59.85±7.52 1.51±0.56a5.34±1.06 1.40±0.28 2.76±0.71 ) 5.81±1.36a5.59±1.54a59.91±8.41 1.47±0.67a5.08±0.93 1.37±0.33 2.59±0.67

表4 患者營養狀況相關指標變化(n=78，±s)

表4 患者營養狀況相關指標變化(n=78，±s)

注：分別與BD比較，aP＜0.05；分別與DD比較，bP＜0.05。

指標身高(cm)體重(kg)體重指數(kg/m2)腰圍(cm)臀圍(cm)腰/臀比三頭肌皮褶厚度(mm)上臂肌圍(cm)總蛋白白蛋白血清鐵(mol/L)總鐵結合力(mol/L)淋巴細胞總數(個/ml) SGA評分62.91±9.65a23.08±3.09a85.47±7.66a95.89±6.11 0.89±0.05 13.2±0.05 26.7±2.53ab71.34±21.27 45.58±11.76 18.33±5.48ab57.84±8.96 1630±408.41ab15.76±1.38abBD(0 d) 160.44±7.77 64.06±10.81 24.84±3.51 87.26±9.24 96.91±7.74 0.90±0.06 15.6±0.06 24.2±2.7 70.26±17.81 43.78±9.32 16.31±4.59 60.09±8.15 1421±308.15 11.21±1.45 DD(3 d)PODD(7 d) 63.12±10.69a23.91±3.48a86.36±9.25a96.98±7.80 0.90±0.06 14.8±0.1 25.6±1.87 70.65±19.04 41.81±11.11 16.83±5.12 58.35±9.54 1521±422.59 12.67±1.05

3 討 論

糖尿病是全球性的慢性疾病，對人類的健康造成嚴重的威脅，控制能量及碳水化物的攝入量，保持適當的體重是2型糖尿病營養治療的關鍵[7-8]。2015年ADA新發布的糖尿病治療指南中，營養治療部分除強調能量和碳水化合物的限制入量外，尤其強調食用油中脂肪酸種類的選擇和搭配[9]。研究發現，不同種類的脂肪酸對胰島素抵抗及2型糖尿病發生的風險有不同的影響，單不飽和脂肪酸可降低2型糖尿病患者的餐后血糖和血漿甘油三酯，改善外周胰島素的敏感性[10]，亞油酸作為必需脂肪酸對機體糖、脂代謝均有改善作用。我院對住院食用糖尿病飲食的患者實行“包伙制”，即每日為每位住院進食“糖尿病飲食”的患者提供按糖尿病飲食原則搭配的主副食，食譜由我院營養科提供，制作和分發由我院營養室完成。這種“包伙制”可確保本研究中每位受試者在DD和PODD膳食干預階段能量和三大產熱營養素攝入以及食用油攝入量的一致性和可比性。此外，本研究中采用的是患者自身各階段飲食干預的前后比較，可最大限度的降低臨床治療的干擾。為此，筆者在為住院的2型糖尿病患者提供常規糖尿病膳食的同時，搭配富含單不飽和脂肪酸和亞油酸的南瓜籽油的新型油脂，觀察其對患者血糖、血脂及營養狀況的影響。

南瓜籽屬脂肪型種子，含油量為48.61%，粗脂肪含量為51.03%～55.91%。脂肪酸主要由油酸、亞油酸及少量的月桂酸、棕櫚酸、硬脂酸、亞麻酸、花生酸等成分組成。南瓜籽油的原材料選擇和壓榨過程對油脂中脂肪酸比例影響較大，一般的南瓜籽油中以油酸含量最高，平均占23.10%～51.51%，其次為亞油酸，占7.80%～11.32%[11]。本研究為確保臨床觀察質量，選用的南瓜籽油的原料是來自長白山地區非轉基因南瓜籽仁，并經過100%物理壓榨而成，其油酸含量32.1%，亞油酸含量57.5%，總不飽和脂肪酸含量89.6%，遠遠高于一般南瓜籽油平均值。

筆者研究發現，與常規糖尿病膳食比較，用富含油酸和亞油酸的南瓜籽油替代部分日常烹調用油，可以起到與常規糖尿病膳食同等效果的降低糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白、血甘油三脂的作用，并降低患者的體重、腰圍及BMI。與其他研究團隊進行的動物實驗結果一致[12]。進一步分析營養相關指標顯示，食用南瓜籽油膳食干預后，受試人群的上臂肌圍、血清鐵濃度和淋巴細胞總數、SGA評分不僅高于BD膳食干預階段，還顯著高于DD膳食干預階段，同時CRP顯著降低，說明新型油脂的搭配在改善糖尿病患者糖、脂代謝同時，對維持和改善營養狀況有益。另一方面，本研究結果顯示受試者入院前，能量及碳水化合物平均每日攝入量顯著高于入院后的DD和PODD膳食干預階段，說明患者入院前的糖脂代謝異常與不正規的飲食攝入密切相關。入院后，即使能量和三大營養素供給量低于入院前自身攝入水平，但研究中患者的營養狀況卻得到了一定的改善，可能與規范的營養管理模式有關。同時，能量攝入的減少可能引起體重及體脂肪的減少，而體脂肪與機體胰島素抵抗密切相關[11-12]，這可能也是改善受試者糖脂異常的原因之一。

綜上所述，南瓜籽油由于其特有的脂肪酸含量和比例，在日常飲食中替代部分烹調油，對改善2型糖尿病患者糖、脂代謝及維持其營養狀況有益。本研究為糖尿病患者的營養治療管理中油脂選擇方面提供了一定的新的科學依據。

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Changes of glucose and lipid metabolism and nutritional status in type 2 diabetic patients after eating diet containing pumpkin seed oil.

YUAN Ji-hong1,YU Xiao-ming2,MENG Jun-hua3,ZHANG Sai-chun3,XU Jun-juan1, LIU Zhao2,FENG Hui-fang1,YANG Xue-yan2,HU Yan1,LIU Ying-hua2.First Nutrition Room1,Department of Nutrition2, Department of Endocrinology3,Chinese People's Liberation Army General Hospital,Beijing 100853,CHINA

ObjectiveTo observe the changes of clinical and nutritional status in type 2 diabetic patients after eating diet containing pumpkin seed oil.MethodsSeventy eight patients with type 2 diabetes mellitus(including 29 males and 49 females)in our hospital from Sep.2014 to Apr.2015 were recruited,aged(63.05±7.24)years old.They were provided diets containing three stages,basic diet(BD group,before admission),diabetic diet(DD group,intervention for 3 days after admission),pumpkin seed oil+diabetic diet(PODD group,intervention for 7 days after DD).Patients in DD group were given soybean oil 25 ml/d,and patients in PODD group were given pumpkin seed oil 10 ml+soybean oil 15 ml/d. The changes of clinical and nutritional status of patients in different stages were compared.The items observed included blood routine examination including C-reactive protein(CRP),glucose metabolism indexes[blood glucose,glycosylated hemoglobin(HbA1c),serum insulin],lipids metabolism indexes[triglyceride(TG),cholesterol,low-density lipoprotein cholesterol,high-density lipoprotein cholesterol],nutritional indexes[height,weight,body mass index(BMI),waist circumference,hip circumference,waist to hip ratio,triceps skinfold thickness,mid-upper arm muscle circumference (MUAMC),serum albumin,total protein,Fe,total Fe binding force,lymphocyte count(LC)and SGA score],as well as other indexes(liver function,renal function).ResultsThe levels of blood glucose,HbA1c,TG,BMI,wait circumference in DD group and PODD group were significantly lower compared with those in BD group(P＜0.05),but no significant difference was found between DD group and PODD group(P＞0.05).The level of CRP in PODD group was significantly lower than that in BD group(P＜0.05),but showed no statistically significant difference with that of DD group(P＞0.05).The levels of MUAMC,Fe,LC and SGA score in PODD group were significantly higher compared with those in BD group and DD group(P＜0.05),but other indexes showed no statistically significant difference(P＞0.05).ConclusionEating diet containing pumpkin seed oil may benefit type 2 diabetic patients by improving glucose and lipid metabolism,as well as nutritional status.

Pumpkin seed oil;Type 2 diabetes mellitus;Nutritional treatment;Glucose and lipid metabolism

R587.1

A

1003—6350（2016）04—0531—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.005

2015-08-13)

劉英華。E-mail：liuyinghua77@163.com