宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕臨床觀察

李麗娟

（河南省臨穎縣婦幼保健院，河南 漯河 462600）

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕臨床觀察

李麗娟

（河南省臨穎縣婦幼保健院，河南 漯河 462600）

目的探究宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管不孕的療效。方法選取2011年12月～2014年8月在我院就診進(jìn)行治療的不孕患者256例，各128例，對(duì)照組行常規(guī)開腹手術(shù)，研究組采用宮腹腔鏡治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、住院時(shí)間、輸卵管復(fù)通率及術(shù)后妊娠率。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及住院天數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，且輸卵管復(fù)通率及術(shù)后妊娠發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論宮、腹腔聯(lián)合治療輸卵管不孕，不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間及出血量，并發(fā)癥少，術(shù)后妊娠率高，值得臨床推廣使用。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管不孕；療效

不孕癥是婦產(chǎn)科臨床上的常見疾病，發(fā)病原因主要有：輸卵管堵塞、輸卵管積水、輸卵管炎及輸卵管粘連，導(dǎo)致精子經(jīng)輸卵管運(yùn)送到子宮時(shí)發(fā)生障礙。過去常用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但是該方法手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，治療效果差，限制了其在臨床上的應(yīng)用[1]。隨著技術(shù)發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，本次研究采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管不孕，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月-2014年8月在我院就診進(jìn)行治療的不孕患者256例，上述患者經(jīng)檢查后確診為輸卵管不孕，經(jīng)患者知情同意后，隨機(jī)將上述患者分為2組各128例，研究組年齡22～38歲，平均年齡（31.08±6.22）歲，病程2～11年，平均病程（6.25±1.07）年，原發(fā)性不孕65例，繼發(fā)性不孕63例，輸卵管遠(yuǎn)端阻塞68例，近端阻塞60例；研究組：年齡23～36歲，平均年齡（32.61±5.33）歲，病程2～11年，平均病程（6.29±1.48）年，原發(fā)性不孕69例，繼發(fā)性不孕59例，輸卵管遠(yuǎn)端阻塞57例，近端阻塞71例。

1.2 治療方法

兩組患者均在經(jīng)期結(jié)束后的4—7天后進(jìn)行，在術(shù)前對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)取仰臥位，再對(duì)其麻醉后行開腹手術(shù)，利用輸卵管通液等對(duì)患者輸卵管進(jìn)行疏通[2]。研究組患者行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療，具體步驟為：仰臥行麻醉后的患者，在肚臍下方1 cm處做切口，在此切口中置入管針，對(duì)宮腔和腹腔進(jìn)行全面檢查，觀察輸卵管性狀、大小、是否發(fā)生炎癥及存在其他病灶及兩側(cè)輸卵管開口是否明顯存在，并對(duì)子宮的形態(tài)、子宮內(nèi)膜是否發(fā)生病變，結(jié)合兩鏡觀察到的病變，制定合適的手術(shù)入路及方案，利用輸卵管通液對(duì)患者的輸卵管進(jìn)行疏通。兩組患者疏通完成后，均注入美藍(lán)液觀察是否無阻力、無回逆，并經(jīng)過傘部溢出[3]。手術(shù)后一周內(nèi)給予患者抗生素治療，防止傷口發(fā)生感染，并囑患者切忌在術(shù)后1月內(nèi)行房事。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者在手術(shù)治療期間的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，對(duì)術(shù)后的住院時(shí)間及并發(fā)癥及輸卵管復(fù)通率予以統(tǒng)計(jì)，在患者出院后對(duì)其進(jìn)行為期兩年的隨訪，記錄兩組患者術(shù)后妊娠的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、輸卵管復(fù)通率及術(shù)后妊娠率比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、輸卵管復(fù)通率及術(shù)后妊娠率[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著人們結(jié)婚年齡及生育年齡推遲，環(huán)境污染嚴(yán)重及性病的傳染率逐漸升高，不孕癥的發(fā)病率也逐年呈升高趨勢(shì)[4]，不孕癥的發(fā)生給患者本身及家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，也成為目前婦科臨床上關(guān)注的一大熱點(diǎn)之一。

不孕癥造成因素繁多，而輸卵管不孕是造成不孕癥的首要因素[5]。準(zhǔn)確診斷不孕癥的病因并對(duì)其進(jìn)行治療具有舉足輕重的意義。子宮輸卵管碘油造影（HSG）是一種常用的診斷技術(shù)，常用于不孕癥的篩查，但是有研究表明該方法所用的造影劑會(huì)造成患者輸卵管痙攣，且診斷特異性及敏感度不高。本次研究采用的宮腔鏡和腹腔鏡是近年來發(fā)展較快的一種技術(shù)，該方法手術(shù)切口小，能幫助主治醫(yī)師了解患者體內(nèi)盆腔及輸卵管內(nèi)部情況，方便進(jìn)一步利用輸卵管通液進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，宮、腹腔聯(lián)合治療手術(shù)時(shí)間為（71.47±10.84）min，出血量為（45.69±9.17）ml，住院時(shí)間為（8.15±2.46）d，與對(duì)照組無顯著差異，而并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%（4/128），輸卵管復(fù)通率為78.91（101/128），對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪，隨訪率達(dá)100.00%，其術(shù)后妊娠率為52.34%（66/128），上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮、腹腔聯(lián)合治療輸卵管不孕，不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間及出血量，并發(fā)癥少，術(shù)后妊娠率高，值得臨床推廣使用。

[1] 張江霖.宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(02):136-139.

[2] 龔 衍,曾玖芝,李運(yùn)星.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(01):40-43.

[3] 李景軒,童 英,陳 冰.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(12):2316-2319.

[4] 花 慧.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(07):145-146.

[5] 管建華,蘇 翼.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(22):51-53.

R271.14

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ISSN.2095-8803.2016.12.108.02