剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理的臨床分析

杜 莉

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理的臨床分析

杜 莉

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理方法。方法隨機(jī)選取2015年1月～2016年1月本院婦產(chǎn)科收治的孕婦60例，所有孕婦均為剖宮產(chǎn)后再次妊娠，分為A組和B組，每組30例，A組選擇陰道試產(chǎn)，B組實(shí)施再次剖宮產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果A組的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦無剖宮產(chǎn)指征并符合陰道試產(chǎn)條件，應(yīng)優(yōu)先選擇陰道試產(chǎn)，可提高妊娠結(jié)局的安全性。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式；陰道試產(chǎn)

近年來，世界各地剖宮產(chǎn)率有逐年上升的趨勢(shì)，再次剖宮產(chǎn)率也隨之增高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇已成為產(chǎn)科工作者關(guān)注的話題。剖腹產(chǎn)是產(chǎn)科臨床中處理難產(chǎn)的重要手段，剖宮產(chǎn)會(huì)造成產(chǎn)婦子宮瘢痕，對(duì)后期妊娠分娩產(chǎn)生影響。為了提高分娩成功率，保證分娩安全性，剖宮產(chǎn)后再次妊娠采用何種分娩方式成為困擾臨床醫(yī)師的重要問題[1]。現(xiàn)對(duì)本院剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩孕婦60例的臨床資料做了研究，從而探求合理的分娩方式，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月～2016年1月本院婦產(chǎn)科收治的孕婦60例，所有孕婦均為剖宮產(chǎn)后再次妊娠。年齡21～36歲。孕周38～41w。本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)1.5～9年。前次剖宮產(chǎn)術(shù)后患者均未出現(xiàn)感染。前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析：為胎兒窘迫20例，為產(chǎn)程停滯15例，為妊高癥8例，為胎盤前置和早剝10例，為巨大兒3例，臍帶纏繞3例，盆骨狹窄畸形1例。分為兩組，每組30例，兩組在一般資料上存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分娩處理方法

對(duì)孕婦前次剖宮產(chǎn)指征和本次妊娠現(xiàn)狀進(jìn)行分析，確定采用陰道分娩還是再次剖宮產(chǎn)。

1.2.1 陰道分娩適應(yīng)證

子宮下段厚度 ＞ 3 mm；前次剖宮產(chǎn)指征不存在，亦未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；本次具備陰道分娩條件，無頭盆不對(duì)稱；距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間在2年以上；前次剖宮產(chǎn)子宮下段切口，術(shù)后切口恢復(fù)良好，未發(fā)生感染；具備陰道分娩的條件，做好手術(shù)準(zhǔn)備；孕婦對(duì)陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊有清楚的了解，主動(dòng)接受陰道分娩。

1.2.2 再次剖宮產(chǎn)適應(yīng)證

本次妊娠距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間 ＜ 2 年；前次手術(shù)切口為“T”型或古典式；本次妊娠具有非常明顯的剖宮產(chǎn)指征；子宮瘢痕處有胎盤附著；前次剖宮產(chǎn)切口在下段，但有撕傷，愈合不佳；前次剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)感染或子宮破裂；剖宮產(chǎn)次數(shù) ＞ 2次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，用以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

詳見表1。

表1 兩組分娩結(jié)果比較

3 討 論

陰道分娩和剖宮產(chǎn)是兩種不同的分娩方式，近年來由于人們生活方式和思想的轉(zhuǎn)變，加上剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷完善，剖宮產(chǎn)的安全性有了較大的提高，目前我國臨床剖宮產(chǎn)率達(dá)到了75%左右。但是臨床研究表明，剖宮產(chǎn)雖然在異常妊娠和難產(chǎn)中有非常重要的作用，但是并不能有效降低圍生兒的患病率，并且術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)較慢。

剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式選擇中主要的問題是子宮是否會(huì)出現(xiàn)破裂，當(dāng)患者子宮愈合良好可以選擇陰道分娩，當(dāng)患者子宮瘢痕愈合不好，則可能在分娩中出現(xiàn)子宮破裂[2-3]。根據(jù)相關(guān)研究，剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生子宮破裂的概率在1.5%左右，同時(shí)剖宮產(chǎn)后2.5年，瘢痕基本就能恢復(fù)。鑒于此，在臨床中要對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的指征進(jìn)行詳細(xì)分析[4]，當(dāng)孕婦符合陰道分娩指征時(shí)盡量采取陰道分娩方式，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)過程中會(huì)產(chǎn)生臟器損傷、盆骨粘連、胎兒損傷等情況，且出血量較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。

當(dāng)孕婦無明顯的剖宮產(chǎn)指征時(shí)，盡量選擇陰道分娩，剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦選擇陰道分娩時(shí)，必須要加強(qiáng)對(duì)孕婦的觀察，不能濫用宮縮素，當(dāng)孕婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征時(shí)，必須要及時(shí)改行剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)婦和胎兒的生存率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦如果有明顯的陰道分娩指征，應(yīng)盡可能優(yōu)先選擇陰道試產(chǎn)的分娩方式，從而可以有效減少產(chǎn)婦的痛苦，保障新生兒健康，提高分娩質(zhì)量、產(chǎn)婦恢復(fù)程度與母嬰安全。

[1] 孫麗梅.280例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩結(jié)局分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):47-48.

[2] 劉曉紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩50例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):10

R719.8

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ISSN.2095-8803.2016.12.0104.02