尺骨冠狀突骨折患者應用肘關節尺前側切口空心釘內固定治療的臨床效果

董建利

山西省大同市礦區姜家灣街道同煤三醫院急診科 山西大同 037017

尺骨冠狀突骨折患者應用肘關節尺前側切口空心釘內固定治療的臨床效果

董建利

山西省大同市礦區姜家灣街道同煤三醫院急診科 山西大同 037017

目的：探討尺骨冠狀突骨折患者應用肘關節尺前側切口空心釘內固定治療的臨床效果。方法：選取我院接收的尺骨冠狀突骨折患者25例，均行肘關節尺前側切口空心釘內固定治療，觀察患者骨折愈合時間及臨床治療效果。結果：患者骨折愈合時間平均為（8.12±0.31）周，治療總有效率為88.00%。結論：肘關節尺前側切口空心釘內固定治療尺骨冠狀突骨折的效果顯著，有臨床推廣應用價值。

尺骨冠狀突骨折；肘關節；尺前側切口；空心釘

尺骨冠狀突屬于機體肘關節十分重要的內翻穩定類結構，若該部位發生骨折需及時、有效治療，否則將會對機體肘關節功能造成極大影響。尺骨冠狀突骨折發生原因多因患者摔倒、過度伸展肘關節、手著地冠狀突經肱骨前肌肉牽拉撕脫、肱骨下端遭受撞擊等原因出現骨折，患者多合并尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭骨折、內側副韌帶前束損傷、肘關節后脫位等癥狀[1]。本研究主要對尺骨冠狀突骨折患者借助肘關節尺前側切口空心釘內固定治療的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月-2014年11月接收的25例尺骨冠狀突骨折患者為研究對象，其中男17例，女8例，年齡為21-47歲，平均（32.42±3.11）歲，骨折原因：8例交通傷，11例高處墜落、3例運動傷，3例其他。Regan-Morrey分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型8例。單純尺骨冠狀突骨折9例，合并尺骨鷹嘴骨折2例，合并尺神經損傷3例，合并肘關節后脫位11例。

1.2 方法

患者入院后均經手法復位，借助石膏固定，但復查結果不佳。入院后行常規檢查，給予患者消腫、止痛措施干預，傷后 3-7d內實施肘關節尺前側切口空心釘內固定手術。方法：患者術中取平臥位，經臂叢神經阻滯麻醉，與患者患側上臂根部借助氣囊止血帶有效止血，于患者肘前側行S形手術切口，從肘前上方位置約3cm部位沿肱二頭肌外側方向向下至肘橫紋并向內橫行，最后至肱橈肌內側向下延伸3cm左右將深筋膜、肱二頭肌腱膜切開，確保肱肌充分暴露，沿肱肌纖維縱行方向劈開行骨膜下剝離，將暴露于冠狀突骨折塊及肘關節前，屈曲肘關節45°，給予骨折復位，給予患者使用適當的可吸收螺絲釘1-2枚實施固定，可聯合克氏針固定。針對無法實施固定的小塊骨折可摘除，并探查尺側副韌帶前束實施修復，手術時間控制在 50-60min，出血量控制在15-30mL。

手術結束后，針對手術中固定效果較好的患者給予肘關節佩戴可調支具，并于術后3d遵醫囑在康復人員指導及輔助下開展輕微肘關節被動屈伸功能鍛煉；若患者固定效果欠佳或肘關節側合并有副韌帶急性損傷，可借助石膏進行固定，時間為3周，之后借助可調支具固定肘關節，并開展肘關節主動屈伸功能鍛煉。患者術后均實施止痛、抗感染、消腫等預防治療，避免患者出現不良反應。術后叮囑患者定時入院復查，對患者骨折愈合情況進行觀察，適當開展肘關節功能鍛煉，提高治療效果。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察患者骨折愈合時間及臨床療效。

臨床療效：借助肘關節功能評分系統（MEPS）對患者治療效果進行評定，主要包括屈伸活動（20分）、疼痛（45分）、關節穩定情況（10分），日常生活能力（25分）等項目。以＜60分為差，以60-74分為中，75-89分為良，以＞89分為優。臨床總有效率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

2 結果

患者骨折愈合時間為6-10周，平均（8.12±0.31）周。經治療患者優12例，良10例，中3例，差0例。治療總有效率為88.00%。本研究患者經治療肘關節功能均恢復正常，未出現關節疼痛等不適癥狀。

3 討論

尺骨冠狀突不僅僅是組成肘關節的重要組成也是肘關節前關節囊、內側副韌帶前束及肱肌的附著點，具有抵抗肱三頭肌、肱二頭肌、肱肌牽拉尺骨肘后移位的效果，屬于維持肘關節穩定的結構，十分重要。跌倒時人體會下意識肘關節半屈伸位借助手掌撐地，因受反作用力影響將沿尺骨向上傳導，導致軀體重力向下傳導，造成尺骨冠狀突撞擊肱骨滑車，知識骨折，拖撞擊力度較大還可造成肘關節后脫位。因此尺骨冠狀突骨折患者股部復位十分重要，因此應積極開展有效處理。尺骨冠狀突骨折中Ⅰ型骨折多借助非手術治療，Ⅱ型患者多選擇保守治療，若復位效果不顯著可立刻轉為手術治療，Ⅲ型骨折多借助手術治療。肘關節尺前側切口空心釘內固定治療臨床應用中可借助空心釘、可吸收螺釘或使用克氏針輔助內固定，術后根據患者固定情況開展早期鍛煉，效果較好。

本研究行肘關節尺前側切口空心釘內固定治療中采用S形入路，可確保手術實施過程匯總切口相對較小，肌間隙入路血量少且視野清晰，不會對患者其他組織造成宿舍那很難過，并可充分將骨折塊、肘關節暴露，幫助骨折復位或固定，術后給予患者使用可調式支具固定，效果較好。本研究結果顯示，25例患者治療總有效率為 88.00%。表明尺骨冠狀突骨折患者行肘關節尺前側切口空心釘內固定治療效果較好。手術創傷小避免造成新的人為骨折，減少患者肱骨內上髁骨折再固定引發遲發型尺神經炎、尺神經損傷、異位骨化等并發癥等，減少患者術后后遺癥發生風險。因此實施該手術治療過程中應注意，應充分是指維持肘關節穩定性種尺骨冠狀突的重要性，臨床開展手術操作的過程中確保認真仔細，減少漏診、誤診幾率。對手術適應證嚴格把握，根據患者不同骨折分型選擇恰當治療方案，確保關節復位效果并牢靠固定。手術操作過程中應確保仔細、動作輕柔，避免造成其他部位損傷，重視對韌帶結構損傷、軟組織損傷等部位的探查及處理，盡量選擇肌間隙入路，有效清理骨折端血腫，認真止血，確保骨折部位固定牢固后認真修復關節囊、側副韌帶，若手術中存在移位不固定碎骨片可摘除，避免碎骨片進入關節腔游離造成關節面損傷。術后早期根據患者手術情況及恢復情況給予可調式支具保護，并遵醫囑開展功能鍛煉，避免關節攣縮，提高手術治療效果。

綜上所述，尺骨冠狀突骨折患者治療中應用肘關節尺前側切口空心釘內固定的效果較好，可臨床推廣應用。

[1]林偉長,丁真奇,康兩奇,等. 前側入路埋頭加壓螺釘內固定治療尺骨冠突前內側面骨折 10例[J]. 中國中醫骨傷科雜志,2016,24(8):40-42+45.

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1672-5018（2016）10-062-01