游離皮瓣用于燒傷整形外科的效果觀察

黃璐璐

贛州市人民醫院 341000

游離皮瓣用于燒傷整形外科的效果觀察

黃璐璐

贛州市人民醫院 341000

目的：研究游離皮瓣在燒傷整形外科中的應用效果。方法：將在我院接受治療的68例燒傷患者作為研究對象，患者均進行游離皮瓣修復，觀察本組患者的臨床治療效果。結果：本組患者共應用游離皮瓣10種，游離皮瓣整形治療后，63例患者皮瓣成活，本組患者的皮瓣成活率為92.6%。對患者進行為期1年的隨訪，成活皮瓣顏色正常、質地柔軟且外形佳。結論：在燒傷整形外科中應用游離皮瓣，能顯著減輕患者疼痛感，皮瓣成活率高、治療效果顯著，可在臨床中進行推廣應用。

燒傷整形 游離皮瓣 應用效果

燒傷在臨床中并不少見，高溫損傷皮膚或黏膜是導致燒傷的主要原因。燒傷患者不僅要承受巨大的疼痛，還要面對各種嚴重的并發癥，例如膿毒、休克、急性腎功能衰竭等，威脅患者生命安全[1]。在燒傷整形外科中應用游離皮瓣療效顯著，為了進一步探討游離皮瓣在燒傷整形外科中的應用效果，本文對在我院接受游離皮瓣修復的68例患者資料進行了分析，具體情況如下：

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將在我院接受治療的68例燒傷患者作為研究對象，68例患者均接受游離皮瓣修復治療。患者中有31例女性，37例男性，年齡在19歲-63歲之間，平均年齡為（35.18±3.61）歲，所有患者均存在嚴重軟組織損傷、骨骼外露和深部肌腱損傷。

1.2 方法

入院后對患者進行常規檢查，注意觀察患者生命體征，根據檢查結果和患者創傷情況在入院后1周后實施清創術。將損傷壞死皮膚切除，盡可能的保留肌腱與神經組織。實施游離皮瓣移植時，應根據患者損傷部位的深度、范圍、受區供血動脈、回流靜脈選取游離瓣。進行手術時，應對患者進行解痙與抗凝治療，手術后將患者送至顯微鏡外科病房，嚴密觀察患者生命體征變化，并詳細記錄患者呼吸、體溫以及脈搏狀況，并注意觀察患者皮膚顏色、皮膚溫度的變化情況。對皮膚局部進行烤燈照射時，應做好保暖護理?；颊叱鲈汉髮颊哌M行為期1年的術后隨訪。

1.3 觀察指標[2]

觀察并記錄患者臨床治療效果，分析應用皮瓣的種類與成活率。了解患者術后并發癥情況，并做好記錄。術后1年隨訪，了解游離皮瓣移植的的遠期療效。

2.結果

2.1 皮瓣應用種類與成活率

本組68例患者共應用游離皮瓣10種，其中有1例足背皮瓣、5例股前外側皮瓣、1例背闊肌皮瓣、1例前臂皮瓣、2例上臂皮瓣。應用的最大皮瓣為18x24cm，最小的皮瓣為3x3cm。68例患者中有63例患者的皮瓣成活，本組患者的皮瓣成活率為92.6%。

2.2 并發癥

手術后，患者中有2例患者發生感染，1例患者發生血腫，2例患者小面積壞死，本組患者的并發癥率為7.35%，上述癥狀經對癥治療處理后均好轉。

2.3 遠期療效

對患者進行為期1年的術后隨訪，所有成活皮瓣患者，成活皮瓣的顏色正常、質地柔軟、外形較佳，且患者感覺良好。

3.討論

顯微技術的不斷發展，皮瓣移植、肌皮瓣移植手術在燒傷整形外科中的應用愈發廣泛。同常規的皮瓣移植手術進行比較，游離皮瓣移植手術能夠有效改善患者外觀，患者手術時間與治療周期較短，患者承擔的痛苦更低[3]。

血管吻合度是游離皮瓣移植成功的關鍵，血管吻合的要求手術人員操作熟練，對精度的要求較高，這樣才能在較短的時間內將患者動靜脈接通，確保皮瓣組織血液通暢。普遍情況下，血管吻合應當先吻合靜脈再吻合動脈。一般情況下，動靜脈分別吻合一條即能夠滿足需求，如果能夠吻合多條靜脈，更有助于血液回流，能夠進一步減輕患者受損部位的水腫情況，提升皮瓣成活率[4]。另一方面，游離皮瓣手術的護理質量對臨床療效也有較大的影響，因此在臨床治療中，還應注重對患者的護理，降低患者手術并發癥的發生，促進患者康復。

實施游離皮瓣移植手術，應當注意以下幾點[5]：a、應將血管外膜剝除干凈，進行臨床縫合時，如果將外膜帶入官腔，會導致血栓形成，所以必須將血管外膜進行細致剝離。進行血管斷端外膜剪除時應避免造成血管壁損傷；b、對斷端官腔進行沖洗，修剪斷端后，應使用濃度為 0.1%的肝素生理鹽水對斷端管腔進行沖洗，并應用抗凝液進行浸泡，避免形成血栓；c、女性患者皮瓣移植手術應當盡量避開月經期，月經期女性患者的血流狀態與血凝狀態不夠穩定，指標變化較為復雜，抗凝藥物使用容易出現異常情況，增加手術風險。手術時應密切觀察患者皮瓣情況，及時發現血管危象并進行對癥處理。

綜上所述，在燒傷整形外科中應用游離皮瓣移植手術，能夠有效改善患者損傷部位的功能與外觀，皮瓣成活率高，患者感覺良好，且能夠有效縮短患者的治療周期與手術時間，但是手術應注意觀察患者生命體征變化情況與皮膚損傷部位的發展情況，以提升患者臨床療效。

[1]楊文霞,薛哲民,程銀忠等.游離皮瓣在燒傷整形外科中的應用體會[J].基層醫學論壇,2010,(3):92-92.

[2]于洪亮,程銀忠,陳梓淼.游離皮瓣在燒傷整形外科中的應用效果評價[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2016,0(24):162-163.

[3]孫小軍.游離皮瓣用于燒傷整形外科的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(28):139-140.

[4]徐家欽,邱勛永,潘云川等.應用游離穿支皮瓣修復頭部電燒傷創面六例[J].中華顯微外科雜志,2014,37(3):282-284.

[5]張紅霞.游離皮瓣在燒傷整形外科中的應用護理與觀察[J].中國實用醫藥,2015,0(9):221-222.

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A

1672-5018（2016）10-079-01

黃璐璐，性別，女，出生年月，1985.05.27，籍貫, 江西寧都學歷, 本科，研究方向, 臨床護理，工作單位, 贛州市人民醫院，身份證號碼: 360730198505271469