106例小兒外周靜脈留置針輸液外滲的原因分析

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106例小兒外周靜脈留置針輸液外滲的原因分析

張靜，何淑貞，靳愛紅，宋靜，王麗，張喜燕

關鍵詞：外周靜脈留置針；小兒；輸液外滲；原因分析；預防措施

外周靜脈留置針在兒科已得到廣泛使用，它能夠減輕因反復穿刺造成的血管損傷，能夠較長時間維持靜脈通路，在危重患兒搶救方面發揮重要作用，同時又能減輕護士的工作量，提高工作效率。但由于患兒年齡小、哭鬧、不配合，且血管短、不直，給護士外周靜脈穿刺增加了難度，且患兒發生輸液外滲時又不會表達，所以小兒輸液外滲的發生幾率較高。輸液外滲的發生極易導致護患矛盾，甚至引發護理糾紛[1-3]。因此，減少輸液外滲不良事件的發生具有重要的臨床意義[4]。本研究對我院106例使用外周靜脈留置針發生輸液外滲的患兒進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年1月—2012年7月我院使用外周靜脈留置針發生輸液外滲的106例患兒。所有患兒均采用山東威高潔瑞醫用有限公司生產Z4G9Y型靜脈留置針。

1.2方法對發生輸液外滲的106例患兒的年齡和靜脈留置針穿刺部位、輸液方式、使用藥物及負責靜脈留置針穿刺護士的資質等資料進行分析。

2結果

106例患兒中，<1歲52例，1歲～3歲28例，3歲～8歲26例；外滲部位：頭皮54例，手背25例，足背27例；輸液方式；使用微量注射泵59例(泵速：20 mL/h～30 mL/h)，未使用微量注射泵47例；負責靜脈留置針穿刺的護士工作年限：<1年46人，1年～3年32人，>3年28人。因為患兒煩躁哭鬧明顯造成外滲的3例，因為護士固定不妥造成外滲的2例。

3原因分析

3.1患兒因素

3.1.1新生兒新生兒因全身均分布有胎脂，皮膚蒼白或青紫，頭皮可見血管少，走向差，固定后極易脫落，易引起輸液外滲。

3.1.2嬰幼兒嬰幼兒天性好動、易哭鬧、自控力較差，在進行外周靜脈留置針穿刺操作時的配合程度較低，即使穿刺成功，患兒在輸液過程中頻繁活動拉扯留置針，增加留置針與血管內壁的摩擦，引起血管內膜損傷，進而引發血液凝集、沉淀甚至阻塞，從而發生輸液外滲。對于一些肥胖的患兒，進行橈靜脈或大隱靜脈穿刺時，由于患兒皮下脂肪較厚，穿刺的深淺難以把握，有時只有靜脈留置針針頭的最前端進入靜脈，一旦患兒的活動劇烈則脫出靜脈，且肥胖患兒的皮下脂肪較厚，發生外滲早期也很難及時發現。因此，靜脈留置針的固定方法也十分重要，臨床靜脈留置針固定方法不一，一些工作時間短的護士未能完全掌握或操作不熟練，靜脈留置針固定不規范，患兒稍一活動即會造成輸液外滲的發生。

3.2輸液部位本研究結果顯示，頭皮靜脈發生外滲54例，四肢靜脈52例，頭皮靜脈外滲的發生率較高。本研究中1例5個月的男性患兒，在頭皮靜脈輸入維生素C 1.0 g+10%葡萄糖50 mL時，該患兒異常哭鬧，輸液過程中護士反復查看，且回抽靜脈血時，靜脈留置針末端見有少量回血，認為輸液通暢，但輸液20 min后發生輸液部位腫脹，出現水皰，后用硫酸鎂濕敷、喜遼妥涂抹交替使用24 h后腫脹部位才完全吸收，水皰結痂，3 d后痊愈出院。

3.3輸液方式本研究中使用靜脈微量注射泵輸液的患兒較多，輸液外滲發生率較高。使用輸液泵在同一部位長時間輸液容易引起輸液外滲，同時由于患兒年齡小又不會表達疼痛的感受，因此，需要護理人員對家屬耐心宣教相關知識，定時巡視病房，密切觀察穿刺部位，以便及時發現輸液外滲的發生。

3.4技術因素本研究負責靜脈留置針穿刺的護士中，工作年限<1年的46人，1年～3年護士32人，低年資護士技術不熟練也是造成患兒輸液外滲的一個重要原因。分析原因：①低年資護士在選擇血管時對局部解剖位置不熟悉，缺乏相關知識，且靜脈輸液固定方法不當，覆蓋穿刺部位影響輸液外滲的觀察。②封管技巧掌握不夠熟練，封管宜用脈沖式，封管時封管液剩余2 mL時應邊推邊退，保持管內正壓。但在實際操作中，一方面由于患兒不配合，護士封管速度偏快，導致血液慣性回流到針頭；另一方面由于在穿刺側將管壓入安全夾內，使穿刺端的血液回吸導致針頭堵塞。③護士的心理素質和工作情緒與外周靜脈留置針穿刺成功率有密切關系，護士心情不好時，穿刺成功率就會降低，家屬對護士不信任時，會給護士造成壓力，導致穿刺成功率降低。低年資護士由于年齡尚小，工作經驗較少，可能受心理素質和工作情緒的影響更大。

4預防措施

4.1提高護理人員的防范意識針對1歲～3歲患兒年齡小、哭鬧、好動、不配合等特點，重點強調對此年齡段靜脈留置針的管理，做到主動評估、規范固定、按時巡視。責任護士對小兒外周靜脈留置針輸液過程中存在的風險進行評估，對可能導致外周靜脈留置針輸液外滲的各種因素制定有效的防范措施，使存在的問題及時得到解決。

4.2掌握有效溝通技巧，認真履行告知義務建立小兒外周靜脈留置針輸液知情同意書，將靜脈輸液知情同意書納入病歷中，并隨病歷歸檔。告知患兒家屬靜脈輸液相關風險及并發癥后簽字。輸液前告知患兒家屬使用靜脈留置針的好處及保護方法、輸液可能發生的不良事件及藥物外滲后易導致的后果，輸液中告知患兒家長盡量減少患兒的活動，如果注射部位出現疼痛、腫脹時應及時向護理人員說明，在輸注高危藥品時向家長說明，要求患兒盡量少活動，并指導家長自我觀察。提高病人的自我預防意識，做好病人及家屬的宣教，使健康宣教覆蓋率達100%，同時發現液體外滲后，要善于與患兒家屬溝通，積極處理[5]。

4.3加強護士專科技能的培訓提高低年資護士靜脈留置針穿刺技巧及穿刺成功率，加強基本功的訓練。同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。穿刺時避開關節部位，同時改進靜脈留置針固定方法，對靜脈留置針固定方法進行統一規范，幫助低年資護士盡快掌握固定方法。穿刺成功后將3M透明薄膜覆蓋在靜脈留置針上，以穿刺點為中心向四周按壓，將貼膜內空氣擠出，使貼膜與患兒皮膚完全貼合。同時配合使用頭套、手板妥善固定。

4.4加強巡視微量輸液泵是目前兒科應用較為廣泛的液體輸注方式，具有可定量、安全性較高的特點，但應用微量輸液泵輸液導致靜脈輸液外滲比一般的輸液更為常見。使用輸液泵靜脈輸液時，輸液泵的報警不能代替觀察輸液情況。此外，在患兒床旁醒目位置懸掛靜脈輸液巡視卡，護士巡視后需簽字，使用完畢第2天收回。這樣不僅使分級護理核心制度有效執行，同時加強了科室監督力度和護士的工作責任心。在外周靜脈留置針輸液中責任護士密切觀察患兒輸液部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現，一旦發現外滲應及時處理。靜脈輸入刺激性藥物時，應注意觀察回血情況，確保靜脈留置針在靜脈內。

4.5慎重選擇穿刺血管評估穿刺血管條件時，小兒不宜首選頭皮靜脈，因為頭皮靜脈一旦發生外滲，局部會出現瘢痕，影響頭發生長，影響美觀。靜脈穿刺時應避開有炎癥、硬結、瘢痕的部位進針，因靜脈留置針導管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3 d～5 d，保護了血管，5 d是靜脈留置針的常規留置時間[6]。

4.6正確拔針輸液完畢后快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點或稍上方，直至不出血為止，一般為5 min～10 min，切忌在按壓處揉動，按壓力度適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血的發生。

4.7加強培訓建立藥物安全使用手冊，組織護士認真學習藥物安全使用手冊，熟練掌握常用藥物的性能、pH值及使用注意事項、輸入藥物的濃度及速度。人體血液略呈堿性，pH值為7.4。由于人體會通過許多復雜的過程來維持體液的pH值，所以除特殊的治療或搶救外，一般靜脈輸液藥物的pH值不能與人體的正常值相差太大[7-8]。對于新接觸的藥物，使用前詳細閱讀藥物說明書，保證用藥安全，對于易發生外滲的高危藥物，如甘露醇、10%氯化鉀、多巴胺血管活性藥等刺激性強的藥物，輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物，并在靜脈輸液過程中加強巡視，防止輸液外滲的發生。

5小結

小兒外周靜脈留置針的使用提高了靜脈治療的護理質量，減輕了患兒的痛苦和護士的工作量。加強對小兒靜脈留置針輸液外滲的預防，并在輸液過程中進行有效的護理干預，對降低輸液外滲不良事件的發生率意義重大。在健康第一、以人為本的現代社會，醫療安全是病人選擇醫院最重要的原則。護理管理者及護理人員應對發生的不良事件分析原因，并總結經驗，同時注重質量控制環節，及時發現工作中疏漏的細節問題，及時改正，消除不安全因素，降低不良事件的發生率。只有不斷提高護理質量，盡量減少輸液外滲等不良事件的發生，才能為病人提供優質的護理服務。

參考文獻：

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[8]海克蓉,劉紅,屈伸.乳酸林格液輸注對患者手術中酸堿平衡的影響[J].寧夏醫學雜志,2007,29(7):597-598.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-10-13；修回日期：2016-03-27)

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.048

文章編號：1009-6493(2016)04C-1533-02

作者簡介張靜，副主任護師，單位：030013，山西省兒童醫院；何淑貞(通訊作者)、靳愛紅、宋靜、張喜燕單位：030013，山西省兒童醫院；王麗單位：030032，山西大醫院。

基金項目山西省兒童醫院資助科研項目，編號：201127。