山西省護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

王　磊，薛　平，許東霞

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山西省護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

王磊，薛平，許東霞

Survey of status quo of nursing human resources in Shanxi province

Wang Lei,Xue Ping,Xu Dongxia

(Women’s and Children’s Editorial Office，Children’s Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030013 China)

摘要：[目的]對(duì)山西省護(hù)理人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。[方法]對(duì)山西省155所二級(jí)以上公立醫(yī)院護(hù)理人力資源進(jìn)行調(diào)查，從醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比、管理要素構(gòu)成等方面進(jìn)行分析，了解護(hù)理人力資源現(xiàn)狀。[結(jié)果]我省護(hù)理人力配置相對(duì)不足，專(zhuān)業(yè)梯隊(duì)結(jié)構(gòu)欠合理。[結(jié)論]建議優(yōu)化護(hù)理人力結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員待遇，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍能力建設(shè)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人力資源；醫(yī)護(hù)比；床護(hù)比；管理要素；護(hù)理管理

護(hù)理工作在保護(hù)生命、增進(jìn)健康、改善群眾就醫(yī)感受中發(fā)揮著不可替代的作用，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革中也發(fā)揮著重要的力量。但目前護(hù)理人員流失、高素質(zhì)護(hù)理人才短缺、護(hù)理人力資源配置不合理[1]已成為阻礙我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的重要問(wèn)題[2]。本研究通過(guò)對(duì)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員配置中存在的問(wèn)題，為管理決策提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象對(duì)山西省155所二級(jí)以上公立醫(yī)院的護(hù)理人力資源相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查范圍涵蓋了全省所有政府辦的三級(jí)綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院以及二級(jí)以上主要的縣(區(qū)、市)醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、企業(yè)醫(yī)院。

1.2調(diào)查方法通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、抽樣核查的形式進(jìn)行調(diào)查。

2結(jié)果

2.1注冊(cè)護(hù)士人力資源現(xiàn)狀

2.1.1醫(yī)護(hù)比被調(diào)查醫(yī)院共有衛(wèi)生技術(shù)人員66 541人，其中護(hù)士32 306人，醫(yī)護(hù)比為1∶1.27，護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的48.55%。

2.1.2床護(hù)比被調(diào)查醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位與全院護(hù)士的平均比例為1∶0.42。

2.1.3管理要素構(gòu)成①身份構(gòu)成。被調(diào)查醫(yī)院在編護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的47.8%；聘用制護(hù)士占52.2%。②崗位構(gòu)成。被調(diào)查醫(yī)院管理崗位護(hù)士占7.9%，臨床護(hù)理崗位護(hù)士占81.6%，其他護(hù)理崗位護(hù)士占7.9%，非護(hù)理崗位護(hù)士占2.5%。③年齡及工齡構(gòu)成。被調(diào)查醫(yī)院護(hù)士有明顯的低年資化傾向。45歲以上護(hù)士?jī)H占13.0%，35歲以下護(hù)士占65.9%；20年以上工齡護(hù)士占24.0%，10年以下工齡護(hù)士占59.9%，5年以下工齡護(hù)士占40.5%。④學(xué)歷構(gòu)成。二級(jí)以上公立醫(yī)院護(hù)士的學(xué)歷水平優(yōu)化。碩士研究生占0.4%，本科占37.5%，專(zhuān)科占48.1%。⑤職稱(chēng)構(gòu)成。高級(jí)職稱(chēng)占5.1%，中級(jí)職稱(chēng)占20.1%，初級(jí)職稱(chēng)占74.7%；本次調(diào)查醫(yī)院中共有正高職稱(chēng)146人，占護(hù)士總數(shù)的0.4%。

2.2聘用護(hù)士人力資源現(xiàn)狀

2.2.1聘用護(hù)士人力基本要素構(gòu)成聘用護(hù)士絕大多數(shù)為低年資護(hù)士，35歲以下護(hù)士占總數(shù)92.4%，10年以下工齡者占93.6%。但他們的學(xué)歷層次較高，專(zhuān)科以上占總數(shù)的82.2%；職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理，初級(jí)職稱(chēng)占98.43%。

2.2.2聘用護(hù)士薪酬福利情況部分醫(yī)院聘用護(hù)士不享受特貼工資和護(hù)齡津貼；少數(shù)醫(yī)院的聘用護(hù)士與在編護(hù)士績(jī)效工資發(fā)放比例不同；部分醫(yī)院聘用護(hù)士沒(méi)有同等晉升職稱(chēng)和進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

3討論

3.1護(hù)士人力配置不充足劉華平等[3]對(duì)全國(guó)126所醫(yī)院的護(hù)理人力資源狀況調(diào)查顯示，88%的醫(yī)院存在護(hù)士短缺現(xiàn)象，臨床護(hù)理人力資源短缺現(xiàn)象已成為普遍性問(wèn)題。近幾年，隨著公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，山西省護(hù)理事業(yè)得到迅速發(fā)展，護(hù)士數(shù)量大幅增加，醫(yī)院醫(yī)護(hù)比倒置的現(xiàn)象得到根本扭轉(zhuǎn)。本次調(diào)查的155所醫(yī)院的平均醫(yī)護(hù)比為1∶1.27，超過(guò)了衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》要求的醫(yī)護(hù)比1∶2標(biāo)準(zhǔn)。但在醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理的過(guò)程中，要做到對(duì)住院病人提供全面、全程、專(zhuān)業(yè)化、人性化的護(hù)理，對(duì)臨床一線(xiàn)護(hù)士的需求進(jìn)一步加大。按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》要求的標(biāo)準(zhǔn)還有較大差距，臨床一線(xiàn)護(hù)理人力仍然比較短缺。

3.2護(hù)士梯隊(duì)結(jié)構(gòu)欠合理護(hù)士隊(duì)伍總體年齡結(jié)構(gòu)以青年為主，年齡在35歲以下的護(hù)士占65.9%。造成護(hù)士低年資化的主要原因，一方面是由于近幾年醫(yī)院新增護(hù)士數(shù)量多，另一方面是高年資護(hù)士轉(zhuǎn)崗、流失嚴(yán)重[4]；臨床一線(xiàn)護(hù)士的低年資化，使得護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)不足、隊(duì)伍梯隊(duì)斷層，這對(duì)保證臨床護(hù)理質(zhì)量、保證醫(yī)療安全及對(duì)護(hù)生的帶教和培養(yǎng)工作都有一定影響。護(hù)士低年資化后，護(hù)士婚假、產(chǎn)假比較集中，也會(huì)加劇一線(xiàn)護(hù)士人力的短缺。同時(shí)，也對(duì)當(dāng)前新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)帶教、梯隊(duì)建設(shè)、素質(zhì)提升、人才培養(yǎng)等方面提出了新的要求和挑戰(zhàn)[5]。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》及《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)院護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士應(yīng)占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上，其他護(hù)理崗位的護(hù)士應(yīng)控制在5%以下。本調(diào)查結(jié)果顯示，其他護(hù)理崗位和非護(hù)理崗位的護(hù)士比例10.4%，護(hù)理崗位結(jié)構(gòu)不合理也是導(dǎo)致臨床一線(xiàn)護(hù)士緊缺的原因。從職稱(chēng)結(jié)構(gòu)看，護(hù)士總體中級(jí)和高級(jí)職稱(chēng)比例偏低。以每500張床位配置1名正高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)[6]，目前我省三級(jí)醫(yī)院達(dá)標(biāo)率為43.9%。從近5年晉升職稱(chēng)情況看，被調(diào)查醫(yī)院中，醫(yī)生晉升副高級(jí)職稱(chēng)數(shù)量是護(hù)士的2.32倍，晉升正高級(jí)職稱(chēng)是護(hù)士的9.19倍，與發(fā)達(dá)地區(qū)情況類(lèi)似[7]。護(hù)理隊(duì)伍中聘用人員比例過(guò)大，有些醫(yī)院聘用護(hù)士與正式在編護(hù)士沒(méi)有同等晉升職稱(chēng)的機(jī)會(huì)。

3.3護(hù)士隊(duì)伍流動(dòng)性大本次調(diào)查顯示，聘用護(hù)士占全省護(hù)士總數(shù)的52.2%，聘用護(hù)士初級(jí)職稱(chēng)的比例占98.43%。這是由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，醫(yī)院規(guī)模迅速擴(kuò)張與人事編制改革未銜接造成的[8]。聘用制護(hù)士由于薪酬待遇、職業(yè)規(guī)劃等問(wèn)題，流動(dòng)性增加，隊(duì)伍不穩(wěn)定。人員的頻繁變換，給臨床人才培養(yǎng)、培訓(xùn)帶教工作增加了難度和負(fù)擔(dān)，也給護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全帶來(lái)隱患，加重了護(hù)理人力的浪費(fèi)和短缺[9]。

4對(duì)策與建議

4.1開(kāi)源節(jié)流，加強(qiáng)護(hù)士人力資源配置一方面，要促進(jìn)護(hù)理教育發(fā)展，調(diào)整護(hù)理教育的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，加快護(hù)士培養(yǎng)的速度。山西省開(kāi)展專(zhuān)科以上護(hù)理教育的院校有10所，近3年每年平均培養(yǎng)護(hù)士8 000余人，護(hù)士培養(yǎng)的數(shù)量基本能滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)增長(zhǎng)的需求。被調(diào)查醫(yī)院護(hù)士專(zhuān)科以上學(xué)歷占總數(shù)的86%，比全國(guó)平均水平高34.7%。另一方面，要建立護(hù)理人力資源庫(kù)，完善遠(yuǎn)期護(hù)理人力儲(chǔ)備的頂層設(shè)計(jì)，從政策上引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行合理的人力配置[10]，吸引和鼓勵(lì)高年資護(hù)士留在臨床一線(xiàn)工作，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。

4.2優(yōu)化結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)目前，管理部門(mén)計(jì)算醫(yī)院護(hù)士職稱(chēng)比例是按照正式在編人員總數(shù)計(jì)算，致使部分醫(yī)院聘用護(hù)士無(wú)法聘任，護(hù)士職稱(chēng)比例不合理。建議政府相關(guān)部門(mén)完善相關(guān)政策，明確護(hù)士在衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍中的職稱(chēng)比例，優(yōu)化護(hù)士職稱(chēng)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)的建設(shè)。

4.3落實(shí)待遇，穩(wěn)定聘用制護(hù)士隊(duì)伍目前，被調(diào)查醫(yī)院聘用制護(hù)士的比例已占到護(hù)理人力的半數(shù)以上，與全國(guó)其他地方的情況類(lèi)似。聘用制護(hù)士與正式在編護(hù)士同工不同酬的問(wèn)題是影響護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定的根本原因。護(hù)理人員的編制問(wèn)題得不到解決，聘用制人員待遇就只能由醫(yī)院自己承擔(dān)，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益有限的情況下，就可能通過(guò)減少護(hù)士配置、降低護(hù)士待遇來(lái)降低運(yùn)行成本。聘用制護(hù)士不能獲得合理的勞動(dòng)報(bào)酬、晉升職稱(chēng)和進(jìn)修培養(yǎng)等待遇，嚴(yán)重影響了護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定[11]。山西省從2014年開(kāi)始，實(shí)行護(hù)士同工同酬、同工同待遇取得積極成效，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，需要管理部門(mén)給予政策支持。

4.4多措并舉，提升護(hù)士隊(duì)伍服務(wù)能力針對(duì)目前護(hù)士隊(duì)伍低年資、低職稱(chēng)問(wèn)題突出的現(xiàn)象，一要大力加強(qiáng)護(hù)士的畢業(yè)后教育和崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍基礎(chǔ)建設(shè)；二要采取有效措施，優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍的職稱(chēng)結(jié)構(gòu)；三要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液透析、腫瘤護(hù)理、精神病護(hù)理等專(zhuān)科護(hù)士；四要結(jié)合國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)和萬(wàn)名護(hù)理人才培訓(xùn)工程，培養(yǎng)一批思想品德高尚、管理能力和技術(shù)水平一流的護(hù)理管理人才和專(zhuān)科護(hù)理骨干[12]。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-07-29；修回日期：2016-03-23)

中圖分類(lèi)號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.042

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04C-1522-03

作者簡(jiǎn)介王磊，主管護(hù)師，本科，單位：030013，山西省兒童醫(yī)院婦幼編輯部；薛平單位：030013，山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)；許東霞單位：030001，太原市衛(wèi)生監(jiān)督所。