應(yīng)用品管圈提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性的效果評價

李育玲，劉桂芬，李麗紅，李　婧，李銳臻，王海芬

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應(yīng)用品管圈提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性的效果評價

李育玲，劉桂芬，李麗紅，李婧，李銳臻，王海芬

Effect evaluation on application of quality control circle in improving return visit compliance in patients after nasal endoscopic surgery

Li Yuling,Liu Guifen,Li Lihong,et al

(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]探討應(yīng)用品管圈提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性的效果。[方法]2015年1月成立品管圈小組，由13名耳鼻咽喉-頭頸外科護士按自愿原則組成“至優(yōu)圈”，活動主題為提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性。通過現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、目標(biāo)設(shè)定、制定對策并實施。[結(jié)果]品管圈活動實施后，鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性提高，與活動實施前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]品管圈活動可有效提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人的復(fù)診依從性。

關(guān)鍵詞：品管圈；鼻內(nèi)鏡；術(shù)后病人；復(fù)診；依從性；原因分析

鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過清理鼻竇、上頜竇復(fù)合體的阻塞性病變恢復(fù)鼻腔正常的通氣和引流功能，具有損傷輕、痛苦小、操作精細(xì)、觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點，故在臨床上廣泛用于治療慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病，并取得良好的效果[1]。但其治療效果與病人術(shù)后定期門診復(fù)診關(guān)系密切，但當(dāng)前病人術(shù)后6個月內(nèi)5次及以上的復(fù)診情況普遍較低[2]，導(dǎo)致病人鼻黏膜息肉樣變粘連及堵塞，嚴(yán)重影響病人鼻腔功能的恢復(fù)，增加鼻竇炎的復(fù)發(fā)率，給病人帶來了巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。為此，我科于2013年1月7日成立品管圈，以提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性為活動主題，制定相應(yīng)對策，取得了較好效果。現(xiàn)報告如下。

1方法

1.1成立品管圈活動小組2015年1月，我科成立品管圈活動小組，成員共13人，由護士長擔(dān)任圈長，護理部品管圈內(nèi)訓(xùn)師擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈長負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃和組織協(xié)調(diào)，圈員負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行。

1.2選定主題運用頭腦風(fēng)暴法[4]，發(fā)動圈員結(jié)合自身工作經(jīng)驗提出需要改進的問題，在歸納總結(jié)后列出備選題目，并從重要性、政策性、迫切性、可行性、圈能力等方面進行評價，最終確定本次活動主題為提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性。于2015年5月—9月實施活動，圈名為至優(yōu)圈。

1.3現(xiàn)狀調(diào)查圈員于2015年1月—2015年4月采用自行設(shè)計的鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性調(diào)查表對我科鼻內(nèi)鏡術(shù)后出院病人進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示鼻內(nèi)鏡術(shù)后出院病人復(fù)診率為35.85%，復(fù)診依從性差。

1.4目標(biāo)設(shè)定根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)資料，鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性的現(xiàn)況值僅為35.85%。據(jù)目標(biāo)值計算公式，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)，得出目標(biāo)值為86.82%；即將鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性從35.85%提高到86.82%；改善幅度為142.18%。

1.5要因分析本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性差主要原因為：①病人術(shù)后自我感覺好，故不再來院復(fù)診。②擔(dān)心復(fù)診時疼痛。③身居外地，距離遠(yuǎn)，來院復(fù)診不方便，進而放棄復(fù)診。④病人不知道醫(yī)師出診時間或自身工作、學(xué)習(xí)繁忙而導(dǎo)致未能按時復(fù)診或錯過復(fù)診時間。⑤復(fù)診流程復(fù)雜，導(dǎo)致病人因嫌麻煩而放棄復(fù)診。⑥老年人、兒童等特殊人群因復(fù)診無人陪伴而導(dǎo)致復(fù)診擱置，不能按時進行。在此基礎(chǔ)上，全體圈員開展頭腦風(fēng)暴，并結(jié)合文獻，全面認(rèn)真研究，綜合分析各方面的因素，制作鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性差的魚骨圖，找出影響鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性的原因，具體為：對復(fù)診的重要性認(rèn)識不足、護理人員的疾病教育工作不到位、復(fù)診流程復(fù)雜且設(shè)置缺乏人性化、患方與醫(yī)護方信息交流不暢，所獲信息不對等、缺乏對老年病人及兒童病人等特殊人群復(fù)診的統(tǒng)籌安排、護理人力資源不足。再次對18例病人及15名護士進行問卷調(diào)查，根據(jù)80/20原則[5]，得出鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性差的真正原因是：對復(fù)診的重要性認(rèn)識不足、護理人員的疾病教育工作不到位、復(fù)診流程復(fù)雜且設(shè)置缺乏人性化、患方與醫(yī)護方信息交流不暢、所獲信息不對等。

1.6制定對策并實施全體圈員運用品管圈之頭腦風(fēng)暴法針對真因提出32條對策，并應(yīng)用5W1H分析法制作對策擬定評分表，就對策項目，依經(jīng)濟性、效益性、可行性進行對策選定，最終確定4個對策群組。具體如下。

1.6.1采取多元化的健康宣教形式，提升病人按時復(fù)診意識在病人住院期間，定期通過健康宣教電子屏幕循環(huán)播放鼻竇鏡手術(shù)相關(guān)知識、復(fù)診的重要性及復(fù)診的流程，使病人真正認(rèn)識到術(shù)后按時遵醫(yī)囑來院復(fù)診的重要性。定期組織工休會、健康教育小講座，讓病人參與其中，隨時解答其問題。讓病人充分認(rèn)識到按時復(fù)診的重要性，提升自身按時復(fù)診意識，使其能夠自覺遵守復(fù)診安排，積極配合醫(yī)生完成復(fù)診工作，促進疾病的早日康復(fù)，縮短病程，提高自身生活質(zhì)量。

1.6.2醫(yī)護協(xié)作，使健康宣教規(guī)范化、統(tǒng)一化由教學(xué)醫(yī)師及專科護士制定規(guī)范的宣教內(nèi)容。醫(yī)師每周講解有關(guān)鼻內(nèi)鏡手術(shù)及術(shù)后知識的新進展及注意事項，隨后由護士分批培訓(xùn)全科護士圍術(shù)期的臨床路徑宣教內(nèi)容。

1.6.3制定實用性強的專項疾病宣傳手冊全科護士集思廣益、查閱文獻，邀請研究生參與制定宣傳手冊[6]，由鼻科主任及護士長審核后印發(fā)。于入院當(dāng)天向每例擬行鼻竇鏡手術(shù)的病人發(fā)放并告知其使用方法。病人術(shù)后出院當(dāng)天再由責(zé)任護士指導(dǎo)其如何正確使用宣教手冊進行復(fù)診。

1.6.4現(xiàn)代化的多形式隨訪通過本次活動可知，導(dǎo)致鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性差的原因很大程度上與復(fù)診流程的繁瑣復(fù)雜、未能與病人的實際情況相迎合、未滿足病人需要有關(guān)。針對此問題，通過全體圈員的討論、研究、分析，決定設(shè)立科室微信平臺，由專人負(fù)責(zé)，定期更新內(nèi)容并定時回答病人提出的復(fù)診相關(guān)問題。對醫(yī)生出診時間變動、講課時間、出差及下鄉(xiāng)時間及時更新，病人可以恰當(dāng)安排自己的復(fù)診時間，免跑冤枉路。對復(fù)診流程做出改變，使病人來院即進入繳費復(fù)診環(huán)節(jié)，不再像以往重走門診掛號復(fù)診流程。另外，派專人負(fù)責(zé)，定時回答病人提出的與復(fù)診相關(guān)問題；每周日上午專人進行電話隨訪[7]，了解病人的恢復(fù)情況并提醒病人復(fù)診時間。借助微信功能，建立術(shù)后復(fù)診病人群，定時發(fā)送提醒消息，避免病人因工作繁忙或其他原因忘記來院復(fù)診。鼻竇鏡室專科護士與醫(yī)生溝通后，告知病人下次復(fù)診具體時間，并填寫在宣教手冊上，方便病人查詢。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

活動實施2個月后，由于護士對宣教不統(tǒng)一、病人缺乏疾病相關(guān)知識而引起的復(fù)診依從性差由改善前的61%降至21%。由于術(shù)后無回訪、醫(yī)生出診不規(guī)律的復(fù)診依從性差由改善前的100%降至0。鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性由活動前的35.85%提高到86.82%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

3.1提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)診依從性的重要性鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜的轉(zhuǎn)歸是一個漫長的過程，需要3個月至半年時間，它包括3個階段：術(shù)腔清潔階段(早期)、黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段(中期)和上皮化完成階段(后期)[8-9],這就需要病人定期來院復(fù)診，進行術(shù)腔的換藥清理，以促進黏膜的修復(fù)與愈合，否則會影響手術(shù)療效，引發(fā)并發(fā)癥，延緩鼻腔功能恢復(fù)，影響自身生活質(zhì)量，帶來不必要的痛苦與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，讓病人充分認(rèn)識到按時復(fù)診的重要性，提升按時復(fù)診意識，能夠自覺遵守復(fù)診安排，積極配合醫(yī)生完成復(fù)診工作，促進疾病的早日康復(fù)，縮短病程，提高自身生活質(zhì)量，同時也減輕病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，降低衛(wèi)生資源的浪費。

3.2應(yīng)用品管圈可提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性通過本次品管圈活動，鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性由活動前的35.85%提高到了86.82%，較活動前顯著提高。通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)健康教育制度，強化了病人的復(fù)診意識，在提高健康教育內(nèi)容知曉率的同時，也能提高病人術(shù)后復(fù)診的依從性。護士運用規(guī)范的流程和健康教育手冊對病人進行健康指導(dǎo)，使病人能切實接受標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的健康教育內(nèi)容，能增強病人對醫(yī)務(wù)人員的信任感和滿意度。多元化的隨訪方式使病人不再局限于傳統(tǒng)單一的模式中，而是能夠更有效地參與到自我康復(fù)治療中。總之，將品管圈這一管理工具應(yīng)用于提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性中，是可行有效的，其結(jié)果值得在臨床護理實踐中推廣應(yīng)用。

3.3品管圈活動可提高護理人員的綜合素質(zhì)品管圈活動是全員參與的改善活動，護士在品管圈活動中，通過共同參與、集體討論等過程，提高了護士個人的綜合素質(zhì)和集體向心力，增加了歸屬感和集體榮譽感，同時創(chuàng)造了輕松、愉快的工作環(huán)境，提高了護士的工作積極性，充分展現(xiàn)了護士的個人才能。護士也通過QCC活動掌握了“80/20法則”“5W1H”原則和QC手法，如甘特圖法、柏拉圖法、魚骨圖法及雷達圖法等，對品管圈的認(rèn)識、運用能力和制度執(zhí)行力有了明顯的提升，其自身專業(yè)價值也得以體現(xiàn)，工作認(rèn)同感和成就感大大增強，為今后我科護理工作的蓬勃開展奠定了良好的基礎(chǔ)，也有利于為病人提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2016-03-09)

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.028

文章編號：1009-6493(2016)04C-1489-03

作者簡介李育玲，副主任護師，碩士研究生，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院)；劉桂芬(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)；李麗紅、李婧、王海芬單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；李銳臻單位：030001，山西職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

基金項目山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院院級課題，編號：09286。