腰椎彈性內固定術治療腰椎間盤突出癥的效果分析

余峰

(固始縣人民醫(yī)院 外三科 河南 信陽 465200)

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腰椎彈性內固定術治療腰椎間盤突出癥的效果分析

余峰

(固始縣人民醫(yī)院 外三科 河南 信陽 465200)

目的 探討腰椎彈性內固定術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取固始縣人民醫(yī)院2012年2月至2014年2月收治的96例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為研究組和對照組，各48例。研究組行腰椎Wallis彈性內固定術，對照組行腰椎經椎弓根螺釘系統(tǒng)內固定術，比較兩組VAS評分改善情況，對比分析治療效果。結果 隨訪6個月后，兩組VAS評分評分均低于術前，且研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)。研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。結論 應用腰椎彈性內固定術治療腰椎間盤突出癥療效確切，可有效減輕患者的腰腿痛，有臨床推廣價值。

腰椎間盤突出癥；腰椎彈性內固定術；腰椎經椎弓根螺釘系統(tǒng)內固定術

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，間歇性跛行、坐骨神經痛、腰痛和神經系統(tǒng)功能損傷等是該病的主要臨床表現。發(fā)作時腰腿痛等會給患者的生活、工作帶來不同程度的影響，導致生活質量下降。保守治療與手術是臨床上治療腰椎間盤突出癥的主要方法，癥狀較輕時可應用保守治療，癥狀嚴重則需采取手術治療，最常用的手術方法有植骨融合內固定、椎管減壓和微創(chuàng)手術[1]。近年來，隨著醫(yī)學研究的不斷深入與發(fā)展，腰椎Wallis彈性內固定術在腰椎間盤突出癥的臨床治療中已獲得了廣泛應用。本文對腰椎間盤突出癥患者應用腰椎彈性內固定術治療，對治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取固始縣人民醫(yī)院2012年2月至2014年2月收治的96例腰椎間盤突出癥患者，其中男67例，女29例；年齡為25～68歲，平均(46.7±3.3)歲；病程為1～16 a，平均(8.6±1.2)a；多節(jié)段腰椎間盤突出23例，單節(jié)段腰椎間盤突出73 例；左側突出26例，右側突出20例，中央型突出50例。將96例腰椎間盤突出癥患者隨機分為研究組和對照組，各48例。兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 行腰椎Wallis彈性內固定術治療。患者取俯臥位，全身麻醉并常規(guī)消毒鋪巾，于手術節(jié)段后正中部位取一切口，注意避免棘上韌帶及一側腰背筋膜受損。從即將進行固定的雙節(jié)段3個棘突或上下兩個棘突上剝離棘上韌帶，同時側向引出，根據固定的要求切除固定節(jié)段內的棘間韌帶，分別對上、下位棘突的下、上緣及棘突連接椎板處的骨性表層進行修整。通過撐開器撐開病變節(jié)段棘間隙，應用椎板鉗進行減壓，徹底切除椎間盤病變部位，進行神經根管減壓，利用試模器選取相應的棘突間放入撐開墊并用捆綁帶將其固定。確保椎間隙的松緊度適宜后，再次將棘上韌帶固定，反復沖洗切口并逐層縫合，應用無菌敷料覆蓋傷口創(chuàng)面。術后給予患者甘露醇、抗生素、營養(yǎng)神經藥物等常規(guī)對癥治療。1.2.2 對照組 行腰椎經椎弓根螺釘系統(tǒng)內固定術治療。體位、麻醉、消毒及切口部位與研究組同。成功取切口并定位后，擴孔并放入相應的螺釘，于病變部位對骨與軟組織實施減壓術，促使神經壓迫得到解除。將纖維環(huán)和髓核切除，通過C型臂透視檢查確認成功后，用鈦棒連接并鎖緊橫連與螺栓，逐層縫合后應用無菌敷料覆蓋傷口創(chuàng)面。術后給予患者甘露醇、抗生素、營養(yǎng)神經藥物等常規(guī)對癥治療。

1.3 療效評定

1.3.1 VAS評分 術前1 d及隨訪6個月后對兩組患者進行腰腿痛VAS評分，得分越高說明疼痛程度越嚴重，反之則說明疼痛程度越輕[2]。

1.3.2 療效分級 痊愈：腰腿痛不明顯，直腿抬高達85°，生活、工作不受影響；顯效：癥狀及體征明顯改善，直腿抬高達70°，生活、工作基本不受影響；好轉：癥狀及體征有所緩解，雖能進行程度較小的直腿抬高試驗，但有間歇性疼痛，生活、工作均受一定影響；無效：癥狀及體征未見改善或加重，無法正常生活、工作，需再次行手術治療?？傆行?痊愈率+顯效率。

2 結果

2.1 VAS評分 術前1 d，研究組VAS評分為(6.82±1.43)分，對照組為(6.79±1.47)分，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；隨訪6個月后，研究組VAS評分為(1.49±0.67)分，對照組VAS評分為(2.38±0.63)分，兩組評分均低于術前，且研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效 研究組痊愈28例，顯效17例，好轉3例，無效0例，總有效率為93.75%；對照組痊愈18例，顯效20例，好轉7例，無效3例，總有效率為79.19%。研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

導致中青年群體腰腿疼痛的主要原因是腰椎間盤突出，該病主要是由髓核異常突出壓迫神經根或馬尾神經導致。大部分患者在經過保守治療后病情得到有效緩解，但約有20%的患者在治療1 a后出現復發(fā)。因此，建議發(fā)病超過6個月或者保守治療后出現癥狀反復的患者可選擇手術治療。

椎弓根螺釘系統(tǒng)內固定手術雖然能暫時緩解患者的病情，但是患者術后極易受到各種因素的影響而發(fā)生螺絲彎曲、斷裂、松動，需要再次接受手術。腰椎Wallis彈性內固定術是有一定彈性的內固定系統(tǒng)，其中棘突間墊由聚醚醚酮材料制成，置入棘突間可防止其與椎間體硬性連接，同時也可使腰椎活動度受限，防止過度后伸。另外，通過上下棘突的張力帶作用，可避免腰椎過度前屈。因此，在上述共同作用的基礎上促使椎間盤及小關節(jié)突應力降低，達到緩解疼痛的目的[3]。與椎弓根螺釘系統(tǒng)內固定手術相比，該手術方式不僅操作簡便，還能減少術中出血量，降低神經根受損的概率，具有較高的安全性。

本研究顯示，研究組術后VAS評分明顯下降，低于對照組(P<0.05)，且其總有效率(93.75%)高于對照組(79.19%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，應用腰椎彈性內固定術治療腰椎間盤突出癥療效確切，可有效減輕患者的腰腿痛，有臨床推廣價值。

[1] 劉偉峰,王生介,夏才偉,等.單側椎弓根螺釘內固定聯合椎間融合術治療腰椎間盤突出癥[J].國際骨科學雜志,2012,33(3):206-208.

[2] 彭江濤.腰椎間盤突出癥兩種術式治療的比較探究[J].當代醫(yī)學,2011,17(28):54-55.

[3] 馬南,朱海波.Wallis系統(tǒng)治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].實用骨科雜志,2014,20(12):1120-1122.

R 681.5+3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.113

2015-11-17)