鹽酸曲馬多在剖宮產術后鎮痛中的應用效果觀察

溫超峰

(洛陽市第二中醫院 麻醉科 河南 洛陽 471000)

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鹽酸曲馬多在剖宮產術后鎮痛中的應用效果觀察

溫超峰

(洛陽市第二中醫院 麻醉科 河南 洛陽 471000)

目的 觀察鹽酸曲馬多在剖宮產術后鎮痛中的應用效果。方法 選擇2014年3月至2015年2月洛陽市第二中醫院產科行剖宮產術的60例產婦，隨機分為研究組和對照組，各30例。兩組均采用硬膜外麻醉與靜脈鎮痛，其中研究組應用鹽酸曲馬多鎮痛，對照組應用芬太尼。統計兩組患者術后12 h疼痛程度評分，觀察產婦術后嘔吐、呼吸抑制等不良反應發生情況。結果 研究組術后12 h疼痛程度評分和不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 鹽酸曲馬多在剖宮產術后鎮痛中應用效果顯著，可明顯降低產婦術后疼痛程度，促進產婦恢復。

鹽酸曲馬多；剖宮產；鎮痛

隨著人們思維觀念的改變，剖宮產技術的日益成熟，加上其指征明確、手術操作順利等優勢，選擇剖宮產的產婦數量呈逐年上升趨勢[1]。剖宮產婦女在麻醉清醒后常常需要承受因手術帶來的痛苦，影響產后恢復及生活質量。術前麻醉及術后鎮痛引起了臨床醫生的高度關注。有學者指出，剖宮產術后采取合理的鎮痛措施對于產婦早期活動十分有利[2]。目前，臨床上給予剖宮產術后鎮痛的主要藥物有芬太尼與鹽酸曲馬多。本研究結合行剖宮產術的60例產婦的臨床資料，對該兩種藥物的臨床療效進行對比分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年2月洛陽市第二中醫院產科行剖宮產術的60例產婦，隨機分為研究組和對照組，各30例。研究組患者年齡為21～36歲，平均(27.6±3.4)歲；對照組患者年齡為20～35歲，平均(28.3±2.5)歲。兩組產婦年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 開放靜脈通道，靜脈注射琥珀酰明膠500 ml，于L2～L3間隙行硬膜外穿刺，成功后于蛛網膜下隙注入1.5 ml腦脊液與1.5 ml布比卡因(0.75%)混合液，拔除穿刺針，置入硬膜外導管，并調整產婦體位。術后給予負荷量后通過輸注泵持續泵入鎮痛藥物，2 ml/h。研究組鎮痛藥物為鹽酸曲馬多注射液(歐洲麥道甘美大藥廠，批準文號JX20020129)1 000 mg、地佐辛10 mg與生理鹽水78 ml；對照組采用芬太尼注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113509)100 μg、地佐辛10 mg與生理鹽水96 ml。

1.3 評價指標 于術后12 h應用視覺模擬評分表[3]對兩組產婦疼痛程度進行評分，分值為0～10分。0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為疼痛明顯，影響睡眠質量，7～10分為劇烈疼痛。觀察兩組產婦術后不良反應發生情況，包括嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。

2 結果

2.1 術后疼痛程度評分 研究組術后12 h疼痛程度評分為(1.6±0.6)分，對照組為(2.2±0.7)分。研究組術后12 h疼痛程度評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 不良反應 研究組出現嘔吐1例、嗜睡1例，不良反應發生率為6.7%；對照組出現嘔吐2例、嗜睡1例、皮膚瘙癢1例、呼吸抑制1例，不良反應發生率為16.7%。研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產術后疼痛一直以來都是影響產婦分娩后變換體位、下床活動、正常飲食的重要因素。由于創口疼痛明顯，產婦呼吸、咳嗽均無法用力，給日常生活及術后恢復造成較大的不便[4]。因此，剖宮產術后應用科學合理的鎮痛藥物進行止痛對于產婦生理功能的恢復及心理狀態的改善非常重要。

目前，臨床常用的鎮痛方式為硬外膜鎮痛與靜脈鎮痛。硬膜外鎮痛通過應用局麻藥聯合阿片類藥物可減少各自用藥劑量，減輕對人體的副作用，起到顯著的鎮痛效果。產婦因代謝旺盛，常臥床，易出汗，導致硬膜外與局部皮膚感染概率明顯增加，甚至出現導管折斷[5]。靜脈鎮痛采用芬太尼，一定程度上可有效減輕痛苦，但藥量較大，易導致產婦出現嘔吐、惡心、呼吸抑制等不良反應。因此，臨床不斷探討多模式鎮痛方式以改善鎮痛效果。本研究中，研究組產婦術后各時間段疼痛程度評分均低于對照組(P<0.05)，說明應用鹽酸曲馬多鎮痛可明顯減輕產婦術后疼痛感；研究組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，說明鹽酸曲馬多在控制術后不良反應發生率方面優勢顯著。

綜上所述，鹽酸曲馬多在剖宮產術后鎮痛中應用效果顯著，可明顯降低產婦術后疼痛程度，促進產婦恢復。

[1] 楊廷軍.地佐辛復合鹽酸曲馬朵用于剖宮產術后鎮痛療效觀察[J].現代醫藥衛生,2015,31(24):3788-3789.

[2] 李敏,張衛.噴他佐辛靜脈自控鎮痛在剖宮產術后的鎮痛效果和對母乳喂養的影響[J].河南醫學研究,2015,24(3):92-93.

[3] 李公社,周平,龔輝,等.鹽酸曲馬多用于剖宮產術后鎮痛療效觀察[J].陜西醫學雜志,2014,43(11):1533-1534.

[4] 朱愛飛,陳峰,王鳳芝.曲馬多不同給藥方式用于剖宮產術后鎮痛的臨床觀察[J].江西醫藥,2014,49(7):642-643.

[5] 丁登峰,羅耀文,張俊志,等.曲馬多用于剖宮產自控靜脈鎮痛劑量探討[J].廣州醫學,2013,44(3):30-31.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.111

2016-03-05)