外固定與內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折效果比較

孫勇

(鄲城縣人民醫(yī)院 骨科 河南 周口 477150)

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外固定與內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折效果比較

孫勇

(鄲城縣人民醫(yī)院 骨科 河南 周口 477150)

目的 比較脛骨內(nèi)、外固定術對脛骨中下段骨折治療的臨床效果。方法 選取2013年6月至2014年6月鄲城縣人民醫(yī)院收治的脛骨中下段骨折患者70例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組患者進行外固定術治療，對照組則采用內(nèi)固定術治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組患者優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論 對于脛骨中下段骨折患者，采用外固定術治療較傳統(tǒng)的內(nèi)固定術治療更為有效，可提高臨床治療優(yōu)良率，值得推廣應用。

脛骨中下段骨折；內(nèi)固定；外固定；臨床療效

脛骨中下段骨折是常見的骨折之一，多數(shù)由外傷引起，致傷后由于局部血液循環(huán)障礙、外在感染因素、局部軟組織損傷加之脛骨的解剖特殊性使其在愈合過程中有一定的難度[1]。臨床治療方面以往多采用內(nèi)固定術治療。本次研究比較分析內(nèi)、外固定術對脛骨中下段骨折的臨床效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月鄲城縣人民醫(yī)院收治的脛骨中下段骨折患者70例為研究對象，均經(jīng)X線確診。隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡16～55歲，平均(37.1±5.8)歲；致傷原因：交通傷21例，墜落傷9例，其他原因5例；骨折類型：橫斷骨折18例，螺旋形骨折15例，粉碎性骨折2例；觀察組男18例，女17例；年齡17～55歲，平均(36.9±6.2)歲；致傷原因：交通傷22例，墜落傷9例，其他原因4例；骨折類型：橫斷骨折17例，螺旋形骨折15例，粉碎性骨折3例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采取硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪單，觀察組患者對骨折部位進行徹底清創(chuàng)將骨折復位，取小切口將螺釘有效旋入，選擇適當大小的外固定支架進行固定，C臂透視觀察復位情況，滿意后將固定螺釘旋緊。對入針處進行消毒，無菌敷料包扎，依據(jù)術后創(chuàng)口情況進行換藥，術后常規(guī)給予抗生素治療3 d。患者在術后1周可進行適量的踝關節(jié)鍛煉，拆線后可離床緩慢移動進行功能鍛煉，術后6～8周逐步負重行走，應對固定支架松緊性做適當調(diào)節(jié)以預防脫落。對照組患者對骨折部位進行徹底清創(chuàng)，選擇內(nèi)踝近端作3 cm左右切口，C臂監(jiān)視下進行復位，滿意后置入內(nèi)固定鋼板，留置引流管閉合切口。術后24 h視引流情況拔除引流管，術后功能鍛煉同觀察組。

1.3 療效評定標準 優(yōu)：術后骨折斷端愈合情況良好，患肢不需固定，膝關節(jié)活動自如不受限；良：術后骨折復位情況滿意，患肢需短期外固定，膝關節(jié)活動自如不受限；可：患肢仍需外固定，膝關節(jié)修復后穩(wěn)定性較差；差：骨折損傷嚴重，修復效果有限，患肢功能恢復不良，膝關節(jié)活動受限。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組優(yōu)25例，良8例，可2例，差0例，優(yōu)良率為94.29%；對照組優(yōu)11例，良13例，可8例，差3例，優(yōu)良率為68.57%。觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

近些年來，隨著我國經(jīng)濟提升，社會結構改變，交通運輸和建筑行業(yè)飛速發(fā)展，同時骨折的發(fā)生率逐年上升[2]。在長管骨骨折中，脛腓骨骨折最易發(fā)生，由于其特殊位置在骨折發(fā)生后缺乏軟組織阜外骨折的斷端多會刺破皮膚[3]。脛骨骨折是多由交通傷、墜落傷所致[4]。患者的骨折類型、局部軟組織損傷程度、污染程度對預后密切相關。若發(fā)生在中下段極易造成延期愈合甚至不愈合，愈合出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等嚴重并發(fā)癥。在臨床治療方面，若治療方法不得當易造成兩腿長短不一的后遺癥，術后難以負重行走，嚴重影響患者的預后生活質(zhì)量[5]。對此類骨折患者，治療原則是脛骨骨折有效復位，恢復患者消退負重能力和正常長度，預防術后踝關節(jié)、膝關節(jié)負重功能受損。對于存在旋轉移位、成角移位的患者應在復位過程中妥善處理[6]。外固定支架易于安裝，可自由匹配長度，依據(jù)患者具體情況設計支架結構，對移位和成角骨折經(jīng)C臂透視能夠有效矯正，其治療后的生物力學更為穩(wěn)定。此方法治療脛骨中下段骨折屬于半侵入性固定方法，此治療方法操作簡單，支架結構穩(wěn)定，同時易于觀察病情變化，不需進行二次手術，不影響患者進行功能鍛煉。此治療方法還能夠對橫行骨折斷端進行加壓，利于骨折恢復，對局部組織血運影響更小，降低術后并發(fā)癥。本次研究結果顯示，采用外固定術治療的觀察組在臨床治療優(yōu)良率方面顯著優(yōu)于對照組，同時兩組均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，安全有效。綜上所述，對于脛骨中下段骨折患者，采用外固定術治療較傳統(tǒng)的內(nèi)固定術治療更為有效，可提高臨床治療優(yōu)良率，值得推廣應用。

[1] 馬海民,韓寶忠.外固定與內(nèi)固定治療脛骨中、下段骨折的療效比較[J].重慶醫(yī)學,2012,41(15):1501,1504.

[2] 易早元.單側多功能外固定支架固定與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):114-115,118.

[3] 張少峰,黎家妹,黃雪章,等.外固定與內(nèi)固定法治療脛骨中、下段骨折的臨床療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):271-272.

[4] 任中全.脛骨骨折治療中內(nèi)固定與外固定手術方法的臨床效果對照[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2013,11(11):116.

[5] 武富良,柴占京,李振龍,等.3種固定方法治療開放性脛骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2015,8(3):46-48.

[6] 王翔宇,郭亮兵,董輝,等.外固定結合切開復位有限內(nèi)固定治療Pilon骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(9):69-70.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.069

2016-04-18)