纖維膽道鏡治療肝膽管結石臨床效果觀察

石珩

(寧陵縣人民醫院 河南 商丘 476700)

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纖維膽道鏡治療肝膽管結石臨床效果觀察

石珩

(寧陵縣人民醫院 河南 商丘 476700)

目的 觀察纖維膽道鏡治療肝膽管結石的臨床效果。方法 選取2015年1月至2016年1月寧陵縣人民醫院收治的53例肝膽管結石患者作為研究對象，均采用纖維膽道鏡治療，統計患者結石取凈率、術中出血量、手術時間及并發癥發生情況。結果 53例患者術后經CT復查，結石取凈率為94.34%(50/53)。本組患者術中出血量為(61.1±12.5)ml，手術時間為(129.3±10.1)min；術后發生感染2例，肝功能異常1例，腹瀉2例，輕度發熱3例，并發癥發生率15.09%，經對癥治療后并發癥均顯著緩解。結論 利用纖維膽管鏡治療肝膽管結石效果顯著，結石取凈率較高，且手術時間、術中出血量少，術后并發癥發生率低，具有一定臨床價值。

纖維膽道鏡；肝膽管結石；并發癥

膽道結石發病率極高，其致病原因多與遺傳及環境因素相關，對患者生活質量造成了嚴重困擾[1]。隨著膽腸吻合術及肝切除術等外科手術的不斷發展，取得了顯著療效，但術后殘石率仍可高達29.8%左右，增加了再次手術的風險[2]。由于肝內外膽道解剖結構復雜、系統變異多，因此如何清除膽道殘余結石成為臨床研究的一項重要課題。本研究旨在觀察采用纖維膽道鏡治療肝膽管結石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月寧陵縣人民醫院收治的53例肝膽管結石患者作為研究對象，其中男29例，女24例；年齡23～71歲，平均(47.23±3.28)歲。CT檢查：膽總管結石14例，肝總管結石13例，右肝內膽管結石11例，左肝內膽管結石15例；病程1.5～11.2 a，平均(6.10±2.11)a。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，實施全身麻醉；常規開腹，將膽總管充分暴露，切開膽總管前壁；盡量將膽管切口周邊結石取出，從膽總管切口插入纖維膽管鏡，仔細探查膽總管、左肝管及右肝管結石狀態。若結石較為松動，則通過籃網法將其取出；若結石嵌頓其中，則需對結石的形狀、大小及位置等基本情況進行進一步明確，隨后利用蠶食咬碎法、膽鏡擴張法及鉗夾法將結石取出，或可采用取出鉗、刮匙等器具首先取出大膽管中的結石，再借助生理鹽水，并適當加壓沖出膽管內殘余結石；若結石體積過大無法取出，則通過鈥激光碎石后將其取出；術后依據“直、短、粗”原則放置“T”管引流，并給予抗生素治療。

1.3 觀察指標 統計患者結石取凈率、術中出血量、手術時間及并發癥發生情況。

2 結果

53例患者術后經CT復查，結石取凈率為94.34%(50/53)。本組患者術中出血量為(61.1±12.5)ml，手術時間為(129.3±10.1)min；術后發生感染2例，肝功能異常1例，腹瀉2例，輕度發熱3例，并發癥發生率為15.09%，經對癥治療后并發癥均顯著緩解。

3 討論

肝膽管結石是臨床研究一大重要難題，該疾病發病率約占膽石癥總發病率的6.5%～7.9%[3]，目前治療肝膽管結石的方法較多，但仍以手術治療為主，手術原則主要為切除病灶、取凈結石、有效引流并降低疾病復發率和殘石率。由于肝膽系統生理結構較為特殊，導致肝膽管結石疾病常規取石手術存在一定盲目性及局限性，對肝內膽管結石、嵌頓結石及多發結石等類型通常無法完全取凈，增加了患者的經濟負擔及身心痛苦。相關統計資料表明[4]，術中未經膽道鏡檢查或未使用膽道鏡技術實施手術時，膽道殘余結石率高達40.15%～50.01%，而利用膽道鏡治療可有效降低結石殘余率，結石取凈率可達92.35%左右。本研究患者在纖維膽道鏡輔助下利用鈥激光擊碎體積較大且難以取出的結石，顯著提高了取石成功率，豐富了膽道鏡功能。鈥激光是極為先進的外科手術碎石方式，在婦產科及泌尿外科中均有廣泛運用，鈥激光具有組織穿透力小、方向性強等特征，并且可控性較好，可經由操作孔使光纖直達結石處。另有報道指出，鈥激光發射時間僅為0.25 ms，顯著短于組織的熱傳導時間，其在碎石過程中形成的熱量可被沖洗的生理鹽水迅速吸收，從而減少鈥激光對膽管壁造成的熱力損傷[5]。本研究患者術后存在感染、肝功能異常、腹瀉及輕度發熱等并發癥，分析其原因可能與纖維膽道鏡操作過程中所用沖洗液直接流入腸管有關。因此，運用纖維膽管鏡治療肝膽管結石時可根據患者生命體征、結石情況等減少術中沖洗液使用量，以降低術后并發癥發生率。術后放置“T”管引流，其放置原則為“直、短、粗”，并與患者膽總管具體情況相結合，如果“T”管選取不當，則會對膽總管壁血供狀態造成嚴重影響，致使膽總管壁與竇道連接處難以愈合，并最終引發膽瘺。

與常規手術相比，纖維膽道鏡具備以下優點：①降低殘石率，纖維膽道鏡可最大限度取凈左肝和右肝內Ⅰ級與Ⅱ級肝膽管結石，還可根據開口部位黏液絲、充血、糜爛及水腫等征象對Ⅲ級和Ⅳ級肝膽管結石進行判斷，并取凈結石；②經纖維膽管鏡可對結石數目、大小、形狀及發病位置進行直觀觀察，了解膽管是否發生狹窄，有效避免了傳統手術治療的局限性及盲目性，有助于根據患者病情制定有針對性的手術方案；③術后放置“T”管引流安全、簡單，可進一步清除肝膽管內殘余結石，降低再次手術可能性。

[1] 王永紅,葉瓊.纖維膽道鏡治療肝膽管結石合并肝門部膽管狹窄54例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2015,35(16):73.

[2] 陳晨,李浩,汪新天.術中B超聯合纖維膽道鏡在肝膽管結石手術治療中的應用[J].中國內鏡雜志,2014,20(11):1192-1194.

[3] 劉付寶,王國斌,羅毅釗,等.精準肝臟外科理念在肝膽管結石病治療中的臨床價值[J].中華消化外科雜志,2014,13(6):447-451.

[4] 于恒海,王秋虹,田大廣,等.精準肝切除術治療復雜性肝膽管結石:附60例報告[J].中國普通外科雜志,2013,22(2):131-134.

[5] 肖林峰,蘇昭杰,李文崗,等.三維可視化系統聯合纖維膽道鏡在肝膽管結石病治療中的應用[J].中華消化外科雜志,2014,13(4):281-285.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.067

2016-04-15)