預見性護理干預在防止新生兒輸液外滲中的應用

王俊卿

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預見性護理干預在防止新生兒輸液外滲中的應用

王俊卿

關鍵詞:新生兒;靜脈輸液;靜脈炎;輸液外滲;預見性護理

在新生兒的治療中,經常需要靜脈輸入多巴胺、萬古霉素、鈣劑、甘露醇等高滲透壓或刺激性強的藥物。由于新生兒的特殊生理特點,加之藥物對血管壁的化學性刺激,易引起靜脈炎,使局部血管通透性增高,進一步發生藥物外滲。外周靜脈留置針不適宜刺激性藥物、pH值低于5或高于9的液體或藥物的持續靜脈輸注[1],但新生兒可用于外周靜脈穿刺的血管本就有限,且穿刺難度大,反復穿刺增加了患兒痛苦,也難以為家長所接受。因此,在不發生輸液外滲,保證輸液安全的前提下,盡量延長留置針使用時間,減少穿刺次數,成為兒科護理需要解決的課題。2014年6月—2015年6月我科對靜脈輸入刺激性藥物治療的新生兒進行預見性護理干預,取得了滿意的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年6月—2015年6月我科靜脈輸入刺激性藥物治療的足月新生兒30例作為干預組,其中男17例,女13例；平均日齡5.63 d。選擇2013年3月—2014年5月我科靜脈輸入刺激性藥物治療的足月新生兒30例作為對照組,其中男14例,女16例；平均日齡6.30 d。兩組新生兒日齡、性別、疾病種類、治療方案方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法兩組患兒均采用蘇州林華醫療器械有限公司生產的26G正壓無針連接靜脈留置針輸液、3M透明貼膜固定。對照組患兒進行常規護理,干預組患兒在常規護理基礎上進行預見性護理干預,具體措施如下。

1.2.1用藥前評估①掌握輸入藥物的性質、濃度、滲透壓、pH值。高濃度、刺激性強的藥物或液體的pH值和滲透壓過高,可刺激血管內膜,導致血管內膜損傷,引起注射部位或沿靜脈區域的炎性反應。在符合治療要求、液體量允許的情況下適當降低刺激性藥物的濃度。②選擇合適的靜脈和穿刺部位。用藥前評估患兒的全身情況及局部靜脈,選擇合適的靜脈,避免使用血液循環差的部位,避開關節、有靜脈瓣的血管,選擇血液流速較快、粗直、彈性好的血管,如顳淺靜脈、腋下靜脈、手背靜脈等。

1.2.2用藥時護理①外涂喜療妥。靜脈輸注刺激性藥物前后,在穿刺點周圍3 cm～5 cm范圍及沿靜脈走向10 cm～15 cm涂擦喜療妥。3M透明貼膜覆蓋處涂在膜上即可。如輸注時間長,可在輸注期間加涂1次。②避免同一部位長時間、多次輸入刺激性液體。在輸注刺激性藥液前后輸入無刺激性液體,確保輸液通暢,并避免刺激性藥液滯留于血管及周圍組織內,使血管及周圍組織持續受損。連續輸注刺激性藥液盡量不超過2 h,如2 h輸不完,可在符合治療要求的情況下更換非刺激性藥液輸注30 min,再輸注刺激性藥液。同一部位留置時間不超過3 d。③特殊交班,加強巡視。輸液過程中嚴密監護,加強巡視,15 min～20 min巡視1次,觀察局部皮膚顏色、溫度、彈性、有無腫脹,如發現液體滴入不暢、注射局部發紅等情況,及時查找原因,及時處理。④告知家長輸注風險及注意事項。向家長宣教保護留置針的方法,指導家長配合觀察,如果患兒出現哭鬧或注射部位發紅、腫脹,及時告知護理人員。

1.3觀察指標觀察記錄兩組患兒留置針使用期間輸液外滲發生情況。輸液外滲的判定采用中華護理學會靜脈治療護理專業委員會靜脈炎分級評價標準[1]:0級沒有癥狀;1級皮膚發白,水腫范圍最大直徑小于2.5 cm,皮膚發涼,伴有或不伴有疼痛;2級皮膚發白,水腫范圍最大直徑在2.5 cm～15.0 cm;3級水腫范圍最小直徑大于15.0 cm,皮膚發涼,輕到中等程度的疼痛;4級皮膚發白,緊繃,半透明狀,有滲出、變色、淤斑、腫脹,水腫范圍最小直徑大于15.0 cm,呈可凹性水腫,循環障礙,輕到中等程度的疼痛。

2結果

2.1兩組患兒輸液外滲發生情況比較(見表1)

2.2兩組患兒留置針留置時間比較(見表2)

3討論

預見性護理是指護士利用護理程序對病人進行全面綜合的分析與判斷,提前預知存在的護理風險,從而采取及時、有效的護理措施,避免護理并發癥的發生,提高護理質量和滿意度[2]。新生兒皮膚薄嫩,血管壁內皮細胞發育不成熟,對局部刺激的防御能力差,輸注刺激性藥物時容易發生外滲,出現局部紅腫或蒼白、腫脹、疼痛、局部組織壞死,甚至造成功能障礙。如在頭皮靜脈發生外滲,造成局部壞死,還可引起瘢痕,影響頭發生長,影響美觀,增加了患兒痛苦,導致醫療糾紛。因此對于輸液外滲,重在預防。外周靜脈留置針不適宜刺激性藥物、pH值低于5或高于9的液體或藥物的持續靜脈輸注[1]。通常新生兒輸入高滲透壓或刺激性強的藥物時提倡開通2條靜脈通路,交替使用,刺激性藥物不與其他藥物共用靜脈通路。而新生兒可用于外周靜脈留置針的血管本就有限,且穿刺難度大,反復穿刺增加了患兒痛苦,兩路液體增加了家長看護難度。因此,對此類患兒采取預見性護理,可在僅開通一路液體的情況下,減少輸液外滲發生,保證輸液安全,延長留置針使用時間,減少穿刺次數,保護血管。有學者報道,刺激性藥物對靜脈及其周圍組織的損傷隨用藥時間延長而加重,并由可恢復性病變轉化為不可恢復性的病理損傷[3]。避免同一部位長時間、多次輸入刺激性藥液,可避免刺激性藥液對局部皮膚及血管的持續性不良刺激,減少液體外滲和局部不可逆損害的發生。在符合治療要求、液量允許的情況下適當降低刺激性藥物的濃度,可減輕對血管的刺激,減少外滲發生,且即使發生外滲,局部損傷也較輕。喜療妥乳膠的主要成分為多磺酸黏多糖,能滲透皮膚,具有抗炎、促進局部血液循環、刺激受損組織再生的功能，并能迅速緩解疼痛,減輕水腫和血腫，對皮膚無刺激,耐受性良好,過去多用于靜脈炎和液體外滲的治療。

4小結

預見性護理干預有效預防了新生兒輸入刺激性藥物時發生輸液外滲,減少了穿刺次數,保護了靜脈,避免了疼痛對新生兒的不良刺激,同時培養了護理人員的預見性思維,有利于護理質量的提高。

參考文獻：

[1]王建榮,蔡虻,呼濱.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫出版社,2009:16-123.

[2]張曙紅,殷榮光.預見性護理對老年慢性心力衰竭患者心功能水平的影響[J].中國醫藥導報,2011,8(34):128-129.

[3]蔡荔.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因分析[J].中國實用護理雜志,2005,21(6A):58.

(本文編輯蘇琳)

作者簡介王俊卿,副主任護師,本科,單位:030013,山西省中西醫結合醫院。

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.050

文章編號：1009-6493(2016)05C-1914-02

(收稿日期:2015-11-18;修回日期:2016-04-29)