地佐辛致多器官功能障礙1例報告

陸天海

(貴州省骨科醫(yī)院ICU，貴州 貴陽 550007)

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地佐辛致多器官功能障礙1例報告

陸天海

(貴州省骨科醫(yī)院ICU，貴州 貴陽 550007)

地佐辛； 多器官功能障礙； 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)

地佐辛作為一種新型的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，目前國內(nèi)已廣泛應(yīng)用于臨床。其作用機制是通過激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對μ受體有激動和拮抗雙重作用，所以此藥物鎮(zhèn)痛作用強，依賴性較小，呼吸抑制作用較弱[1]。現(xiàn)將我院使用地佐辛后導(dǎo)致多器官功能障礙嚴(yán)重不良反應(yīng)1例報告如下。

1 病例資料

患者女，78歲，因腰痛伴活動受限2 d于2014年11月24日入院。既往：糖尿病史30年，長期諾和靈30R(早餐前16 U、晚餐前12 U 皮下注射)控制血糖。入院查體：T36 ℃、R 20次/min、P 85次/min、BP 127/59 mmHg。神志清楚，查體合作，心肺腹無特殊。脊柱外觀無畸形，腰部活動受限，T11L1～5椎體棘突旁壓痛，仰臥挺腹試驗、坐位屈頸試驗陽性。四肢肌張力對稱適中、肌力約V級，雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī)、大小便常規(guī)正常，腎功能BUN 11.33 mmol/L(參考值1.8～7.2 mmol/L)、CREA 115 μmol/L(參考值53～106 μmol/L)，肝功能、電解質(zhì)正常，胸腰椎X片和CT均提示：胸腰椎骨質(zhì)疏松、T11L1椎體楔形變，骨密度示正位脊柱骨質(zhì)疏松(T-3.3)。入院診斷：(1)重度骨質(zhì)疏松癥并T11L1椎體壓縮性骨折；(2)2型糖尿病；(3)糖尿病腎病。保守治療腰痛無好轉(zhuǎn)，于12月3日在局部浸潤麻醉下行經(jīng)皮穿刺T11L1椎體成形術(shù)。術(shù)后一般情況好，但仍有腰痛，12月6日予地佐辛注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司)10 mg im，約10 min后出現(xiàn)頭暈、冷汗及全身乏力。患者在之前未使用其他特殊藥品，故考慮地佐辛不良反應(yīng)。予臥床休息、吸氧，心電監(jiān)護示R 19次/min、HR 70次/min、BP 112/66 mmHg。頭暈、全身乏力改善不明顯，12月7日逐漸出現(xiàn)嗜睡，血生化示肝腎功能明顯異常(ALT 987 U/L、AST 691 U/L、LDH 403 U/L；BUN 13.89 mmol/L、CREA 223 μmol/L)。予舒肝寧保肝，腎康護腎，醒腦靜開竅醒腦，病情進一步加重，12月9日患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸急促。查體：T 39.2 ℃、R 28次/min、HR 149次/min、BP 75/43 mmHg、SPO275%。神志嗜睡，顏面浮腫；雙肺呼吸音粗，雙下肢可聞及細(xì)濕啰音；心率149次/min，未聞及雜音；腹部無特殊；四肢肌張力對稱適中，肌力約IV級。血常規(guī)示W(wǎng)BC 1.02×109L-1、NEUT# 0.37×109L-1、NEUT% 27.74%、PLT 28×109L-1；PCT 12.7 ng/mL。考慮：(1)多器官功能障礙綜合征(嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)所致)；(2)感染性休克。轉(zhuǎn)入ICU予氣管插管呼吸機支持，補充血小板，血漿置換、連續(xù)性血液凈化，重組粒細(xì)胞集落刺激因子升粒細(xì)胞，萬古霉素、美羅培南抗感染，血必凈抗炎性介質(zhì)，復(fù)合輔酶A、腎康保護肝腎功能，血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定，營養(yǎng)支持等對癥治療。患者神志逐漸清醒，病情好轉(zhuǎn)于12月15日拔出氣管插管。復(fù)查血常規(guī)WBC 6.76×109L-1、NEUT# 5.22×109L-1、NEUT% 77.64%、PLT 74×109L-1；PCT <0.1 ng/mL；血生化ALT 60 U/L、AST 27 U/L、CREA 110 μmol/L、BUN 9.56 mmol/L。病情進一步穩(wěn)定后于12月18日轉(zhuǎn)普通病房，治愈出院。

2 討 論

多器官功能障礙綜合征是指急性疾病過程中兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)同時或序貫性發(fā)生功能障礙的綜合癥狀，常見原因為嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等。本例患者因腰痛入院，有糖尿病基礎(chǔ)病30年，長期胰島素控制血糖。入院后腎功能檢查輕度異常(不排除糖尿病腎損害可能)，血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能和電解質(zhì)均正常。局部浸潤麻醉下行經(jīng)皮穿刺T11L1椎體成形術(shù)，手術(shù)不大，且術(shù)后3 d患者除腰痛好轉(zhuǎn)不明顯外一般情況均好，生命體征平穩(wěn)。患者是于術(shù)后第3天肌肉注射地佐辛后出現(xiàn)頭暈、冷汗及全身乏力，進而嗜睡意識障礙等，肝腎功能明顯異常，白細(xì)胞和粒細(xì)胞顯著降低，最后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心率增快、血壓和氧飽和度降低等多器官功能障礙綜合征和感染性休克表現(xiàn)。時間上有一定的一致性，是在使用地佐辛后出現(xiàn)癥狀并逐漸加重，基本可排除重度骨質(zhì)疏松癥并T11L1椎體壓縮性骨折和糖尿病導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征，考慮地佐辛導(dǎo)致的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

[1] 周潘科，蘭志勛. 地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進展[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2011，11(8)：169-171.

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1000-744X(2016)05-0529-01

2015-06-01)