如皋市34 598例免費婚前醫學檢查結果分析

張小燕，李鴻斌，馬衛東

(如皋市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 如皋 226500)

如皋市34 598例免費婚前醫學檢查結果分析

張小燕，李鴻斌，馬衛東

(如皋市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 如皋 226500)

目的 了解實施免費婚前醫學檢查后婚前醫學檢查率與影響婚育疾病情況。方法對全面啟動免費婚前醫學檢查工作以來34 598例接受免費婚前醫學檢查的服務對象的檢查結果進行回顧性調查。結果如皋市免費婚前醫學檢查率為69.36%，實施免費婚前醫學檢查后婚前醫學檢查率呈逐年上升趨勢(P＜0.05)。檢出各類疾病4 367例，疾病檢出率為12.62%，男性疾病檢出率高于女性(P＜0.05)，檢出疾病前三位分別為指定傳染病1 899例(43.49%)、內科系統疾病1 375例(31.49%)和生殖系統疾病1 030例(23.59%)。影響婚育疾病2 213例，影響婚育疾病發生率為6.40%，男性疾病檢出率多于女性(P＜0.05)，影響婚育疾病包括指定傳染病1 899例(85.81%)、生殖系統疾病189例(8.54%)、重要臟器疾病62例(2.80%)、嚴重遺傳病50例(2.26%)、有關精神病13例(0.59%)。提出建議不宜生育醫學意見42例(1.90%)、建議暫緩結婚142例(6.42%)、建議采取醫學措施尊重受檢者意愿2 029例(91.68%)。結論實施免費婚前醫學檢查有助于提高婚前醫學檢查率，建議加強部門協作建立免費婚前、孕前醫學檢查與結婚登記一站式服務，加強影響婚育疾病的質量控制與規范化管理。

免費婚前醫學檢查；婚前醫學檢查率；影響婚育疾?。会t學指導意見

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.050

自2003年10月1日新的《婚姻登記條例》實施后，婚前醫學檢查由強制執行變為自愿選擇，如皋市婚前醫學檢查率直接降至低谷，出生缺陷監測結果表明，出生缺陷發生率呈上升趨勢[1-2]，引起地方政府高度重視，從2012年11月開始正式啟動免費婚前醫學檢查工作，并為政府“為民辦實事”工程，婚前醫學檢查率逐步提高，但與江蘇省婦幼衛生先進縣(市)標準85%的要求仍有較大相距，如何進一步提高婚前醫學檢查率是我們面臨的新問題。在免費婚前醫學檢查過程中，發現影響婚育的疾病譜有所變化，如何積極應對提出恰當的婚育醫學意見是我們面臨的現實問題。為了進一步提高婚前醫學檢查率和工作質量，對實施免費婚前醫學檢查以來的情況進行回顧性分析，為上級部門決策提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月至2014年12月，在婚前保健門診接受免費婚前醫學檢查的34 598例準備結婚男女的婚前醫學檢查資料。

1.2 方法 由接受婚前保健專業培訓且考核合格取得婚前保健服務資質的醫師根據《婚前保健工作規范》要求開展婚前醫學檢查工作。免費檢查內容包括：詢問病史、體格檢查(全身檢查、生殖器及第二性征檢查)、輔助檢查(血常規、尿常規、乙肝表面抗原及轉氨酶、梅毒篩查、艾滋病檢測、女性陰道分泌物檢查、胸透)。有異常者根據病情需要，在征得受檢者同意后自費做相應必要檢查，如：B超、肝功能、兩對半等。

1.3 統計學方法 一人有多個疾病，檢出疾病統計為1例；一人有多個影響婚育疾病，根據影響婚育程度選擇影響程度最嚴重的疾病統計。采用SPSS 17.0系統軟件對數據進行分析處理，婚前醫學檢查率、檢出疾病率的比較采用樣本率與總體率的u檢驗，男女檢出疾病率的比較采用配對資料的χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 婚前醫學檢查率 2012年11月至2014年12月如皋市婚前醫學檢查應檢人數為49 880例，其中男、女各24 940例，實際檢查34 598例，其中男、女各17 299例，婚前醫學檢查率為69.36%。2012年11～12月應檢人數為4 774例，實際檢查3 180例，婚前醫學檢查率為66.61%；2013年應檢24 446例，實檢16 730例，婚前醫學檢查率為68.44%；2014年應檢20 660例，實檢14 688例，婚前醫學檢查率為71.09%?？傮w上婚前醫學檢查率逐年提升(χ2=56.02，P＜0.05)。

2.2 檢出疾病情況 在34 598例婚前醫學檢查中共檢出各類疾病4 367例，疾病檢出率為12.62%，檢出疾病中男性2 528例、女性1 839例，男性、女性疾病檢出率分別為14.61%(2 528/17 299)、10.63%(1 839/ 17 299)，男、女疾病檢出率比較差異有統計學意義(χ2= 138.63，P＜0.05)。檢出疾病分類位次依次為指定傳染病1 899例[占檢出疾病總數(占比4 367例，下同)的43.49%，檢出率(占比34 598例，下同)5.49%]、內科系統疾病1 375例(31.49%，3.97%)、生殖系統疾病1 030例(23.59%，2.98%)、嚴重遺傳性疾病50例(1.14%，0.14%)、有關精神病13例(0.30%，0.04%)。

2.3 影響婚育疾病檢出情況 在4 367例檢出疾病中，影響婚育疾病2 213例，影響婚育疾病檢出率為6.40%(2 213/34 598)，其中男性1 352例、女性861例，男性、女性影響婚育疾病檢出率分別為7.82%(1 352/ 17 299)、4.98%(861/17 299)，男、女影響婚育疾病檢出率比較差異有統計學意義(χ2=116.42，P＜0.05)。在影響婚育的疾病中，指定傳染病1 899例，占影響婚育疾病總數的85.81%，生殖系統疾病189例(8.54%)，重要臟器疾病62例(2.80%)，嚴重遺傳性疾病50例(2.26%)，有關精神病13例(0.59%)。男、女影響婚育疾病檢出率比較見表1。男性前十位影響婚育疾病依次為乙肝或HBsAg陽性、包莖、隱睪癥、脂肪肝伴重度肝損害、梅毒、睪丸發育不全、先天性聾啞、先天性心臟病、HIV感染者、克氏綜合征，女性前十位影響婚育疾病依次為乙肝或HBsAg陽性、梅毒、先天性聾啞、尖銳濕疣、精神分裂癥、子宮陰道縱隔及陰道橫隔、智力低下、先天性無子宮、始基或幼稚子宮、先天性心臟病，見表2。針對影響婚育疾病提出建議不宜生育醫學意見42例，占影響婚育疾病總數的1.90%，建議暫緩結婚142例(6.42%)，建議采取醫學措施、尊重受檢者意愿2 029例(91.68%)。

表1 如皋市免費婚前醫學檢查影響婚育疾病檢出率比較[例(%)]

表2 如皋市免費婚前醫學檢查男性、女性影響婚育疾病構成表

3 討論

婚前保健服務包括婚前醫學檢查、婚前衛生指導和婚前衛生咨詢服務等內容，重點檢查嚴重遺傳性疾病、指定傳染病、有關精神病和其他與婚育有關的疾病，有利于保障準備結婚男女健康，有助于促進家庭幸福、社會和諧，有助于提高出生人口素質，是利及長遠的工作。2003年頒布實施了新的《婚姻登記條例》，在婚姻登記時不再強制收取《婚前醫學檢查證明》，接受婚前保健服務成為欲婚男女的自愿行為?；榍搬t學檢查率急轉而下，多年來出生缺陷監測結果表明出生缺陷發生率有提高趨勢[1-2]，為改變這種現狀，如皋市將免費婚前醫學檢查工作列入政府“為民辦實事”工程，在加大婚前醫學檢查內部管理的同時又重點加強了宣傳教育引導和便民服務工作：安排專職醫務人員常駐婚姻登記處，宣傳婚前保健的重要性和必要性，引導登記結婚的男女自覺接受免費婚前醫學檢查，通過三級保健服務網絡將婚前保健科普讀物發放到社區和家庭，利用有線電視、廣播電臺、商務中心電子顯示屏等現代媒體和城鄉公交車、衛生室宣傳欄等固定陣地進行持久廣泛的宣傳，還在婚姻登記處與提供婚前醫學檢查的醫療保健機構間增設了公交車?？空?，在大眾媒體公示婚前醫學檢查熱線電話，方便群眾咨詢，堅持周一至周六為婚前醫學檢查工作日，并根據婚姻登記處的加班情況隨時調整班次，方便婚前醫學檢查工作的開展。結果表明，經過近三年的努力，婚前醫學檢查率呈逐年提升趨勢，廣州越秀區也開展了免費婚前醫學檢查，2011年婚前醫學檢查率提升為58.34%[3]，我市高于該水平(u=41.58，P＜0.05)。浙江省創新推廣免費婚前醫學檢查政策，2013年婚前醫學檢查率提高到93.43%[4]，我市顯著低于該水平(u= 180.71，P＜0.05)，也明顯低于江蘇省婦幼衛生先進縣(市)85%的要求(u=81.47，P＜0.05)，采取綜合措施進一步提升婚前醫學檢查率勢在必行。從近三年免費婚前醫學檢查運行情況看，影響婚前醫學檢查率的因素有兩個方面，一是婚姻登記處與婚前醫學檢查機構距離較遠，不方便婚前醫學檢查與結婚登記，二是特殊日期“扎堆”婚姻登記現象，比如每年5月20日、7月初7等婚姻登記人數達數百人，婚前醫學檢查機構沒有足夠大的場所、無法配備足夠的醫務人員、無法保證婚前醫學檢查質量，“漏檢”現象嚴重。金華市實施國家免費孕前優生健康檢查項目和免費婚前醫學檢查相結合的方式，婚前醫學檢查覆蓋率達90%以上[5]，義烏市探索了婚姻登記與婚前醫學檢查“一站式”服務，也有效地提高了婚前醫學檢查率[6]，建議加強部門合作，建立免費婚前醫學檢查、孕前醫學檢查、婚姻登記“一站式”服務模式，有望進一步提高如皋市婚前醫學檢查率。婚檢行為在縣(市、區)水平具有聚集性，主要受個體認知、態度、信念等決定[7]，要加強針對性宣傳教育引導，提高自覺接受婚前保健服務的能力，合理有序安排時間，預防“扎堆”現象，減少“漏檢”。

結果表明，疾病檢出率為12.62%，與文獻資料報道基本相近[8]。影響婚育疾病檢出率為6.40%，目前尚缺乏對比資料，男性影響婚育疾病檢出率明顯高于女性，提示男性是婚前醫學檢查中的重點人群。在影響婚育的疾病中，疾病分類依次是指定傳染病、生殖系統疾病、重要臟器疾病、嚴重遺傳性疾病、有關精神病，這是保健服務工作中的重點內容。指定傳染病占85.81%，在男、女前十位影響婚育疾病中乙肝或HBsAg陽性均位首位，是否與處于乙型肝炎高發地區有關，尚需深入探究。提示在保健服務過程中要加強乙型肝炎相關婚育意見指導，盡可能避免或減少配偶間的傳播以及母嬰垂直傳播。性傳播性疾病占重要位次，是保健服務中的又一重點，HIV感染者檢出率達0.03%(10/34 598)，廣西南寧婚前醫學檢查中婦女HIV感染2011年檢出率為0.095%[9]，如皋處于相近水平(u= 0.07，P＞0.05)。如何對婚前醫學檢查疾病譜的變化提供有針對性的衛生指導和咨詢服務，確保服務對象知情同意、知情選擇是面臨的新問題。生殖系統先天畸形是男性、女性影響婚育的生殖系統主要疾病，男檢和女檢醫師應當高度重視生殖系統的發育畸形，還要引導增強利用保健服務的能力，早發現、早矯治。脂肪肝伴重度肝損害是影響男性婚育的重要臟器疾病，應把健康生活習慣培養作為適宜人群婚育指導的重要內容，先天性心臟病同為男性女性影響婚育的重要臟器疾病，加強早期診斷與治療，可望降低影響婚育重要臟器疾病的發生。影響婚育的嚴重遺傳性疾病主要是先天性聾啞、智力低下，要把工作重點放在采用科學方法及時消除當事人或監護者的僥幸心理，以便采取果斷措施，杜絕遺傳性疾病患兒的出生。有關精神病的重點是女性精神分裂癥，精神問題是婚檢工作中的薄弱環節，需要加強合作與轉診，提出適宜的婚育醫學意見。不同的疾病、同一疾病在不同的發展階段對婚育的影響程度如何判斷，有沒有統一的原則與標準，需要在實踐中加以探索研究，針對影響婚育疾病如何提出科學的醫學指導意見，確保做到知情同意、知情選擇，需要加強質量控制與規范化管理。

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R169.1

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1003—6350（2016）03—0480—03

2015-07-24)

張小燕。E-mail：rcwsszxy@163.com