腹腔鏡下卵巢打孔術治療難治性多囊卵巢綜合征臨床觀察

蔣瓊，張梅

(十堰市中醫醫院中西醫結合婦科，湖北 十堰 442012)

腹腔鏡下卵巢打孔術治療難治性多囊卵巢綜合征臨床觀察

蔣瓊，張梅

(十堰市中醫醫院中西醫結合婦科，湖北 十堰 442012)

目的 探討腹腔鏡下卵巢打孔術治療難治性多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的臨床價值。方法選取2010年4月6日至2015年5月9日在我院中西醫結合婦科進行手術治療的PCOS患者320例，根據手術方式不同將患者分為對照組和觀察組各160例，對照組采用B超引導下經陰道卵泡穿刺術治療，觀察組采用腹腔鏡下卵巢打孔術治療。比較兩組患者手術后激素水平、排卵情況以及妊娠率，同時針對觀察組激素水平進行術前和術后數據統計。結果觀察組術后與術前激素水平比較，黃體生成素(LH)[(23.8±2.4)U/Lvs(9.8±1.6)U/L]、睪酮(T)[(4.5±1.3)nmol/Lvs (1.1±0.5)nmol/L]、LH/卵泡刺激素(FSH)[(3.8±0.8)vs(1.5±0.6)]明顯降低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后比較，觀察組血清FSH明顯較高，LH、T、LH/FSH明顯較低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的自然排卵率和妊娠率分別為88.13%(141/160)、67.50%(108/160)，均明顯高于對照組的68.13%(109/160)、51.88%(83/160)，但流產率僅為6.25%(10/160)，明顯低于對照組的18.13%(28/160)，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論采用腹腔鏡下卵巢打孔術治療難治性多囊卵巢綜合征具有顯著的療效，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；卵巢打孔術；難治性多囊卵巢綜合征；臨床應用

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.048

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)作為生育期婦女最為常見的內分泌紊亂性疾病之一，患病率高達6%～10%，可導致患者月經失調、閉經、不孕、高雄激素、肥胖以及胰島素抵抗等癥狀，且75%的患者會不孕不育[1-3]。PCOS患者治療的主要目的是恢復月經以及生育功能，避免子宮內膜發生病變，得到健康的寶寶。雖然藥物治療是首選方法，但是需要長期服藥，花費較大，并且療程長，長期性藥物治療還可能導致卵巢過度刺激綜合征和多胎妊娠，嚴重者可能導致胎兒畸形等[4-5]。而腹腔鏡術具有簡單、快速、高效以及并發癥少等優點，對于治療難治性PCOS已引起廣泛地重視[6]，本文旨在探討腹腔鏡下卵巢打孔術治療PCOS患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年4月6日至2013年5月9日在我院進行手術治療的PCOS患者320例，年齡23～41歲，平均(33.6±4.0)歲。按照隨機數表法將所有患者隨機分為對照組和觀察組各160例。對照組患者年齡23～40歲，平均(33.4±3.9)歲；不孕時間2～12年，平均(7.9±2.9)年；閉經癥89例，月經稀發癥71例；原發性不孕癥118例，繼發性不孕癥42例。觀察組患者年齡23～41歲，平均(33.8±4.1)歲；不孕時間3～12年，平均(7.8±2.7)年；閉經癥91例，月經稀發癥69例；原發性不孕癥120例，繼發性不孕癥40例。兩組患者在年齡、病程、病情等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。男方均經精液檢查屬正常范圍。

1.2 入選標準 依據2003年鹿特丹ESHRE/ ASRM標準，選取診斷符合PCOS診斷標準的患者[7]；排除其他導致生育期婦女不孕的原因的患者，如免疫因素、炎癥、輸卵管堵塞以及男性因素等；近期未服用激素類藥物患者；所有患者均無過敏史，濫用以及藥物依賴史等狀況；排除患者嚴重肝腎、心以及肺等器質性病變患者；排除患有免疫系統、血液系統以及神經系統等疾病患者。

1.3 治療方法 在月經后的3～7 d間進行手術治療。觀察組利用德國STORZ型電視腹腔鏡，其電針直徑為0.1 cm。手術過程中取患者的膀胱截石位，手術通過氣管插管進行靜脈吸入式麻醉，于臍部的上緣部位切長約1.0 cm的一個縱切口，進行充氣至形成氣腹，置入鏡體并在左、右下腹做長約0.5 cm的斜切口，然后進行全面探查，主要檢查盆腔臟器以及雙側卵巢情況。探查明確后，進行卵巢的固定，用電凝針在垂直于卵巢表面卵泡中央的位置，依據患者卵巢的大小情況，每側均勻地打孔8～13個，并且孔間的間距約為l cm，孔徑為2～3 mm，每孔的深度為3～5 mm，盡量使卵泡液流出。進行電灼時，應使用生理鹽水進行徹底的沖洗，電灼時間控制在1～2 s，最好控制在無流血現象。并且手術后做雙側輸卵管通液術，如果輸卵管發生傘端黏連，就應先對輸卵管黏連進行松解術，然后進行通液術，手術完成后用500 ml的生理鹽水對患者盆腔進行徹底沖洗最后吸凈，同時用抗生素3 d進行預防。對照組采用SONOLINE型超聲診斷儀，以7.5 MHz作為陰道探頭，常規的消毒處理后安裝穿刺架以及16 G的單腔穿刺針，把探頭放于陰道穹隆處，確定卵巢位置，盡量靠近患者卵巢，從而減少副損傷。選取最合適的穿刺位置，明確穿刺角度以及深度，使得卵泡放于穿刺針導線中心的位置，完成快速進針到卵泡腔中心位置，徹底地抽取內容物后，再進行另外的卵泡腔。直到完成后平臥休息30 min。

1.4 觀察指標 手術前后3～5 d分別抽血檢測血清黃體生成素(LH)、睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)以及雌二醇(E2)。患者手術后的1個月，通過采用B超監測患者的排卵情況，并針對相應情況指導患者如何懷孕，在第一次月經后的3～5 d復查患者的性激素水平。所有需采集的血樣都在上午9～11 h抽取。術后對患者進行1年以上的隨訪，記錄患者的月經情況以及妊娠情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采取t檢驗，計數資料采取百分率表示，采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況 所有患者的手術均成功，并且患者均無明顯出血癥狀，術后都恢復良好，手術均無明顯并發癥發生。

2.2 觀察組患者手術前后性激素水平比較 觀察組患者的LH、T及LH/FSH水平術后均明顯降低，手術前后比較差異具有統計學上的意義(P＜0.05)；FSH手術之后稍微上升，E2稍微下降，手術前后比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 觀察組患者手術前后的性激素水平比較(±s)

表1 觀察組患者手術前后的性激素水平比較(±s)

時間FSH(U/L)LH(U/L)LH/FSH T(nmol/L)E2(pmol/L)術前術后t值P值7.9±1.7 8.6±1.5 1.284 4 0.115 6 23.8±2.4 9.8±1.6 2.250 0 0.000 0 3.8±0.8 1.5±0.6 1.777 8 0.000 3 4.5±1.3 1.1±0.5 6.760 0 0.000 0 179.5±33.8 168.4±29.3 1.330 8 0.072 5

2.3 兩組患者術后性激素水平比較 觀察組患者術后血清中FSH含量明顯高于對照組，LH與T含量以及LH/FSH的值均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，而兩組E2含量比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后激素水平比較(±s)

表2 兩組患者術后激素水平比較(±s)

組別 例數FSH(U/L)LH(U/L)LH/FSH T(nmol/L)E2(pmol/L)對照組觀察組t值P值160 160 6.4±0.9 8.6±1.5 2.777 8 0.000 0 13.9±2.2 9.8±1.6 1.890 6 0.000 1 2.5±0.9 1.5±0.6 2.250 0 0.000 0 2.6±0.9 1.1±0.5 3.240 0 0.000 0 176.2±32.9 168.4±29.3 1.260 8 0.145 0

2.4 兩組患者術后治療指標比較 觀察組術后的自然排卵率(88.13%)和妊娠率(67.50%)明顯高于對照組(68.13%、51.88%)，流產率(6.25%)明顯低于對照組(18.13%)，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后治療指標比較[例(%)]

3 討 論

PCOS患病率高達6%～10%，是導致女性無排卵從而引起不孕最常見的原因，高居導致女性不孕癥第2位[8]。目前，藥物治療是首選的臨床治療方法，但有15%～20%患者會出現耐藥癥，并且容易引發卵巢過度刺激綜合征，同時長期地服藥，療程長、花費大等也困擾著患者[9]。

腹腔鏡下卵巢打孔術目前已經成為治療PCOS疾病常用治療方法[10]，其通過適當破壞卵巢組織，使卵巢分泌激素能力迅速下降，同時雄激素水平降低，從而減少雄激素轉化為雌激素的能力，使得患者體內激素的水平得以恢復正常。其不僅能使排卵恢復，還能促使子宮內膜發育，從而提高患者術后的妊娠率[11-12]；并且還有創傷小、出血少、恢復較快、術后引起黏連率低等優點[13]，所以腹腔鏡下卵巢打孔術為受困于難治性PCOS的患者開辟了新的有效的治療途徑。謝秀敏等[14]研究了52例腹腔鏡下卵巢打孔術治療PCOS患者，研究結果顯示術后兩年患者的排卵率達88.5%，妊娠率為50.0%。并且手術后4年患者的卵巢儲備功能沒有發生明顯改變，指明掌握好手術強度對手術的安全是至關重要的。技術操作不當，可導致盆腔粘連，卵巢功能性障礙，更嚴重可導致患者的卵巢萎縮[15]。手術過程中卵巢處打孔必須進行徹底止血，打孔時明確卵巢表面的血管位置，并且必須避開，術后對盆腔和卵巢表面用生理鹽水進行徹底的沖洗，防止引起粘連[16]。

本文通過對采用腹腔鏡下卵巢打孔術治療的160例患者進行術前術后各項激素水平比較，術后T水平明顯降低，與術前比較差異具有統計學意義(P＜0.01)，說明手術使得患者雄激素分泌減少；術后LH激素水平明顯低于術前，同樣差異具有統計學意義(P＜0.01)，這說明手術可使PCOS患者內分泌紊亂癥狀快速地糾正。所以，針對PCOS患者超排卵前通過腹腔鏡下卵巢打孔術進行治療可使卵泡數下降，降低OHSS危險以及取消移植周期比例。并且通過與采用B超作用下經陰道卵泡穿刺術治療160例患者進行術后數據的比較，結果顯示采用腹腔鏡下卵巢打孔術對難治性PCOS患者的治療效果明顯好，其中FSH含量高，LH和T含量以及LH/FSH比例都明顯低，且差異都具有統計學意義(P＜0.01)，E2含量無明顯差異；并且觀察組術后的自然排卵率(88.13%)和妊娠率(67.50%)都顯著高于對照組的自然排卵率(68.13%)和妊娠率(51.88%)，而流產率(6.25%)明顯降于對照組的18.13%，且差異都具有統計學意義(P＜0.05)。

可見，采用腹腔鏡下卵巢打孔術對治療難治性多囊卵巢綜合征具有良好的臨床價值，效果明顯，值得在臨床上推廣應用。

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R711.75

B

1003—6350（2016）03—0475—03

2015-07-31)

湖北省自然科學基金(編號：2012CDB06802)

蔣瓊。E-mail：jiangqiong197601@sina.com