三級綜合醫院69株沙門菌分布特征及耐藥性分析

王蓓，楊環，尚宏霞，李紅，蘇梅

(1.新疆維吾爾自治區人民醫院感染管理科，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆吐哈石油醫院感染管理科，新疆 哈密 839000；3.新疆庫爾勒市第一人民醫院感染管理科，新疆 庫爾勒 841000)

三級綜合醫院69株沙門菌分布特征及耐藥性分析

王蓓1，楊環1，尚宏霞2，李紅3，蘇梅1

(1.新疆維吾爾自治區人民醫院感染管理科，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆吐哈石油醫院感染管理科，新疆 哈密 839000；3.新疆庫爾勒市第一人民醫院感染管理科，新疆 庫爾勒 841000)

目的 了解新疆某三級綜合醫院沙門菌流行特點、菌型分布及抗菌藥物耐藥情況，為制定預防措施和指導臨床合理用藥提供依據。方法收集2011-2013年新疆維吾爾自治區人民醫院分離鑒定69株沙門菌血清分型結果，對其患者相關信息進行匯總分析。結果沙門菌感染多發生于夏秋季，兒童為易感人群，維吾爾族感染患者人數占56.52%，較漢族(占43.48%)多，差異無統計學意義(χ2=0.977，P=0.323)。本次調查中傷寒沙門菌(占50.72%)和豬霍亂沙門菌(占23.64%)為感染的主要菌型。沙門菌對氯霉素、亞胺培南、丁胺卡那、甲硝唑、紅霉素較敏感，而對氨芐西林、左氧氟沙星耐藥率高，分別達46.38%、39.13%。結論臨床應提高季節性沙門菌感染的病例監測，掌握沙門菌的細菌耐藥變化特點，便于合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生。

綜合醫院；沙門菌；感染；耐藥性分析；分布

沙門菌是引起食源性疾病的重要病原菌之一，血清型復雜[1]，廣泛分布于自然界中，可引起胃腸炎、傷寒、敗血癥及腸外病灶感染，也可引起院內交叉感染[2]。人群感染沙門菌的血清型分布有廣泛性，在具體區域間則存在特殊性[3]。近年來抗菌藥物耐藥的沙門菌血清型逐漸增多，給臨床治療帶來困難。本文回顧分析新疆維吾爾自治區人民醫院2011-2013年69株沙門菌感染患者年齡特點、發病季節、菌型分布及抗菌藥物耐藥特征，為臨床防控及治療提供依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 69株沙門菌標本均來自自治區人民醫院2011年1月至2013年12月住院患者，排除相同患者同部位重復菌株。標本部位來源為血液41株(占59.42%)，糞便17株(占24.64%)，尿液6株(占8.70%)，膽汁2株(2.90%)，前列腺液、腦脊液及引流液各1株(分別占1.45%)。

1.2 儀器與試劑 采用全自動微生物分析儀、血培養儀，雙相血培養瓶、血平板、SS平板、麥康凱平板。沙門菌屬診斷血清由蘭州生物制品研究所提供。

1.3 菌株鑒定 根據《臨床檢驗操作規程》常規方法分離菌株，使用生化反應進行鑒定，進一步使用沙門菌屬診斷O多價A-F血清及O因子血清鑒定其O抗原，Vi血清鑒定其Vi抗原，而后以H血清鑒定其鞭毛抗原，參照沙門菌屬診斷抗原表，根據生化反應特性，作出菌型診斷。

1.4 血清學鑒定 用已知O、H抗原，甲乙丙副傷寒沙門菌H抗原稀釋后與被檢血清作最后定量凝集試驗，以檢測患者血清中抗體含量，判斷沙門菌的種類。

1.5 藥敏試驗 采用K-B法、M-H培養基瓊脂擴散貼紙片法進行?？股厮幟舭ò逼S西林、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢吡肟、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢替坦、環丙沙星、左氧氟沙星、復方新諾明、氯霉素、甲硝唑、亞胺培南、美羅培南、慶大霉素、丁胺卡那、紅霉素，均購自微生物試劑有限公司。

1.6 統計學方法 將個案數據核對后錄入Excel，應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 一般特征

2.1.1 年齡、性別分布 共調查患者69例，其中男性29例，占42.03%，女性40例，占57.97%。年齡劃分為6個年齡組，其中兒童組構成比例最高，占27.55%，經χ2檢驗不同性別間構成比差異無統計學意義(χ2=1.551，P=0.213)，但兒童組構成比明顯高于其他年齡組構成比，差異有統計學意義(χ2=69.065，P＜0.001)，見表1。

2.1.2 族別、季節分布 沙門菌感染患者中維吾爾族39例，占56.52%，漢族30例，占43.48%。以新疆氣候特點劃分季節，沙門菌感染以夏季分布最多，其次是秋季、冬季；春季分布最少，但χ2檢驗未發現漢族與維吾爾族沙門菌感染患者存在明顯季節差異(χ2= 1.145，P=0.802)，見表2。

表1 69株沙門菌年齡與性別分布

表2 69株沙門菌族別與季節分布(%)

2.2 沙門菌鑒定分布 本組沙門菌血清鑒定以傷寒沙門菌分布最多，其次是豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌、鼠傷寒，甲、乙、丙型副傷寒分布較少。菌型之間的分布見表3。

2.3 沙門菌耐藥率 本組69株沙門菌對氯霉素、亞胺培南、丁胺卡那、甲硝唑、紅霉素耐藥率較低，對氨芐西林、左氧氟沙星耐藥率高，分別達46.38%、39.13%，見表4。

表3 69株沙門菌菌型鑒定分布（%）

表4 69株沙門菌對19種抗菌藥物的耐藥結果

3 討 論

沙門菌是一類分布廣泛、血清型多、抗原復雜的腸道致病菌，為人畜共患病原，是引起感染性腹瀉和食物中毒的常見致病菌。全球每年約有1 600萬例沙門菌感染病例，其中有60萬例死亡[4]。在美國，沙門菌每年至少引起140萬例食源性疾病，并且在與細菌相關的食源性疾病中，沙門菌感染占一半以上[5]。此次調查中69株沙門菌部位來源主要為血液41株(占59.42%)，其次為糞便17株(占24.64%)，尿液6株(占8.70%)，膽汁2株(2.90%)，前列腺液、腦脊液及引流液各1株(各占1.45%)。

本次調查沙門菌感染患者共69例，其中女性40例(占57.97%)，男性29例(占42.03%)，女性患者較多，這與劉謝等[6]研究中男女比例為1∶0.70結果不同，考慮與不同地域沙門菌菌型分布差異有關。沙門菌感染患者民族分布中維吾爾族39例，占56.52%，漢族30例，占43.48%，但χ2檢驗尚未發現維吾爾族與漢族患者發病率差異存在統計學意義(χ2=0.977，P=0.323)?；颊吣挲g分布，各個年齡段均有感染的可能性，但＜8歲兒童組患者最多，占27.55%，這與患者主要集中在嬰兒期、幼兒期和學齡前期研究結果基本一致[2，6]，考慮可能與兒童免疫功能較差有關。也提示應加強低齡兒童群體及其家長宣教工作，培養幼兒養成良好的衛生習慣，降低沙門菌感染風險。從流行的季節分布看，全年均可檢出，高峰期為6～11月?？梢?，沙門菌感染多發生于夏秋季，以食物水源污染為主要傳播方式，兒童為易感人群，免疫力低下和飲食不潔為感染誘因。值得關注的是調查中發現感染患者診斷前多收治在普通科室，早期診斷與感染控制都應引起高度關注。

在本院沙門菌感染中以傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌為感染的主要血清型所占比例分別為50.72%、24.64%，與張新等[7]研究中北京地區2008-2010年分離沙門菌菌株以腸炎沙門菌為主，其次為鼠傷寒沙門菌結果有所不同，考慮流行的主要沙門菌血清型與其他省份存在地區差異。傷寒由傷寒沙門菌引起，還可引起胃腸炎和敗血癥，內毒素是重要的致病因素。豬霍亂沙門菌為非傷寒沙門菌感染的重要病原菌，好發于嬰幼兒，發病季節以夏秋季8、9、10月為主，與文獻報道相符[8]。

此次檢出69株沙門菌對氯霉素、亞胺培南、丁胺卡那、甲硝唑、紅霉素耐藥率較低，對氨芐西林、左氧氟沙星耐藥率高，分別達46.38%、39.13%，應引起重視。CLSI藥敏試驗判斷標準中，沙門菌屬對第一、二代頭孢菌素體外可顯示抗菌活性，但體內治療無效，臨床治療沙門菌感染時應避免選用上述藥物[3]。臨床醫師應做到有樣必檢，及早發現病原菌，根據藥敏結果選用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生。本次調查中＜8歲兒童為主要感染人群，由于氨基糖甙類、喹諾酮類潛在的不良反應，對于兒童用藥更需注意。雖然腸炎沙門菌對于Ⅲ代喹諾酮類藥物敏感，但此類藥物不利于兒童軟骨發育，故應慎用；氨基糖苷類藥物對于兒童有耳毒性副作用，也不適于兒童腹瀉病的治療。兒童抗生素的選擇以頭孢類為主，與文獻報道相符[9]。鑒于兒童用藥的特殊性，臨床醫師在選擇治療藥物時應根據患兒年齡、結合藥敏結果制定有效治療方案，避免盲目使用及濫用抗生素，并開展藥敏監測。連續的藥敏監測數據有助于分析耐藥譜的演變以及深入了解沙門菌的多重耐藥性，為有效防治沙門菌感染和臨床合理用藥提供科學依據。此外，還需加強沙門菌感染預防控制措施，從控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群入手，做好對感染患者隔離，妥善處理患者的排泄物，注意飲食、飲水衛生，加強食品的加工管理等，如食物煮熟煮透，不喝生水，炊具、餐具經常清洗、消毒，生熟食分容器，切割時要分刀、分板。

[1]Voetsch AC,Van Gilder TJ,Angulo F,et al.Food net estimate of the burden of illness caused by nontyphoidal Salmonella infections in the United States[J].Clin Infect Dis,2004,38∶127-134.

[2]沈美萍,吳曉燕,王良平.2009-2013年浙江省平湖市沙門菌臨床感染血清型及耐藥性分析[J],疾病監測,2014,29(7)∶560-563.

[3]張霆,郭志勤,王鳳平,等.72株沙門菌血清型分布及藥敏試驗結果分析[J].中國感染與化療雜志,2014,14(6)∶532-534.

[4]Garaizar J,Lopez-Molina N,Laconcha I,et al.Suitability of PCR fingerprinting,infrequent-restriction site PCR and pulsed-field gel electrophoresis,combined with computerized gel analysis in library typing of Salmonella enterica serovar Enteriditis[J].Applied and Environmental Microbiology,2000,66(12)∶5273-5281.

[5]Lynch M,Painter J,Woodruff R,et al.Surveillance for foodborne-disease outbreaks-United States,1998-2002[J].MMWR,2006,55(10)∶1-42.

[6]劉謝,柯碧霞,何冬梅,等.2007-2013年廣東省腸炎沙門菌耐藥情況分析[J].中華疾病控制雜志,2015,19(3)∶269-272.

[7]張新,劉桂榮,黃芳,2008-2010年北京市沙門菌血清型和藥物敏感分析[J].中華預防醫學雜志,2011,12(11)∶899-901.

[8]周輝,趙建美,等.小兒豬霍亂沙門菌感染21例臨床分析[J].中國當代兒科雜志,2009,11(12)∶1012-1013.

[9]朱余德.嬰幼兒豬霍亂沙門菌感染臨床分析[J].中國當代兒科雜志,2009,11(12)∶1012-1013.

Drug resistance and distribution characteristics of Salmonella in a tertiary general hospital.

WANG Bei1,YANG Huan1,SHANG Hong-xia2,LI Hong3,SU Mei1.1.Department of Infection Management,the People'Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,Xinjiang,CHINA;2.Department of Infection Management,Tuha Petroleum Hospital of Xinjiang,Hami 839000,Xinjiang,CHINA;3.Department of Infection Management,the First People's Hospital of Korla City,Korla 841000,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo investigate the epidemic characteristics,serotype distribution and antimicrobial resistance situation of Salmonella in a tertiary general hospital in Xinjiang,and to lay a basis for the development of preventive measures and clinical rational drug use.MethodsThe serotype results of 69 strains of Salmonella were collected in our hospital from 2011 to 2013,and the patient-related information were analyzed.ResultsSalmonella infection commonly occurred in summer and autumn,and often in children.The number of Uygur patients(accounting for 56.52%)was more than that of Han patients(43.48%),but the difference was not statistically significant(χ2=0.977,P= 0.323).Salmonella typhi(50.72%)and Salmonella choleraesuis(23.64%)were the main types of strains detected.Sensitivity test showed that Salmonella was sensitive to chloramphenicol,imipenem,amikacin,metronidazole and erythromycin, but resistant to ampicillin,levofloxacin,with the resistance rates up to 46.38%,39.13%,respectively.ConclusionWe should strengthen the seasonal monitoring of Salmonella infection,and analyze the resistance features of Salmonella,in order to use antibiotics reasonably and reduce resistance.

General hospital;Salmonella;Infection;Resistance analysis;Distribution

R378.2+2

A

1003—6350（2016）03—0428—03

2015-05-13)

王蓓。E-mail：10521405@qq.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.030