耳鼻喉手術護理中的安全隱患及防范對策研究進展

王 琳

耳鼻喉手術護理中的安全隱患及防范對策研究進展

王 琳

耳鼻喉手術視野范圍小，操作簡單，患者年齡基數大，導致手術過程中易出現很多安全隱患，影響手術的順利進行，增大手術風險。因此，耳鼻喉手術護理對術后患者恢復至關重要。耳鼻喉手術護理主要包括咽、喉、鼻以及耳等器官的護理，由于器官的特殊性以及復雜的解剖結構，要求臨床護理質量較高。然而，由于耳鼻喉手術操作簡單，接臺手術較多，導致護理人員配備不足，安全隱患較大，護理過程中往往出現一些危急安全隱患，影響手術效果。因此，臨床應根據耳鼻喉手術護理中常見安全隱患，制定相應安全防范措施。本研究總結臨床耳鼻喉手術護理中常見安全隱患及相關研究針對性的安全措施，旨在為臨床提高護理質量，減少不良事件的發生提供參考依據，現綜述如下。

1 耳鼻喉手術護理中存在的安全隱患

1.1 患者查對安全隱患 耳鼻喉手術患者年齡范圍較廣，其中小孩、老年人占大多數，老年人由于聽力障礙，小孩由于依從性較差，核查信息存在一定的障礙。此外，不同年齡段的患者身體狀況存在較大的差異，而不同的身體結構對手術造成不同的影響，而手術操作范圍有限，導致手術出現突發事件的可能性增加，影響手術順利進行。袁世明等[1]研究指出，患者信息采集不準確對手術的影響非常大，尤其是對患者身體狀況要求比較嚴格的手術。因此在耳鼻喉手術護理中應針對不同年齡段的患者采用不同的方法對其身體狀況進行了解。確保全面了解不同患者身體狀況，降低手術風險，保證手術順利進行。

1.2 患者心理障礙 患者內心大多是脆弱的，對手術存在懼怕心理，一方面患者對手術本身有一定的恐懼，對手術的未知，對手術過程中容易出現的風險不清楚等，另一方面患者對手術室周圍環境的陌生感，均會導致患者神經緊繃，造成患者在手術過程中過度緊張，身體出現部分組織肌肉痙攣現象，影響手術順利進行。柏亞玲等[2]的研究結果顯示，術前心理狀態良好的患者手術往往是理想的、成功的；而術前心理狀態不佳的患者，手術過程中通常易出現突發事件，影響手術結構。對于耳鼻喉手術同樣要求術前患者保持良好的心理狀態，術前緊張、恐懼均會對手術造成嚴重影響。劉睿[3]的研究指出，耳鼻喉手術患者術前心理狀態對手術結果影響較大，若護理人員術前對患者心理護理不當，則將導致手術過程中存在較大的安全隱患。

1.3 患者術中病情突變 耳鼻喉手術操作簡單，手術時間短，術中出血量少，導致大多護理人員忽視患者術中病情的變化。然而，實際上老年患者由于身體狀態不佳，常常伴有多種基礎疾病，身體部分組織或器官功能開始退化，加之手術中麻醉劑的使用，將可能造成患者出現心律不齊、呼吸循環功能異常等現象。有關研究表明[4]，老年患者手術風險比中年人較高，手術過程中一旦護理不當，可能危及患者生命安全。齊鶴立[5]研究指出，耳鼻喉手術中老年患者身體機能衰退，手術創傷對其造成的機體損傷較為嚴重，手術過程中若護理不當，則影響手術結果的同時，對患者生命健康造成嚴重威脅。因此，對于不同年齡段患者尤其是老年患者應密切關注術中病情的變化，減少不良事件的發生。

1.4 患者面部損傷 耳鼻喉手術操作范圍與面部臨近，手術過程中手術儀器設備的使用或膠布的粘貼，均會造成面部的損傷，進而導致患者術后面對自己容貌的不自信，影響患者社會關系的建立。雷險鋒[6]研究指出，面部形象與患者自信存在強烈的相關性，面部出現損傷后，則會造成患者出現自卑、逃避的心理，不愿意面對其他人，對其社會活動和社會關系有嚴重影響。耳鼻喉手術若操作不當極易造成患者面部損傷，對患者術后社會關系的建立影響較大。

1.5 醫師與護理人員之間的配合不到位 手術過程中醫師和護理人員的配合極為重要，配合不當，則極易造成手術失敗。另一方面，護理人員與主刀醫師之間的對話對患者有一定的影響，若護理人員和主刀醫師之間的對話交流不規范，則可造成患者的誤解，引起患者心理緊張，對手術造成影響。而對主刀醫師的影響則關系到手術是否成功的關鍵。Hosseinabadi等[7]研究指出，醫護人員的配合對手術的重要性，而一旦由于護理人員不了解醫師的習慣而導致手術過程中出現意外事件，則會增加手術風險，對患者生命安全造成威脅。而耳鼻喉手術操作方法臨近面部，一旦手術出現差錯，則患者的損害將不僅僅是生理上的，更是心理上的。因此，耳鼻喉手術中護理人員與醫師之間的默契配合非常重要。

1.6 手術物品器具清點困難 由于耳鼻喉手術本身的特點，多數主刀醫師操作時并不是必須配備洗手護士的，因為該手術操作范圍小，不必要配備洗手護士。并且耳鼻喉手術過程中不需要太多的縫合，視野范圍較小，除主刀醫師之外，其余人看不到術野。隨著內鏡的普及，耳鼻喉術野較之前有所增大，對手術過程中各個操作的要求隨之升高，無洗手護士上臺，巡回護士與醫師清點標本保管，手術物品較為困難，導致手術準備工作進行較慢，明顯延長手術準備時間，錯過最佳手術時機，對手術產生影響。王海麗[8]研究指出，耳鼻喉手術洗手護士對手術術前準備工作的順利完成有重要作用，且手術物品清點困難為手術中較為常見的安全隱患。因此，手術物品器具清點對手術安全存在較大的影響。

1.7 對呼吸系統和循環系統護理不當 陸素娟[9]研究表明，咽喉部手術操作易造成患者咽喉水腫，氣管痙攣、窒息等，進而導致氣道護理慢度增加，而耳鼻喉手術過程中為收縮鼻黏膜或壓迫止血而使用的腎上腺，往往導致患者出現心率陡然加速，危及患者生命安全。此外，周聰[10]的研究指出，鼻內鏡手術中為減少術中出血量或增加術野清晰度，常常采用控制性降壓的措施，該措施可造成患者循環系統的不穩定，對手術順利進行造成嚴重影響。

2 防范措施

2.1 全面核查患者信息 安全核查對手術非常重要，術前需認真核查患者的腕帶，并與家屬確認。Watters[11]研究指出，在進手術室前要核對患者各項信息，病房護理人員與手術護理人員做好交接工作，部分注意事項與患者本人或患者家屬確認無誤后記錄，該方法可減少由于術前核查患者信息不全面造成的不良事件。胡萍[12]則認為，手術過程中麻醉醫師、手術醫師以及護理人員在對患者實行檢查時應注意每一方面每一環節的正確性，確保手術部分的準確性，確保每一項檢查無誤后再進行下一步手術操作，為減少安全隱患的重要措施。因此，術前不論是術前還是術中全面核查患者信息對手術成功影響較大，術前、術中對患者進行全面信息核查可避免術中不良事件的發生，保證手術順利進行。

2.2 術前、術中心理疏導 對陌生環境的恐懼，對手術的未知均會造成患者心理的恐慌。肖竹[13]研究指出，耳鼻喉手術前應密切關注患者心理變化，一旦發現患者有不良情緒出現，應及時疏導。其主要措施包括術前護理人員對患者介紹病房及手術室的環境，緩解患者對陌生環境的緊張感；另一方面可向患者詳細介紹耳鼻喉手術的注意事項，以及該手術的以往成功案例，說明該手術的安全性。同時應注意給予老年患者更多的照顧和關心，使患者對護理人員產生信賴，建立良好的醫患關系。此外，潘筱玲等[14]則認為術中給予患者心理疏導對手術順利進行同樣重要，主要措施為在麻醉醫師麻醉前，向患者說明該方法的作用和目的，以讓患者有心理準備，避免其產生過激反應，影響術中配合度，確保患者始終保持良好的心態。

2.3 配備足夠物品和醫護人員 手術過程中應盡量配備足夠的專業護理人員，并安排洗手護士上臺，協助其他護理人員清點手術操作中需要的物品，檢查器械的完整性，避免由于手術過程中器械的相互碰撞對手術造成影響。所有護理人員應盡一切努力排查對手術安全存在影響的因素，保證手術順利進行，降低手術風險。

2.4 與醫師進行專業交流 研究指出，手術過程中專業術語的應用有利于提高手術的安全性。一方面專業術語的應用可避免醫師由于聽不清楚出現操作失誤，另一方面，可提高工作效率，縮短手術時間。 同時，密切觀察患者病情變化，必要時可與患者進行語言溝通，解釋醫師進行此操作的原因，避免患者對醫師和護理人員產生不必要的誤會，影響手術順利進行，不利于患者術后恢復，減少醫患糾紛的發生。

2.5 監控手術護理風險 陸宏偉等[15]研究指出，定期評估手術護理風險，排查手術各個階段存在的安全隱患，確保手術護理風險在有效可控范圍內對手術的順利進行至關重要。耳鼻喉手術護理人員在每月初對上月進行的手術進行總結，尤其對其存在安全隱患的手術案例，進行重點分析解剖，分析出現安全隱患的原因，并制定相應避免措施。在本月手術實施中根據制定的措施，制定詳盡的操作流程，對手術結果進行抽查和有效的監管。Hachey等[16]認為，在對手術護理風險評估的同時，應提高護理人員的專業水平，并對其進行定期考評，使護理人員對不同手術方案的操作流程均熟練掌握，并充分理解手術過程中醫師表達的含義和意圖，確保做到與醫師的配合高度默契。

3 結 論

護理安全是保證手術順利進行的重要保障，同時也是患者內心的期待和護理人員的職責所在，客觀的說是衡量護理服務質量的重要指標，是患者選擇就醫時最直接的考慮因素。而由于耳鼻喉手術專科性較強，導致護理工作有一定的特殊性和復雜性。不同的患者身體狀態不同，因此要求護理人員針對不同的患者采用不同的個性化護理，并充分應用人際交流技巧，了解患者具體情況并給予關心和照顧。重視手術護理中的每一個環節，避免手術過程中不良事件的發生，解除安全隱患，從而提高手術的安全性和可靠性。制定相應的防范措施并嚴格按照要求進行規范操作，可以降低安全隱患。

[1] 袁世明,何春紅.耳鼻喉手術中的護理安全隱患及防范措施[J].檢驗醫學與臨床,2013，10(14):1895-1897.

[2] 柏亞玲,毛金蓮,陳阿娟,等.護理干預對喉癌患者住院期間心理狀態的影響[J].解放軍護理雜志,2015,32(6):39-41.

[3] 劉 睿.淺析耳鼻喉手術中的護理安全隱患的預防[J].中國繼續醫學教育,2015，7(32):222-223.

[4] 余 江,蘭秀夫,王愛民.骨科老年患者手術風險評分系統預測 624 例患者的應用價值[J].重慶醫學,2013,42(9):995-997.

[5] 齊鶴立.老年耳鼻喉手術患者術后急性感染現況及手術后疼痛的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4322-4323.

[6] 雷險峰.淺談面部軟組織損傷的整形美容修復[J].醫藥,2015(6):172.

[7] Hosseinabadi R,Karampourian A,Beiranvand S,et al.The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical services[J].International emergency nursing,2013,21(4):264-270.

[8] 王海麗.耳鼻喉手術中的護理安全隱患及防范措施[J].中國醫藥指南,2016，14(6):263-264.

[9] 陸素娟.耳鼻喉科護理工作中常見的危急安全隱患及護理[J].臨床合理用藥雜志,2016，9(16):163-165.

[10]周 聰.耳鼻喉手術中存在的護理安全隱患及預防對策[J].中國現代藥物應用,2015，9(22):204-205.

[11]Watters C.Patients’ views of support after cancer treatment: Carolina Watters assesses opinions of patients treated for head and neck cancer, and the subsequent development of new services by an ear, nose and throat team[J].Cancer Nursing Practice,2016,15(3):22-28.

[12]胡 萍.耳鼻喉手術中的護理安全隱患及防范措施[J].實用中西醫結合臨床,2014，14(4):90-91.

[13]肖 竹.耳鼻喉科手術室常見安全隱患分析及護理對策[J].內蒙古中醫藥,2012，31(14):143-144.

[14]潘筱玲,張紅梅,鄧 婕.耳鼻喉科護理工作中常見危急安全隱患及護理[J].全科護理,2010，8(10B):2694-2695.

[15]陸宏偉,樊 儉,張大玲,等.耳鼻喉連臺手術護理風險的循證探究[J].護理研究,2015，29(2C):699-701.

[16]Hachey KJ,Sterbling H,Choi DS,et al.Prevention of postoperative venous thromboembolism in thoracic surgical patients: implementation and evaluation of a Caprini risk assessment protocol[J].Journal of the American College of Surgeons,2016,222(6):1019-1027.

(本文編輯 陳景景)

300121 天津市 天津市人民醫院耳鼻喉科

王琳：女,本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.007

2016-08-13)