人文關(guān)懷護(hù)理在HIV新發(fā)感染患者心理特征反應(yīng)中的應(yīng)用

吳冬玲 劉小冬 熊號峰 倫文輝

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人文關(guān)懷護(hù)理在HIV新發(fā)感染患者心理特征反應(yīng)中的應(yīng)用

吳冬玲 劉小冬 熊號峰 倫文輝

目的：探討人文關(guān)懷護(hù)理在HIV新發(fā)感染者心理特征反應(yīng)中的應(yīng)用效果。方法:對2014年1月～2015年12月就診于我院性病艾滋病門診HIV新發(fā)感染患者324例進(jìn)行回顧性分析，記錄患者就診過程中的臨床心理特征的表現(xiàn)。同時(shí)熱情地接待每一位新發(fā)感染患者，與患者建立良好的關(guān)系，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，注重溝通，把“以人為本”的人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)貫穿于整個(gè)臨床護(hù)理工作中。 結(jié)果：324例新發(fā)HIV感染者的心理特征：懷疑與否認(rèn)35例(10.80%)，震驚與恐懼190例(58.64%)，焦慮與焦急157例(47.53%)，孤獨(dú)與恥辱33例(10.18%)，憂慮與憂郁272例(83.95%)，憤怒與破壞16例(4.93%)，絕望16例(4.93%)(其中1例患者可能有1種或多種不同的心理特征)。通過專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)針對心理特征詳細(xì)講解HIV相關(guān)知識、心理問題分析、咨詢、人文關(guān)懷護(hù)理支持后有279例(86.11%)心理問題得到緩解；38例(11.73%)轉(zhuǎn)介紅絲帶進(jìn)行同伴健康教育咨詢；7例(2.16%)轉(zhuǎn)介專科心理門診接受干預(yù)治療。結(jié)論：人文關(guān)懷護(hù)理能有效緩解HIV新發(fā)感染者心理特征反應(yīng)，并對其產(chǎn)生的身體、心理、行為問題得以控制，提高感染者的生活質(zhì)量，提高艾滋病防治效果。

人文關(guān)懷護(hù)理；HIV；新發(fā)感染；心理特征

艾滋病(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染引起的慢性傳染病。AIDS自上世紀(jì)80年代首次現(xiàn)世，隨后在全世界流行蔓延，目前已成為全球最為突出的公共衛(wèi)生問題和社會問題。來自社會、家庭、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，HIV感染者常常受到嚴(yán)重的歧視，需要關(guān)懷、理解和照顧，更需要全社會的人文關(guān)懷。有研究表明，在對艾滋病治療同時(shí)，做好人文關(guān)懷護(hù)理，可有效提高患者生存質(zhì)量[1]，減輕艾滋病對個(gè)人、家庭及社會的影響，同時(shí)可有效降低艾滋病的傳播速度，遏制艾滋病的蔓延[2]。我院性病艾滋病門診將人文關(guān)懷護(hù)理始終貫徹到臨床工作中，在HIV新發(fā)感染者的心理干預(yù)方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，本研究重點(diǎn)探討人文關(guān)懷護(hù)理在HIV新發(fā)感染者的心理特征反應(yīng)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2014年1月～2015年12月就診于我院性病艾滋病門診的324例首次HIV確診試驗(yàn)陽性的患者作為研究對象。其中男296例，女28例。年齡16～77歲，平均(33.7±11.4)歲。學(xué)歷：大學(xué)以上96例，大中專180例，中學(xué)及以下48例。職業(yè)：企事業(yè)人員46例，專業(yè)技術(shù)人員92例，商業(yè)服務(wù)人員124例，農(nóng)民7例，運(yùn)輸人員14例，其他41例。感染途徑均為性傳播，同性性傳播258例，異性性傳播66例。324例新發(fā)HIV感染者的心理特征：懷疑與否認(rèn)35例(10.80%)，震驚與恐懼190例(58.64%)，焦慮與焦急157例(47.53%)，孤獨(dú)與恥辱33例(10.18%)，憂慮與憂郁272例(83.95%)，憤怒與破壞16例(4.93%)，絕望16例(4.93%)。(其中每例患者同時(shí)存有一種或多種不同的心理特征)。

2 人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)施

2.1 環(huán)境要求 專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對HIV新發(fā)感染者進(jìn)行人文關(guān)懷需在獨(dú)立、安靜、溫馨、無干擾的咨詢室內(nèi)進(jìn)行。

2.2 人文關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)容

2.2.1 注重護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)，營造人文關(guān)懷護(hù)理氛圍，保持診區(qū)環(huán)境干凈、舒適、安靜，為感染者提供一個(gè)溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境。

2.2.2 傾聽感染者的訴說，了解他們的需求。設(shè)身處地為患者著想，充分理解其處境和想法，使患者得到理解與支持[3]。關(guān)心感染者多方面、多層次的需要，為感染者提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足患者的身心健康需求，體現(xiàn)對人的生命與身心健康的關(guān)愛。

2.2.3 講解艾滋病相關(guān)防治知識、艾滋病病程進(jìn)展、艾滋病的傳播途徑以及必要的預(yù)防措施，讓他們采取有效的預(yù)防措施可以避免將艾滋病傳播給自己的親人，免費(fèi)提供艾滋病預(yù)防知識的健康宣傳資料。提供艾滋病關(guān)懷救助，介紹國家“四免一關(guān)懷”政策、社會支持服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容。

2.2.4 保護(hù)患者隱私，要有為患者保密的意識，充分尊重患者的隱私權(quán)，尊重患者的人格尊嚴(yán)，不歧視，以真誠的態(tài)度對待，能有效緩解感染者心理問題。轉(zhuǎn)介同伴教育也是對HIV新發(fā)感染者提供心理支持服務(wù)，幫助他們接受現(xiàn)實(shí)，并提供最符合他們需要的信息。

2.2.5 提高護(hù)患溝通技巧，護(hù)患溝通是人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的具體應(yīng)用。有效地溝通有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高咨詢、關(guān)懷、護(hù)理效果，使患者能夠積極配合治療。

2.2.6 HIV感染者是一個(gè)特殊的群體，他們不但具有身體上的疾病，心理上處于一個(gè)焦慮、緊張、恐懼以及需要被關(guān)心、被同情、被支持的復(fù)雜心理狀態(tài)，更需要被護(hù)理人員理解和尊重[4]。人性化護(hù)理服務(wù)除通過不斷提高專業(yè)技術(shù)水平外，還要加強(qiáng)護(hù)士自身的人文修養(yǎng)，端莊的儀表、美好的語言、得體的行為、精湛的技術(shù)貫穿于護(hù)理工作的全過程，讓感染者感受到來自于醫(yī)護(hù)人員的真誠和關(guān)愛。

3 結(jié) 果

經(jīng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷提供治療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)，心理問題分析，講解HIV相關(guān)知識、治療、藥物、營養(yǎng)等人文支持后有279例(86.11%)患者心理問題得到緩解；38例(11.73%)患者轉(zhuǎn)介紅絲帶進(jìn)行同伴健康教育咨詢；7例(2.16%)患者轉(zhuǎn)介專科心理門診接受干預(yù)治療。同時(shí)使患者了解疾病是一個(gè)長期的過程，保持良好的心理狀態(tài)，有利于HIV/艾滋病的治療與恢復(fù)，從而使患者做好心理準(zhǔn)備，配合治療[3]。

4 HIV新發(fā)感染者心理特征反應(yīng)分析

HIV新發(fā)感染者就診時(shí)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員以面對面的方式進(jìn)行心理特征評估，并嚴(yán)格遵守保密的原則。因?yàn)榘滩〉闹旅院同F(xiàn)階段社會歧視的存在，往往會出現(xiàn)各種各樣的心理特征和行為[5]。

4.1 懷疑與否認(rèn) HIV新發(fā)感染者常見的心理反應(yīng)，本組數(shù)據(jù)有35例感染者(10.80%)在被告知感染HIV時(shí)表現(xiàn)出對臨床診斷和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的懷疑，否認(rèn)自己感染艾滋病。部分患者即使已經(jīng)接受感染HIV的結(jié)果，仍然否認(rèn)自己感染艾滋病，其原因一方面是不愿意面對現(xiàn)狀，自我欺騙；另一方面則是希望欺瞞社會，避免遭受歧視。分析感染者知道自己有高危不安全性行為，對檢測結(jié)果有接受的準(zhǔn)備。

4.2 震驚和恐懼 本組有190例感染者(58.64%)在得知HIV陽性時(shí)都表現(xiàn)出震驚，并對生命將要面臨的結(jié)局感到恐懼。

4.3 焦慮與焦急 本組有154例感染者(47.53%)得知自己感染了HIV時(shí)，患者身體和心理上都承受著疾病的折磨和痛苦，加之可能的社會偏見與歧視，經(jīng)濟(jì)壓力、生活壓力、死亡的威脅[6]，使患者終日處在緊張、焦慮和焦急的情緒狀態(tài)中[7]。

4.4 孤獨(dú)與恥辱 表現(xiàn)目光接觸躲避、不愿參加社會活動，很少說話，感覺孤獨(dú)或被人拋棄，不想見任何人或想要一個(gè)人呆著或不想和任何人說話。認(rèn)為自己感染艾滋病不光彩，羞于見人，害怕被人歧視[8]；本組有33例感染者(10.18%)對于家人表現(xiàn)出愧疚感，認(rèn)為自己辜負(fù)了家人的期望。

4.5 憂慮與憂郁 本組有272例感染者(83.95%)由于內(nèi)心的不安造成無根據(jù)的恐懼和持續(xù)性的精神緊張，幾乎所有感染者都有憂慮癥狀，只是程度不同，分為輕度、中度、重度。并逐漸過渡到心境低落，做事缺乏動力，沒有興趣也感受不到其中的樂趣．缺乏自信等憂郁。憂慮和憂郁的發(fā)生多同時(shí)存在。

4.6 憤怒與破壞 本組有16例感染者(4.93%)有發(fā)怒的跡象，包括臉紅、蹙眉、大聲說話、對家人或朋友大叫、焦慮、踱步、異常安靜、避免目光接觸、自虐和向他人施暴或不合作等行為。發(fā)怒的對象通常針對自己，責(zé)備自己造成配偶或子女的感染。此外，發(fā)怒也可以針對他人(如使自己感染的人)。感染者容易對身邊的人和物表現(xiàn)出仇視的心理，進(jìn)而產(chǎn)生破壞行為[6]。

4.7 絕望 隨著HIV感染者接受自己感染艾滋病的結(jié)果，部分人會覺得生活失去意義，否定自己存在的價(jià)值，進(jìn)而自我封閉，自暴自棄，嚴(yán)重者會有自殺行為[6]。本組有16例感染者(4.93%)出現(xiàn)此心理特征。

5 討 論

人文關(guān)懷護(hù)理在HIV新發(fā)感染者心理特征反應(yīng)的應(yīng)用，是促進(jìn)治療、預(yù)防和控制艾滋病傳播、為HIV感染者提供人文關(guān)懷的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)感染者知道自己感染HIV時(shí)，心理特征常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)、易怒、無助、絕望，甚至自殺等癥狀，使其不知所措。目前人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施已經(jīng)日益成為針對HIV新發(fā)感染者的重要服務(wù)措施[9]。

HIV新發(fā)感染者的心理問題主要是源于他們應(yīng)對診斷、治療、預(yù)后、家庭和社會歧視的壓力[10]。由于對疾病進(jìn)展、未來的不確定感、逐漸喪失勞動力而面臨經(jīng)濟(jì)方面的巨大壓力、長期服藥的副反應(yīng)，加上社會歧視等，嚴(yán)重影響感染者的生存環(huán)境和生活質(zhì)量。出現(xiàn)各種心理問題的原因分析：(1)HIV疾病本身。感染者最擔(dān)心自己的身體健康，因?yàn)榘滩∧壳吧袩o法治愈，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療使艾滋病逐漸成為一種慢性疾病，需要終生服藥。同時(shí)艾滋病具有傳染性，擔(dān)心將疾病傳染給家人，想要得到親戚朋友的理解支持，卻又不敢靠得太近的擠壓心理，也給他們造成了很大的影響。(2)歧視。感染者容易遭到來自社會和家庭等方面的歧視，使其心理上產(chǎn)生強(qiáng)烈的不確定感，帶來了嚴(yán)重的心理問題，給治療與關(guān)懷帶來極大障礙，給防治工作帶來很多負(fù)面影響[10]。只有加強(qiáng)對艾滋病的正確認(rèn)識，消除歧視，才是真正緩解感染者心理問題的方法。(3)其他方面。感染者可能面臨著失去親人、家庭經(jīng)濟(jì)狀況下降、自身工作受影響等多方面的巨大心理壓力[11]。得不到足夠的情感支持，疾病給感染者的工作，經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)生活帶來了很大的壓力，這也是造成不健康心理的一個(gè)普遍因素[12]。

HIV新發(fā)感染者的心理特征反應(yīng)或障礙較其他疾病有特殊性，心理因素起重要作用。人文關(guān)懷護(hù)理不僅對疾病的恢復(fù)非常重要，尤其對幫助患者樹立正確的人生觀，提高生活質(zhì)量，起著不可替代的作用[4]。人文關(guān)懷護(hù)理意味著人性關(guān)愛,為HIV新發(fā)感染者提供心理、物質(zhì)及精神上的援助可以使他們積極配合治療，回歸社會。人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)已經(jīng)日益成為對HIV感染者和AIDS患者進(jìn)行整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，由臨床醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對HIV感染者和AIDS患者進(jìn)行治療、人文關(guān)懷、心理咨詢等，為他們提供全方位支持，可以明顯減輕心理憂郁、焦慮、恐懼等，改善他們的生活質(zhì)量和社會支持狀況[8]。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of humanistic nursing care in psychological characteristics of newly HIV-infected patients

WU Dong-ling,LIU Xiao-dong,XIONG Hao-feng,et al(Beijing Ditan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100015)

Objective:To explore the effect of humanistic nursing care in psychological characteristics of newly HIV-infected patients.Methods:Retrospective analysis was conducted to 324 newly HIV-infected patients who received treatment in the STD/AIDS clinic of our hospital dated from January 2014 to December 2015,and the clinical psychological characteristics of the patients during the treatment were recorded.At the same time every new infection patient was treated with warm service and good relationship was established with them.To strengthen psychological counseling and pay attention to communication with patients.The "people-oriented" humanistic nursing care services were conducted throughout the clinical care.Results:Among the 324 newly HIV cases,there were 35 patients (10.80%) who suspected and denied the condition,190 patients (58.64%) were shocked and frightened, 157 patients (47.53%) were anxious and worried,and 33 patients (10.18%) felt lonely and shamed, 16 patients (4.93%) were in despair and 16 patients (4.93%) were in despair (one patient may have one or more different psychological characteristics).Anxiety and depression of 279 cases (86.11%) were alleviated after the professional health care team explained details of the HIV related knowledge,psychological problems analysis and provide consultation and humanistic care nursing support,38 cases (11.73%) were transferred to red ribbon for peer health education advisory;7 cases (2.16%) were transferred to specialist psychological clinic to receive intervention treatment.Conclusion:Humanistic nursing care can effectively relieve the psychological characteristics of HIV-infected patients and control the physical, psychological and behavioral problems of them, thus improving the quality of life and the effectiveness of AIDS prevention and treatment of the infected patients.

Humanity nursing care;Human immunodeficienly virus;Newly infected;Psychological characteristics

100015 北京市 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

吳冬玲：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

劉小冬

2016-05-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.063