深部浸潤型子宮內膜異位癥手術患者的護理

曹玲麗

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深部浸潤型子宮內膜異位癥手術患者的護理

曹玲麗

目的：探討深部浸潤型子宮內膜異位癥手術患者的護理對策及效果。方法：選取我院2013年12月～2015年12月42例深部浸潤型子宮內膜異位癥手術患者為研究對象，均行腹腔鏡手術切除及綜合護理干預，觀察其臨床效果。結果：本組42例患者手術均成功完成且順利出院。其中，手術并發癥總發生率7.14%，總滿意度高達97.62%。結論：實施綜合護理干預有利于減少深部浸潤型子宮內膜異位癥患者手術并發癥的發生，提高患者滿意度，促進預后，值得推廣。

護理干預；深部浸潤型子宮內膜異位癥；手術；滿意度

近年來，隨著對深部浸潤型子宮內膜異位癥(DIE)的深入研究，不斷有學者對DIE手術方案進行修正和完善[1]。如何提高患者的生活質量已成為DIE手術治療的基本理念，為DIE手術患者制定規范的、系統的、全面的、整體的護理對策，將成為今后的研究熱點[2]。鑒于此，本文對DIE手術患者進行綜合護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月～2015年12月，選取我院42例DIE手術患者為研究對象，均行腹腔鏡手術切除及綜合護理疏導，且自愿簽署知情同意書，并排除了合并心、肝、腎等嚴重疾病者。年齡30～50歲，平均(35.01±4.29)歲。ASRM分期為Ⅰ期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期17例，Ⅳ期15例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理干預 入院時，充分評估患者的心理狀況，做好術前心理干預，引導患者正確看待疾病，學會自我調節，樹立康復信心，從而以最好的心態配合手術的進行。

1.2.1.2 術前宣教 術前，醫護人員應積極宣教手術流程及相關知識，如手術目的、過程、預期效果及不良反應等，耐心為患者及其家屬解答疑惑，使其對手術過程有一個清晰的了解，進而有所思想準備。

1.2.1.3 術前準備 (1)腸道準備。術前3 d指導患者進食半流質飲食，術前2 d開始沖洗陰道，2次/日，期間注意觀察陰道清潔度及分泌物情況。術日晨必要時可加用清潔灌腸，因為良好的腸道準備既能保障腸腔的潔凈度，充分暴露術野，又能減少術后腹脹、腸腔積氣，故做好術前腸道準備工作十分重要。(2)皮膚準備。由于手術需要皮膚切口，術前做好皮膚清潔可有效減少術后切口感染的發生。(3)術前訪視。術前1～2 d，醫護人員應進行術前訪視，在了解患者病況的同時，給予患者及其家屬必要的鼓勵與安慰，使其感受到被重視，從而獲得其信任，增進彼此融洽，提高患者治療信心，從而積極配合治療。

1.2.2 術中護理 (1)患者進入手術室時，醫護人員主動迎接患者，親切與患者進行交流，注意傾聽患者的訴求，并予以回應，同時指導患者放松身體及如何配合手術。(2)進入手術室后，醫護人員要減少不必要的雜音，如器械的碰撞聲、醫護人員交頭接耳等，使患者能夠迅速平復心情[3]，以最佳狀態接受手術。(3)手術中，醫護人員要密切關注患者的生命體征及身體反應，發現患者緊張或疼痛時，可緊握患者的雙手或在其面頰上給予適當的撫觸干預，以緩解其緊張與疼痛。此外，整個過程要嚴格執行無菌操作，尤其是“手衛生”，以減少感染的發生機會。

1.2.3 術后護理 (1)腸道護理。DIE術后，除給予必要的胃腸減壓外，在拔出胃管后，指導患者由流質食物逐步過渡到普食也是至關重要的，若無意外，術后10 d即可拆線，愈合良好即可出院。(2)排尿護理。在加強排尿體位訓練的同時，做好會陰部清洗，保持會陰部干燥、潔凈。若有患者出現輸卵管瘺，可在陰道內填塞無菌紗布并定期更換，同時還要注意觀察患者是否有低熱、腹脹、腰疼等癥狀，并遵醫囑給予對癥處理。(3)出血護理。由于DIE病灶及其周圍組織的炎性反應、新生血管生成，容易造成組織充血、術后出血及血腫形成，因此術后應嚴密觀察患者引流液的顏色、性質、量，發現異常，盡早處理。(4)出院指導。出院時，注意叮囑患者規律作息，養成良好的生活習慣，堅持日常鍛煉，提高身體素質，并留下醫院聯系方式，便于患者家屬健康咨詢。

1.3 評價指標

1.3.1 并發癥 觀察本組患者手術并發癥的發生情況，如切口愈合不良、腸吻合口瘺、輸尿管瘺等[4]。

1.3.2 滿意度 發放我院自制“滿意度問卷量表”[5]，讓患者自主填寫并回收，主要調查護理操作、護理態度、護患關系及專業素養等方面內容，并進行百分制評分判定。判定標準：非常滿意(>95分)、滿意(85～95分)、一般(<85分)。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析。

2 結 果

2.1 手術并發癥發生率 本組42例患者手術并發癥總發生率7.14%，其中切口愈合不良2例，腸吻合口狹瘺1例，未見輸尿管瘺發生，對癥處理后，均順利出院。

2.2 總滿意度 本組患者42例患者對本次護理服務非常滿意29例，滿意12例，一般1例。總滿意度高達97.62%。

3 討 論

DIE確切的發病機制尚不明確。目前，臨床上治療DIE尚缺乏非常有效的治療方法，現階段仍以手術治療為主[6]。但由于手術治療會對DIE患者造成一定的生理和心理刺激，從而對手術的順利進行造成阻礙，嚴重影響患者預后。因此，有效的護理干預就顯得至關重要，對DIE手術的預后有著積極作用。據此，本研究從術前、術中、術后3個階段對DIE手術患者進行有計劃的護理干預，通過心理干預、術前宣教、術前準備、術中配合及術后腸道護理、排尿護理、出血護理、出院指導等一系列有針對性的綜合護理干預，取得了滿意臨床效果。這與相關文獻報道一致[7-8]。

總之，對DIE手術患者全程實施綜合護理，可有效減少手術并發癥的發生，提高患者滿意度，有利于患者的預后康復，值得進一步推廣。

[1] 李美清,侯海燕,陳蕊英,等.1例深部浸潤型子宮內膜異位癥累及坐骨神經病灶切除手術的配合[J].現代臨床護理,2012,11(9):82-83.

[2] 張俊吉,冷金花,戴 毅,等.臨床癥狀和婦科檢查對術前診斷深部浸潤型子宮內膜異位癥的意義[J].中華婦產科雜志,2014,49(8):599-603.

[3] 趙 進,王 芳,姜 琳,等.經陰道彩色多普勒超聲觀察子宮內膜信息診斷早期異位妊娠的價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2012,23(12):901-903.

[4] 傅 爽.深部浸潤型子宮內膜異位癥的藥物治療[J].山東醫藥,2013,53(22):91-93.

[5] 李 武,杜煒杰.血清β-人絨毛膜促性腺激素、孕酮、癌抗原125及子宮內膜厚度用于早期異位妊娠診斷的價值[J].實用婦產科雜志,2010,26(10):759-762.

[6] 施 秀,徐 煒,孫 瑩,等.甾體激素受體輔激活子對子宮內膜異位癥患者異位子宮內膜基質細胞中基質細胞衍生因子1表達的影響[J].中華婦產科雜志,2014,49(2):114-119.

[7] 吳翠色,潘秋菊,王瓊娟,等.腹腔鏡下深部浸潤型子宮內膜異位癥患者圍手術期的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(20):46-47.

[8] 周禮蘭,李 瑛,班 蕊,等.腹腔鏡治療深部浸潤型子宮內膜異位癥效果分析[J].天津醫藥,2012,40(7):739-741.

(本文編輯 肖向莉)

528403 中山市 廣東省中山市人民醫院婦科一區

曹玲麗：女,本科，主管護師

※婦產科護理

2016-07-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.021