循證護(hù)理在痛風(fēng)石患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

陳思兵 宋仁環(huán) 韓 瑋 倪曉威

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循證護(hù)理在痛風(fēng)石患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

陳思兵 宋仁環(huán) 韓 瑋 倪曉威

目的：探討循證護(hù)理在痛風(fēng)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年11月～2015年手術(shù)治療痛風(fēng)石患者41例，分析、總結(jié)，確定循證護(hù)理問題，進(jìn)行文獻(xiàn)查詢，確定導(dǎo)致問題的真因，制定有效的護(hù)理措施并實(shí)施，評(píng)價(jià)效果及反饋。結(jié)果：本組患者無1例感染，切口均一期愈合,2周拆除縫線37例，3周縫線拆除2例，經(jīng)過再次清創(chuàng)縫合術(shù)后按期拆線2例。隨診6～18個(gè)月，患者功能恢復(fù)良好，對(duì)手術(shù)效果滿意39例，復(fù)發(fā)2例。結(jié)論：痛風(fēng)石患者圍手術(shù)期有效運(yùn)用循證護(hù)理，可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通的能力，豐富護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士自身素養(yǎng)及學(xué)術(shù)修養(yǎng)。

痛風(fēng)石;圍手術(shù)期;循證護(hù)理

循證護(hù)理(EBN)是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理實(shí)踐的過程中，審慎明確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者意愿相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[1]。循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代護(hù)理領(lǐng)域興起的新觀點(diǎn)、新思維、新概念，亦是發(fā)展的新趨勢(shì)，已成為21世紀(jì)護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)[2]。痛風(fēng)石是因?yàn)檠蛩衢L(zhǎng)期增高，形成尿酸鈉，多發(fā)生在四肢關(guān)節(jié)及附近，由于尿酸鹽沉積在周圍軟組織及皮下，形成皮下硬結(jié)，通常稱痛風(fēng)石。痛風(fēng)石形成的典型部位在耳輪，四肢多見于拇趾、膝、指、腕、肘等處，多數(shù)關(guān)節(jié)畸形，影響美觀。一般以下肢為好發(fā)部位，少數(shù)病例可出現(xiàn)在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動(dòng)脈、心瓣膜和心肌。隨著病情發(fā)展和病史延長(zhǎng)，痛風(fēng)石可逐漸增大，數(shù)目亦由最初的1～2個(gè)增至十幾個(gè)以上，并波及多個(gè)關(guān)節(jié)周圍。痛風(fēng)石一旦形成，一般很難再吸收消失，因此，應(yīng)盡早手術(shù)取石[3]。我科于2014年1月～2015年6月收治41例手術(shù)治療的痛風(fēng)石患者，應(yīng)用EBN模式的護(hù)理方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者41例，均為男性。年齡31～65歲，平均年齡46歲。痛風(fēng)病史1～20年，平均9年。手術(shù)部位：指尖關(guān)節(jié)18處，掌指關(guān)節(jié)6處，腕關(guān)節(jié)2處，肘關(guān)節(jié)4處，趾間關(guān)節(jié)13處，踝關(guān)節(jié)4處，膝關(guān)節(jié)6處。

2 方 法

2.1 尋求痛風(fēng)石患者圍手術(shù)期需要解決的護(hù)理問題 利用回顧性分析我科2012年1月～2013年12月收治的56例行手術(shù)治療痛風(fēng)石患者的病歷資料，進(jìn)行分析、總結(jié)發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)石患者圍手術(shù)期需要解決的護(hù)理問題為發(fā)熱、非手術(shù)部位關(guān)節(jié)疼痛、切口愈合不良。

2.2 根據(jù)提出的問題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢 運(yùn)用循證護(hù)理，動(dòng)態(tài)觀察和掌握患者現(xiàn)存和潛在的并發(fā)癥，運(yùn)用有力的護(hù)理實(shí)證，根據(jù)提出的護(hù)理問題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢。

2.2.1 發(fā)熱的原因 (1)術(shù)后正常吸收熱，可持續(xù)2～3 d。(2)多數(shù)痛風(fēng)石患者身體蛋白流失，長(zhǎng)期低嘌呤飲食，術(shù)后存在輕度貧血導(dǎo)致發(fā)熱。

2.2.2 非手術(shù)部位關(guān)節(jié)疼痛的原因 術(shù)后少量結(jié)石殘?jiān)芙饣氐窖褐校寡心蛩岷垦杆僭龈撸绮患皶r(shí)降低尿酸治療，會(huì)在非手術(shù)關(guān)節(jié)發(fā)生急性關(guān)節(jié)炎而致痛，有的多關(guān)節(jié)反復(fù)交替發(fā)病。

2.2.3 切口愈合不良的原因 (1)由于術(shù)前長(zhǎng)期存有結(jié)石使得周圍皮膚張力增大導(dǎo)致血液供應(yīng)較差。(2)患者身患痛風(fēng)，部分患者并發(fā)糖尿病、貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，均會(huì)影響切口愈合。

2.3 針對(duì)護(hù)理問題，根據(jù)有效實(shí)證制定并實(shí)施護(hù)理干預(yù)

2.3.1 發(fā)熱護(hù)理 評(píng)估、匯總及分析發(fā)熱特點(diǎn)、類型，確定發(fā)熱的最終原因，若為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫，嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后血象結(jié)果顯示，存在貧血的患者要進(jìn)行飲食干預(yù)，在患者腎功能正常的前提下，于術(shù)前1 d開始酌情適量添加蛋白質(zhì)粉，每日3次，以提高機(jī)體免疫力，從而改善因貧血因素而導(dǎo)致的發(fā)熱。本組29例患者通過飲食干預(yù)術(shù)后無發(fā)熱，7例患者低熱1 d，5例患者平均低熱4 d。

2.3.2 疼痛護(hù)理 評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，制定因地制宜的護(hù)理措施。手術(shù)后切口部位的疼痛可采取分散注意力、暗示療法等，必要時(shí)可對(duì)癥使用止疼藥物。預(yù)防因手術(shù)刺激引起的非手術(shù)關(guān)節(jié)部位發(fā)生急性關(guān)節(jié)炎的疼痛，對(duì)術(shù)前尿酸值>550 μmol/L的患者，根據(jù)個(gè)體使用痛風(fēng)急性期藥物的不同，有針對(duì)性選擇秋水仙堿、立加利仙或別嘌呤醇，于術(shù)前1 d開始口服至術(shù)后3 d，用藥期間，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，監(jiān)測(cè)血壓，定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)、尿素氮、肌酐等。術(shù)后疼痛嚴(yán)重者輔以藥物止痛，同時(shí)給予飲水干預(yù)，督促患者飲用堿性水每日不少于2500 ml。本組患者只有6例發(fā)生非手術(shù)部位關(guān)節(jié)明顯疼痛，經(jīng)輔以止痛藥口服后緩解。

2.3.3 切口愈合不良護(hù)理 痛風(fēng)石患者切口局部不宜用冷敷或者熱敷，這是因?yàn)槔浞蟛焕谘装Y的吸收和消散，容易導(dǎo)致尿酸進(jìn)一步沉積于皮下，使局部炎癥加重；熱敷可使病變部位充血水腫加劇，不宜采用理療、針灸及按摩，避免疼痛加劇。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察切口敷料滲出液情況，評(píng)估滲出液的性質(zhì)。漿液性和血性滲出液較多時(shí)，使用具有消炎止痛、促進(jìn)組織生長(zhǎng)且無熱源的紅光照射治療，每日2次，照射距離10～15 cm，每次15 min；若滲出液為膿性分泌物時(shí)，每日換藥時(shí)使用先銀離子液進(jìn)行沖洗，再每日給予紅光治療儀照射2次，每次20 min，紅光可以發(fā)揮刺激細(xì)胞增殖、促進(jìn)釋放生長(zhǎng)因子、促進(jìn)膠原沉積、新生血管、抗菌、抑制炎癥等作用，從而促進(jìn)創(chuàng)傷愈合[4]。生長(zhǎng)激素是體內(nèi)重要的促合成代謝激素，可顯著改善創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝狀態(tài)，減少骨骼肌分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善負(fù)氮平衡，增強(qiáng)免疫力，維護(hù)腸黏膜屏障等[5]，針對(duì)創(chuàng)面較大殘存的未愈小創(chuàng)面，應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本組2周按期拆除縫線37例。

3 結(jié) 果

患者術(shù)前血紅蛋白平均138 g/L，術(shù)前血尿酸平均562 mmol/L；術(shù)后血紅蛋白101～119 g/L，術(shù)后血尿酸平均596 mmol/L。12例患者發(fā)生低熱，體溫平均在37.9 ℃。本組患者無1例感染，平均住院15.4 d，切口均一期愈合,2周拆除縫線37例，3周縫線拆除2例，經(jīng)過再次清創(chuàng)縫合術(shù)后按期拆線2例。隨診6～18個(gè)月，功能恢復(fù)良好，手術(shù)效果滿意39例，隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)2例2處。

4 小 結(jié)

痛風(fēng)石是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致人體血尿酸增加而引起組織損傷的一組疾病。圍手術(shù)期護(hù)理的好壞直接關(guān)系到患者術(shù)后的生活，良好的護(hù)理能促進(jìn)患者的身心健康。我科對(duì)痛風(fēng)石患者圍手術(shù)期運(yùn)用循證護(hù)理，有效地實(shí)施了護(hù)理干預(yù)。增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切了護(hù)患關(guān)系，使患者心理和生理得到滿足，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)健康起到了很重要的作用。不但減少了患者發(fā)熱天數(shù)，減輕了患者疼痛，同時(shí)縮短了住院療程，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使循證護(hù)理與循證醫(yī)學(xué)更完美的結(jié)合，提高了護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理的應(yīng)用，護(hù)士不僅通過查閱文獻(xiàn)獲取了更多更前沿的專業(yè)知識(shí)，在工作實(shí)踐中也加強(qiáng)了護(hù)患溝通的能力，豐富了護(hù)理工作的寶貴經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)士的自身素養(yǎng)及學(xué)術(shù)修養(yǎng)。

[1] 樊建楠.循證護(hù)理在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2014，12(34)：3249-3250.

[2] 譚晶晶，程麗楠，金英花.循證護(hù)理教學(xué)法對(duì)護(hù)生教學(xué)效果的 Meta分析[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2015，40(3):207-209.

[3] 何小琴.四肢痛風(fēng)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2013，25(2)：79-80.

[4] 陳 霞.紅光照射促進(jìn)切口愈合的觀察與研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(9)：62-63.

[5] 董 海.重組人生長(zhǎng)激素對(duì)大鼠燒傷創(chuàng)面模型傷口愈合的影響[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38(4)：12-13.

(本文編輯 崔蘭英)

130033 長(zhǎng)春市 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手外科

陳思兵：女，本科，護(hù)師

倪曉威，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-06-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.018