川崎病患兒的口腔護理現狀

袁修銀 任俊翠 劉 暢 張武芝

?

川崎病患兒的口腔護理現狀

袁修銀 任俊翠 劉 暢 張武芝

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是以全身中、小動脈炎為主要病變的急性發熱出診性疾病，好發于5歲以下的兒童，典型表現為高熱數日后掌趾面紅腫脹痛，軀干出現大小不一斑丘疹，眼結膜充血，口唇紅腫、干燥、皸裂甚至出血，舌面常呈楊梅舌，口腔黏膜充血，口腔潰瘍可能時間長，患者十分痛苦[1]。因此，口腔護理對川崎病患兒身心舒適和整體康復具有十分重要的意義。

1 川崎病口腔的病情觀察及一般護理

急性期常見癥狀為口腔、咽黏膜彌漫性充血，要及時觀察并評估患兒口腔黏膜受損情況、衛生狀況和進食能力，對于口腔黏膜有損者應做好口腔護理[2]，減少細菌繁殖，預防口腔感染。口腔護理時動作要輕柔,能刷牙者選用軟毛牙刷，不能用牙刷者用蘸有生理鹽水的棉球為患兒清洗口腔；因患兒發熱及口腔干裂、疼痛、潰瘍等不適問題存在，囑咐患兒或家長要多給患兒飲水，口腔護理3次/d，保持口腔濕潤，避免口唇干裂[3]。在進行口腔護理時，要測定口腔pH值，根據測定結果選用適當的漱口液，如1%～2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、3%硼酸溶液[4]。>3歲患兒，每日3次用復方氯已定含嗽液漱口，還可用復方硼酸含漱液含漱[5]；較大患兒晨起或睡前，進食前后應鼓勵漱口；較小不能漱口者，用棉簽蘸生理鹽水清洗口腔；更小的患兒可采用棉簽予蘇打水清洗口腔[6]；嬰兒每次喂奶后再喂溫開水沖洗口腔。采取上述措施以保持口腔的清潔、濕潤、舒適，預防口腔并發癥發生。

2 川崎病口腔發生特殊情況的護理

2.1 口唇皸裂的護理 為預防患兒口唇干裂，要定期對患兒口腔進行清洗，可使用液狀石蠟進行涂抹，或涂抹護唇膏，避免干燥出血[7]；口唇皸裂可涂抹魚肝油[8]或金霉素魚肝油[9]，或用新霉素甘油涂擦，有皸裂或伴有出血者，還可用康復新液涂擦[10]，在涂抹過程中動作要輕柔，同時對患兒要予以安撫,保護好患兒，防止哭鬧、煩躁、活動過度，加重口唇皸裂癥狀[11]。有報道可用維生素膠囊內的液體涂口唇，以便減輕皸裂[12]；當口唇創面結痂翹起時，痂皮用無菌剪刀剪去，避免患兒用手自行將痂皮撕脫[13]，更不能強行撕掉半脫的痂皮，防止出血、感染[14]及疼痛的發生。

2.2 口腔疼痛的護理 川崎病患兒口唇和口腔黏膜常有干裂、充血、出血、潰瘍、糜爛等，給患兒增加諸多不適，有部分患兒會出現嚴重疼痛，進食時更加疼痛，影響食欲和機體修復，可用利多卡因5 ml(0.1 g)加入250 ml生理鹽水中,飯前含漱以減輕疼痛[15]；如疼痛既影響患兒進食又影響睡眠，可用利多卡因棉球涂抹創面以緩解疼痛[5]。患兒常因害怕疼痛拒絕口腔護理，操作時動作要更加地輕柔，態度和藹可親，并在操作時加強與患兒之間的溝通，分散其注意力[16]，以便減輕患兒口腔疼痛，增加舒適感。

2.3 口腔潰瘍的護理 對口腔要進行有效的清潔，飯后注意漱口，嬰兒喂奶后需繼續喂溫開水，口腔潰瘍涂碘甘油以抗感染并止痛[17]；咽峽、口腔黏膜出現潰瘍、糜爛時,可局部噴涂錫類散或西瓜霜,3～4次/日[18]；有的口腔黏膜糜爛還可涂思密達粉加甘油給予保護，口腔內潰瘍面涂冰硼散[19]或“潰瘍散”[20]；口腔潰瘍比較嚴重者，用復方氯已定含嗽液加2%的碳酸氫鈉溶液漱口[21]，口腔黏膜嚴重潰瘍、糜爛、流涎不止,先噴金因肽1 h后涂糊狀思密達,可以保護黏膜、減少潰瘍面滲出[6]。口腔潰瘍容易導致口腔感染和疼痛加劇，增加患兒的痛苦，所以，要有針對性的進行口腔護理，方可起到應有的效果。

3 飲食護理

患兒進食前后用溫開水漱口,避免食用質硬的、易造成口腔黏膜機械性損傷的食物、水果，如煎炸、帶刺或含骨頭、帶殼的堅果類、甘蔗等[22]，食物應為容易消化的流質、半流質，以免引起口腔出血[23]，同時給予高熱量、高維生素、高蛋白質、清淡食物，忌辛辣、生冷[10]，患兒常常食欲不振，飲食要變換花樣，患兒喜愛的，溫度不高，少量多餐；患兒如在母乳階段則要指導母親提高奶量和奶質，給患兒提供更豐富的營養[24]。總之，要為川崎病患兒提供既不損傷口腔黏膜又富有營養的食物，以利于預防口腔并發癥和疾病的康復。

4 心理護理

常規的護理方法只是對患兒的癥狀進行護理，往往忽視了對患兒進行心理需求護理[25]，因為疼痛，病情長等原因使患兒情緒波動不定，嚴重影響療效，此時，要勸導家長積極參與對患兒的心理護理，以親情的感染保持患兒情緒穩定，促進盡早康復[26]；本病多為嬰幼兒，不能有效交流，給治療護理帶來障礙，該病發病率有上升，但不是常見病，對未確診的不典型病例及用藥出現不良反應的家長大都存在焦慮和恐懼心理，故要加強對家長教育，及時答疑解惑，列舉痊愈病例，緩解患兒及家長焦慮情緒，使之積極配合診治[27]；同時護理人員應責任包干，專人負責，充滿耐心和愛心，提供優質護理，使之有安全感，叮囑家長在疾病恢復期也不能放松警惕，限制患兒劇烈活動，遵醫囑服藥，做好持久作戰的準備[28]。

5 小 結

小兒川畸病臨床病因和病情較為復雜,常伴隨皮膚口腔黏膜病變、急性發熱、手足硬腫紅斑、眼球結膜充血等癥狀, 近年已取代風濕熱，成為小兒獲得性心臟病的主要原因，如不及時治療, 對小兒身心健康及生活質量造成嚴重的影響，如果口腔護理達不到重視，效果不良，將直接影響患兒的進食、營養、免疫力及舒適，對患兒的身心整體康復起著舉足輕重的作用，所以要加強和重視對川崎病患兒的口腔護理。

[1] 陳 娟.1例川崎病合并重癥潰瘍性口腔炎患兒的護理[J].中華護理教育，2013，10(7)：335-336.

[2] 李利陽.淺談小兒川崎病的臨床護理體會[J].中醫臨床研究，2015，7(24)：82-83.

[3] 陳淑青.追蹤延伸護理和常規護理在川崎病患兒中的效果對比[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(16)：2464-2465.

[4] 沈翠玲，周 芳.20例川崎病病人的臨床觀察及護理[J].全科護理，2011，9(31)：2865-2866.

[5] 張 方.小兒川崎病18例護理[J].華夏醫學，2013，26(3)：631-634.

[6] 馮麗燕，徐紅艷.小兒川崎病的分期護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(12)：139-140.

[7] 胡 蓁，戎艷鳴，莫愛媛.重癥川崎病患兒的臨床觀與隨訪[J].上海護理，2013，13(4)：49-51.

[8] 劉紅艷.追蹤延伸護理服務在川崎病患兒中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(14)：56-57.

[9] 邵秀敏，劉 陽，及燕文.小兒川崎病160例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2013，19(21)：82-83.

[10]姜 榮.川崎病患兒的臨床觀察及護理[J].吉林醫學，2014，35(11)：2486-2487.

[11]王 瑾.川崎病的護理體會[J].湖南中醫雜志，2014，30(1)：99-100.

[12]邵 瑩，解春紅，魏林琳，等.川崎病合并腸道損傷的早期觀察與護理[J].護理與康復，2014，13(12)：1150-1152.

[13]曹 備，徐宗秀.以川崎病為首發癥狀重癥藥疹的護理[J].護士進修雜志，2014，29(16)：1507-1508.

[14]沈錦霞，陳菊萍，周 曉.川崎病患兒的護理[J].護士進修雜志，2015，30(18)：1713-1714.

[15]楊曉玲,潘晶瑩,馮萬禹.86例川崎病的觀察及護理[J].內蒙古醫學雜志，2013，45(3)：368-369.

[16]紀許紅.小兒川崎病30例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(10)：73-74.

[17]鐘 影.32 例小兒川崎病護理體會[J].中國實用醫藥，2013，8(8)：200-201.

[18]師顏紅.非典型川崎病臨床護理分析[J].中國實用醫藥，2016，11(9)：218-219.

[19]陳靜華.56例川崎病伴血小板升高患兒的護理[J].護理實踐與研究，2012，9(1)：85-86.

[20]呂秀蓮.臨床路徑在小兒川崎病整體護理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(27)：232-233.

[21]牛 倩，趙小燕，王 婧.川崎病患兒46例優質化護理研究[J].陜西醫學雜志，2015，44(4)：512-513.

[22]沈翠玲，周 芳.20例川崎病病人的臨床觀察及護理[J].全科護理，2011，9(31)：2865-2866.

[23]楊 坤.川崎病的治療與護理體會[J].中國實用醫藥，2013，8(1)：190-191.

[24]安 琪.小兒川崎病的護理[J].健康周刊，2016(5)：92-93.

[25]張會芳，謝林愛，趙素琴，等.舒適護理干預對川崎病患兒的臨床效果評價[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24(11)：162-163.

[26]黃桂蘭，歐陽科，黃玉玲.綜合護理干預在小兒川崎病中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(9)：1391-1392.

[27]馬新華.川崎病患兒的用藥護理[J].解放軍護理雜志，2013，30(12)：46-47.

[28]郭紅蓮.38例小兒川崎病的護理探討[J].北方藥學，2014，11(9)：143.

(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.008

230011 合肥市 安徽省合肥市第二人民醫院護理部

袁修銀：女，本科，副主任護師，護理部副主任

2016-05-24)