無瘤技術在惡性腫瘤手術配合中的應用

王　紅　丁元吉

073000　定州市　河北省第七人民醫(yī)院手麻科

?

無瘤技術在惡性腫瘤手術配合中的應用

王紅丁元吉

073000定州市河北省第七人民醫(yī)院手麻科

摘要目的：探討無瘤技術在惡性腫瘤手術中的手術配合。方法：自2012年2月～2014年2月對120例惡性腫瘤患者術中實施無瘤技術，并實施手術配合。結果：120例患者均手術成功，手術后患者根據(jù)情況采取相應治療。術后1年局部復發(fā)5例，遠處轉移7例。結論：無瘤技術防止癌細胞醫(yī)源性擴散的有效措施，可有效提高惡性腫瘤患者的術后生存率。

關鍵詞無瘤技術；手術配合；惡性腫瘤

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.044

無瘤技術是指在惡性腫瘤患者在實施手術過程中，最大限度地減少或防止癌細胞的手術創(chuàng)面種植與脫落播散而采取的一系列技術措施[1]。外科手術是目前治療絕大多數(shù)惡性腫瘤最有效的方法，術中傳統(tǒng)技術操作可增加腫瘤細胞種植及擴散的發(fā)生率，導致患者發(fā)生術后局部腫瘤的復發(fā)和遠處轉移。隨著醫(yī)學科學的進步，無瘤技術在臨床上得到推廣，手術護士是外科手術的直接參與者，同時也是無瘤技術的重要執(zhí)行者，加強手術護士的無瘤技術管理是減少惡性腫瘤手術后復發(fā)的關鍵環(huán)節(jié)，可有效改善患者的預后，延長患者的無瘤生存期。我院對惡性腫瘤患者120例施行無瘤技術，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

2012年2月～2014年2月本研究中120患者中，男65例，女55例，年齡23～83歲,平均(47±6.5)歲。病種分類：胃癌36例,乳腺癌27例,甲狀腺癌19例,肺癌17例,食管癌10例,肝癌6例，卵巢癌3例,其他2例。

2手術配合

2.1術前準備巡回護士術前訪視了解患者心理狀態(tài)及病情，做好心理疏導給予心理支持。術中密切注意手術的進展，按需及時提供術中所用物品，遵醫(yī)囑給予抗癌藥物。患者進入術間后,器械護士用無菌持物鉗打開器械包的第二層包布，先夾出其中的滅菌指示卡，檢查其變色是否滅菌合格。將術中所有一次性物品用無菌持物鉗夾到無菌器械臺上，提前15 min洗手，整理無菌手術臺面，將手術臺面區(qū)分成有瘤區(qū)和無瘤區(qū)，將手術器械分類放置于瘤區(qū)和無瘤區(qū)。與巡回護士共同查對清點手術器械、紗布、縫針、棉墊等物品的數(shù)目。協(xié)助手術醫(yī)師進行消毒鋪單，手術過程中嚴格執(zhí)行無菌操作技術。

2.2術中配合(1)手術開始時，應用無菌薄膜手術巾將切口皮膚覆蓋，防止術中血液污染皮膚以減少切口皮膚的種植。根據(jù)不同的手術方式采取相應的手術切口，手術醫(yī)師首先確定腫瘤的具體位置、大小，與周圍組織有無粘連，相關區(qū)域有無腫大的淋巴結轉移。器械護士為手術醫(yī)師傳遞器械并隨時提醒手術醫(yī)師，探查時動作輕柔，避免擠壓腫瘤組織，以免造成腫瘤細胞的脫落種植。(2)探查結束后，提醒手術醫(yī)師更換無菌手套，因為醫(yī)師的手會成為癌細胞傳播的媒體易導致腹膜轉移。為手術醫(yī)師傳遞3塊無菌保護墊以保護腹膜、正常臟器及切口邊緣。分離操作多采用銳性分離，及時傳遞電刀及超聲刀用于切割組織，以減少出血，封閉局部小的血管及淋巴管，減少癌細胞遠處轉移的風險。傳遞有瘤區(qū)器械摘除惡性腫瘤，切除腫瘤時應先分離周圍健康組織，預留安全邊界，如條件允許將腫瘤和安全邊界的健康組織一并大塊切除，以紗布保護周圍正常組織，腫瘤切除后連同瘤體上的手術器械置于無菌彎盤傳遞，器械護士不得用手直接接觸，置入指定容器內，注意術中用于切除腫瘤用過的紗布及濕紗墊放在專用的彎盤中收回，放置于指定的位置，應避免在切除腫瘤手術后再次使用。(3)術中切除的腫瘤及淋巴結及時放入病理袋內，巡回護士正確書寫避免錯誤或丟失。(4)在處理空腔臟器前器護及時傳遞棉墊填塞用于保護周圍組織，切開腸腔后注意應該及時傳遞碘伏棉球消毒以保持清潔的手術環(huán)境防止污染。

2.3術后配合瘤體切除后，參與手術的全體人員更換新無菌手套，器械護士將有瘤區(qū)器械全部棄去，必要時更換手術衣，在切口周圍和器械臺加蓋無菌治療巾，使用無瘤區(qū)器械進行進一步手術。如為胸腹腔手術，在關閉腹腔前，術野用無菌蒸餾水將胸腹腔及切口徹底沖洗干凈避免術中感染及腫瘤的種植，不可用干紗布擦拭，防止對腹膜造成損傷導致癌細胞的種植，遵醫(yī)囑核對無誤后將備好的化療藥物直接注入體腔。手術結束后與巡回護士共同清點術中所用器械、縫針、紗布、沙墊等物品，無誤后關閉體腔。術后器械預清洗后寫上“腫瘤”標示送供應室按相關規(guī)定進行處理。為避免腫瘤患者的血液和體液噴濺到醫(yī)護人員的眼內應佩戴防護眼鏡做好自身防護。術中切除的手術標本與手術醫(yī)師核對無誤后放入病理袋并認真填寫相關信息，同時登記在病理登記本，由客服護士送到病理科。

3結果

120例患者均手術成功，手術后患者根據(jù)情況采取相應治療。術后1年局部復發(fā)5例，遠處轉移7例。

4討論

惡性腫瘤的細胞具有浸潤擴散及轉移生長的特性，傳統(tǒng)手術操作理念易造成腫瘤細胞的擴散及種植。特別是在惡性腫瘤切除階段，手術用物被腫瘤細胞污染是隨機的、微觀的，再次使用未經(jīng)處理的手術用物會形成攜帶-脫落-種植鏈[2]。無瘤技術的實施，可有效減少惡性腫瘤患者的局部復發(fā)和遠處轉移[3-4]，對改善患者預后、延長無瘤生存期意義重大[5]，無瘤技術和無菌技術在手術過程中應同樣得到嚴格執(zhí)行。無瘤技術的操作要點歸納有：(1)重視切口的保護，防止癌細胞切口種植。使用腹膜保護巾，使腹腔液體流入袋中，避免癌細胞創(chuàng)面種植。(2)瘤體不可擠壓。在腫瘤切除術中，探查術腔要輕柔，以減少腫瘤的擴散機會。(3)手術中接觸過腫瘤組織的器械和敷料不再使用。(4)在腫瘤周圍分離時用棉墊保護正常組織器官，避免血液流出污染手術區(qū)。(5)術中應用電刀切割、止血或分離組織，可減少結扎止血時擠壓腫瘤的機會。電刀可封閉血管和淋巴管，可有效減少癌細胞進入脈管的機會，有學者認為電刀有殺滅癌細胞的功能，減少癌細胞的種植，但注意腫瘤切除后應更換電刀。

在關閉腹腔前手術野用沖洗液沖洗，不同的沖洗液有不同的功能，主要的沖洗液有蒸餾水、碘伏溶液、抗癌藥物溶液等。蒸餾水是一種低滲透性液體，可以導致腫瘤細胞吸水腫脹、裂解細胞膜而失去細胞活性，從而殺滅手術中脫落的癌細胞。0.2%～0.5%的碘伏溶液在術中和術后使用沖洗術腔，可以有效預防感染和腫瘤種植[6]。在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物用于術腔沖洗，使種植或游離的癌細胞浸潤在高溶度抗癌藥物中，從而增強抗癌藥物的直接殺傷作用。

參考文獻

[1]李靜.無瘤技術護理配合在腹腔鏡輔助直腸癌根治術中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,21(2):93-94.

[2]周滋霞，張劍英，顧則娟，等.無水酒精涮洗清除手術器械腫瘤細胞污染的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2012,38(3)：281-283.

[3]李紅梅.手術室術中無瘤技術配合的研究進展[J].醫(yī)學信息，2013,26(4)：531-532.

[4]林玉霞，黃惠貞.循證護理在膀胱癌部分切除術中物流技術的應用[J].國際護理學雜志，2011,30(8)：1274-1275.

[5]鄭少艷，吳丹燕，黃旭華,等.胸腹腔鏡下食管癌根治術中無瘤技術的護理配合[J].廣東醫(yī)學，2015,36(6):978-980.

[6]趙旭蕓，張麗君，林泳.無瘤技術在食管癌根治手術中的應用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7(34):75-76.

(本文編輯馮曉倩)

The application of tumor free technique in the operation cooperation of malignant tumor operation

WANG Hong , DING Yuan-ji(The Seventh People's Hospital of Hebei Province,Dingzhou073000)

AbstractObjective :To explore the operation cooperation of tumor free technique malignant tumor operation. Methods: From February 2012 to February 2014, we adopted the tumor free technique in 120 patients with malignant tumor and carried out the operation cooperation. Results: The operations on these patients were all successful and the patients were treated according to their conditions. One year later, five patients had local recurrence and seven had distant metastasis. Conclusion:The tumor free technique is effective in preventing the iatrogenic diffusion of cancer cell and can effectively improve the survival rate of patients with malignant tumor after surgery.

Key wordsTumor free technology;Soperation cooperation;Malignant tumor

(收稿日期：2015-04-23)

王紅:女，本科，主管護師