基層社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物應用情況調查

蔡秀珍

(武漢市江岸區(qū)永清街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 湖北 武漢 430010)

不合理地應用抗菌藥物可帶來細菌耐藥性提高、醫(yī)療資源浪費、患者體內菌群失調等一系列問題[1]。近年來，抗菌藥物應用不合理的情況越發(fā)嚴重[2]。相關的臨床調查發(fā)現，在基層社區(qū)醫(yī)院門診中抗菌藥物的使用率高達40%～70%，遠高于衛(wèi)生部推薦的抗菌藥物使用率標準[3-4]。為了進一步分析基層社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物的應用現狀。筆者進行了以下研究，現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年至2014年期間某社區(qū)醫(yī)院門診開具的使用抗菌藥物的處方，共計2712張，占同期全部處方的78.13%（2712/3471）。

1.2 研究方法

從這2712張?zhí)幏街须S機抽取500張?zhí)幏健@500張?zhí)幏竭M行描述性統(tǒng)計，并對這些處方中抗菌藥物應用的合理水平進行評估。

2 結果

2.1 對這500張?zhí)幏街锌咕幬飸貌缓侠砬闆r的分析

這500張?zhí)幏缴婕暗?00例患者中，有男性患者206例，女性患者294例，男性患者和女性患者的比例為1：1.73。他們的年齡在6個月至94歲之間，平均年齡為（44.1±15.3）歲。其中，單用一種抗菌藥物進行治療的患者有482例，聯合使用兩種抗菌藥物進行治療的患者有18例。在這500張?zhí)幏街校盟幏绞綖轭A防性用藥的處方有208張，為治療性用藥的處方有292張。使用頻次在前3位的抗菌藥物類別分別為頭孢菌素類（217例次）、青霉素類（180例次）、喹諾酮類（57例次）。使用頻次在前6位的藥物為左氧氟沙星（124例次）、慶大霉素（42例次）、美洛西林鈉（41例次）、頭孢美唑鈉(40例次)和頭孢呋辛鈉(32例次)。存在不合理用藥情況的處方有178張（占35.6%）。其中，不合理用藥情況為無指征用藥的處方有71張，為所選藥物不合理的處方有57張（主要為品種、劑型選擇不當），為藥物使用方法不合理的處方有50張（包括療程過長、溶媒選擇不當、劑量過大等）。

2.2 對這500張?zhí)幏街锌咕幬飸貌缓侠淼湫筒±姆治?/h3>

病例1：女，26歲，咽炎，使用頭孢噻肟進行治療。此病例應選用青霉素C或阿莫西林進行治療。患者若對青霉素過敏，可使用紅霉素等大環(huán)內酯類藥物進行治療。病例2：女，子宮附件炎，使用左氧氟沙星和替硝唑進行治療。此病例應選用慶大霉素+克林霉素或頭孢噻肟+多西環(huán)素進行治療。

3 討論

不合理地應用抗菌藥物可帶來細菌耐藥性提高、醫(yī)療資源浪費、患者體內菌群失調等一系列問題。近年來，抗菌藥物應用不合理的情況越發(fā)嚴重。相關的臨床調查發(fā)現，在基層社區(qū)醫(yī)院門診中抗菌藥物的使用率高達40%～70%，遠高于衛(wèi)生部推薦的抗菌藥物使用率標準。為了進一步了解基層社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物的應用現狀。筆者對2012年至2014年期間某社區(qū)醫(yī)院門診開具的使用抗菌藥物的處方進行調查和分析，并對這些處方中抗菌藥物應用的合理水平進行評估。本次研究的結果顯示，這500張?zhí)幏缴婕暗哪行曰颊吆团曰颊叩谋壤秊?：1.73。其中，單用一種抗菌藥物進行治療的患者有482例，聯合使用兩種抗菌藥物進行治療的患者有18例。在這500張?zhí)幏街校盟幏绞綖轭A防性用藥的處方有208張，為治療性用藥的處方有292張。使用頻次在前3位的抗菌藥物類別分別為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類。使用頻次在前6位的藥物分別為左氧氟沙星、慶大霉素、美洛西林鈉、頭孢美唑鈉和頭孢呋辛鈉。存在不合理用藥情況的處方有178張。其中，不合理用藥情況為無指征用藥的處方有71張，為所選藥物不合理的處方有57張，為藥物使用方法不合理的處方有50張。

綜上所述，基層社區(qū)醫(yī)院門診抗菌藥物的使用率偏高，且抗菌藥物的應用種類較為集中。可見，在基層社區(qū)醫(yī)院中，抗菌藥物不合理應用的情況較為嚴重。臨床醫(yī)生應對上述情況予以關注。

[1] 曾化松，王艷琳.抗生素濫用的現狀及應對策略[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，28(5)：341-343.

[2] 黃錫清，陳陸根，葉茂清.我院門診抗菌藥物處方使用調查及分析[J].臨床合理用藥，2012，5(5B)：48-49.

[3] 羅翌，李際強，鄭丹文，等.急性上呼吸道感染病的病原學調查及臨床特征的分析[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2010，8(17)：178-179.

[4] 衛(wèi)生部辦公廳．《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號．