復診護理在超乳聯合房角分離術后閉角患者中的應用

吳寶紅　李瑜明　黃冬蘭　周麗華　李　鶯

512026　韶關市　廣東省韶關市粵北人民醫院眼科

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復診護理在超乳聯合房角分離術后閉角患者中的應用

吳寶紅李瑜明黃冬蘭周麗華李鶯

512026韶關市廣東省韶關市粵北人民醫院眼科

摘要目的：觀察復診護理在超乳聯合房角分離術后閉角高危發患者群的應用效果。方法:2014年7月～2015年1月根據20例(24眼)閉角型青光眼超乳聯合房角分離術后患者的光學相干斷層掃描房角定量檢測結果，給予復診護理干預措施。結果:患者出院后1周的復診率達80.00%(16例)，1個月的復診率達80.00%(16例)，3個月的復診率達75%(15例)，及時發現眼壓升高并處理1例。結論:對超乳聯合房角分離術后閉角高危發患者群進行復診護理，可提高其復診依從性，有利于及時發現病情變化并處理，以避免二次發病致盲的發生。

關鍵詞超聲乳化術；房角分離術；青光眼，閉角型；高危人群；復診

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.042

原發性閉角型青光眼(以下簡稱閉青)是一組由于眼內房水流出通道-房角慢性或急性關閉導致的眼壓慢性或急性升高繼而導致視功能損害直至盲目的疾病，是我國最常見的不可逆性致盲眼病[1]。白內障超聲乳化或超乳聯合房角分離術已廣泛應用于合并白內障的閉青治療，治療效果被業界肯定[2]。但我們發現許多患者由于出院時視力提高、眼壓正常而疏于復診，因此導致一些患者在二次入院時出現雙眼或單眼盲的嚴重視功能損害。回顧性分析2014年7月～2015年1月我科收治的20例(24眼)行超乳聯合房角分離術的原發性閉角型青光眼患者，通過分析術后光學相干斷層掃描(OCT)房角檢查結果，明確了再次發病原因，對術后仍屬閉角高危發患者群的閉青患者，給予復診護理，提高患者的復診依從性，及早發現病情變化，避免喪失視力?，F報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇在我科行超乳聯合房角分離術的資料完整的閉青患者20例(24眼)為研究對象，男9例(11眼)，女11例(13眼)。年齡49～75歲。急性閉青14例(18眼)，慢性閉青6例(6眼)。入院時視力：光感～0.5。眼壓12～20 mmHg 6眼，35～68 mmHg 18眼。術前OCT檢測前房角結果，按Shaffer分類法：0級(0°)20眼，2級(>10°～﹤20°)4眼。

1.2方法

1.2.1手術方法所有患者經藥物治療控制眼壓后均在表麻下行白內障超聲乳化摘除聯合房角分離術。采用蔡司第四代高分辨率三維Cirrus HD-OCT在手術前后對患者進行前房角檢測并采集圖像。利用東華PACS軟件分析程序對房角影像測量房角度數，按照Shaffer法進行記錄，檢出術后0～10°的高危房角12眼，>10°～﹤20°可能發生關閉的房角4眼。

1.2.2復診護理措施(1)借助智能手機的微信平臺，指導患者及家屬在電腦或手機上觀看王寧利教授在央視科教頻道的視頻講座《光明的盜賊》，利用權威媒體的公信力、知名專家對青光眼深入淺出、形象生動的講解及真實病例的現身說法，增加患者及家屬對青光眼的感性認識；不定期發送歷屆世界青光眼日/周的宣傳知識鏈接，讓大家對青光眼的早期發現、治療、預防、日常生活保健及青光眼高危人群需定期檢查等知識有更全面的了解。(2)根據患者及家屬的需要，發放青光眼宣教資料及以吳沛霞[3]編制的《青光眼患者自我管理行為問卷》為藍本編寫的青光眼患者自我管理行為指南，借閱王寧利教授主編的科普讀物：《青光眼-沉默的致盲性眼病》，使不能接收微信信息的患者及家屬也能對青光眼的各方面知識有詳盡的了解。(3)結合術后OCT檢測結果，向具有高危房角及可能發生關閉房角的患者詳細解釋房角的開放程度對房水流通、眼壓的影響及堅持定期復診、不適隨診的重要性。在原發性青光眼患者電子表出院隨訪記錄的基礎上，將其納入高危人群數據庫。按術后常規復診要求設置復診提醒預警，登記復查情況，通過微信、短信、電話等方式密切關注和跟進復診依從性。對少數依從性差的患者，我們加強與醫師聯系，將其潛在的高危風險通報主管醫師，以共同努力督促患者回院復查，盡量將視功能的損害降到最低。(4)重視家屬的教育。邀請患者家屬參加宣教活動。患者離院后的后續治療、心理調節、定期復診，離不開家屬的配合與支持。保持健康的生活方式，保護好現有的視功能，不但是患者生活質量的保證，更可減輕由青光眼致盲帶來的家庭負擔和社會負擔。

2結果

患者出院后1周的復診率達80.00%(16例)，1個月的復診率達80.00%(16例)，3個月的復診率達75%(15例)，及時發現眼壓升高并處理1例。

3討論

3.1以術后OCT房角檢測結果為指導，完善護理措施超乳聯合房角分離術，既可以解除晶狀體因素對青光眼的影響，從發病機制上有效阻止其發生和發展，還具有提高患者視力和降低眼內壓的效果[3]。部分患者因術后視力提高、眼壓正常而忽略了自身閉角高危因素的存在，對定期復診并未引起足夠的重視，多以患眼無自覺癥狀、事務較忙、交通不便或經濟困難等原因疏于定期返院復查或自行終止復診。在臨床工作中，護理人員也常忽略了患者術后的房角狀況及隨著時間的推移，導致潛在的閉角高危風險。受病程及房角粘連程度影響，本組患者術后仍有12眼為閉角，4眼為窄角。淺前房、窄房角是發生房角關閉的高危因素[4]。有研究建議，在患者術后的隨訪中要強調對周邊前房深度及房角的評估，以明確以往開放的房角是否會再次粘連閉合[5]。因此，解除了晶狀體對房水流通的影響因素，我們仍需定期觀察及避免窄/閉房角急性發作的潛在可能。高危人群再次發病率雖低，但一旦發病，卻產生無法挽回的致盲后果。我們應對這部分患者給予高度重視及關注，整合更多的資源用于增強患者對青光眼的認識，指導患者保持健康的生活方式，提高患者對終身復診、不適隨診的依從性。

3.2深化復診意識，提高復診依從性對具有窄/閉角高危風險的閉青患者，積極護理干預，對青光眼單病種的護理提出了更高的要求。護士需對青光眼有深入的認識，為患者提供主動服務、前瞻式護理；加強醫護合作，將患者的被動就醫轉為主動求醫，共同努力減輕疾病帶來的傷害，降低社會醫療成本。

參考文獻

[1]王懷洲，王寧利.原發性閉角型青光眼發病機制與防治體系的建立及應用[J].首都醫科大學學報，2014,35(1)：6-9.

[2]蔣艷華，楊帆.白內障摘除聯合房角分離治療合并白內障的不同類型閉角型青光眼臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013,34(8)：1121-1123.

[3]吳沛霞，席淑新，郭文毅,等.青光眼患者自我管理行為問卷的編制及其信、效度評價[J].解放軍護理雜志，2013,30(17)：16-19.

[4]吳若欣，李金瑛.預測及篩查原發性閉角型青光眼高危人群的研究進展[J].國際眼科縱覽，2013,37(5)：311-316.

[5]耿寧.白內障超聲乳化術治療閉角型青光眼臨床觀察[J].國際眼科雜志，2011,11(5)：932.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-06-30)

吳寶紅:女，大專，主管護師

※五官科護理